腹膜后原发性肿瘤的超声诊断价值

摘 要 目的：评价超声诊断对腹膜后原发性肿瘤的诊断价值。方法：共收集48例腹膜后原发性肿瘤患者，男23例，女25例，全部病例与手术结果及病理检查对照。结果：超声检查对腹膜后原发性肿瘤病理良恶性的诊断符合率达83.3%。内部异质性、边界清晰与不清晰、外形规则与不规则、以及移动性，这些超声征象对于良恶性鉴别较有意义。结论：超声对于腹膜后原发性肿瘤的发现和定位是很好的影像诊断方法；进行超声影像的综合分析，能对大多数病人做出良恶性的鉴别诊断。

关键词 超声诊断 腹膜后肿瘤 分析

资料与方法

我院2000年1月～2006年6月经手术及病理确诊48例腹膜后肿瘤患者，男23例，女25例，年龄1～76岁，平均39岁。采用GE VIVID3彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5～5.0MHz，要求空腹进行，观察肿块的部位、大小与内部回声，以及变动及深呼吸时肿瘤的活动度，了解肿瘤与周围脏器的关系，并观察有无胸腹腔积液。

结 果

超声检查对腹膜后肿瘤的诊断：恶性肿瘤83.3%(40/48)，良性肿瘤16.7%(8/48)。显示本文资料中最常见的腹膜后肿瘤分别为恶性淋巴瘤33.3%(16/48)和精原细胞瘤10.4%(5/48)。超声检查对腹膜后肿瘤病理良恶性诊断符合率高达83.3%(40/48),超声诊断对病理类型提示符合率41.7%(20/48)。

超声表现以及良恶性病灶之间的差异：超声表现多数为低回声、内部不均质、后方回声无改变、边界清晰但不规则、推压周围脏器或解剖结构、随呼吸的移动性消失，而对邻近脏器或结构的包绕较少发生。在良恶性病变之间具有显著性差异的征象是：内部异质性、边界清晰程度、边界规则程度以及移动性。

讨 论

本文资料显示，超声检查对腹膜后肿瘤的病理良恶性鉴别诊断符合率为83.3%，因此超声应作为腹膜后肿瘤的首选诊断方法。

本文资料结果表明腹膜后肿瘤中恶性肿瘤居多数，占83.3%，与国外报道相似[1]。腹膜后恶性肿瘤多呈实质不均匀图像，本文仅仅27.5%表现为实质均质性回声，其中10例均为直径5cm以下的恶性淋巴瘤；40例恶性肿瘤中仅有4例因肿瘤体积巨大内部伴有坏死出血，见到部分灶状液性暗区，8例良性肿瘤中有3例呈巨大液性暗区，内壁光滑，与周围组织无粘连现象，3例呈混合回声型。上述声像表现与国内报道相似[2]。

其次，本文资料表明腹膜后肿瘤的好发部位与内部回声特征有助于肿瘤病理性质的诊断：①恶性淋巴瘤病变发生于腹膜后大血管周围，多数沿腹主动脉至髂血管处弥漫性分布，呈多发性低回声团块状，小于5cm的肿瘤多为均匀性低回声，大于5cm的肿瘤多为不均匀性低回声，聚集成团，呈多结节融合的肿块。但是本文有4例发生部位仅仅位于下腹部髂血管旁，提示探查时需要进行广范围的扫描观察。有10例伴有肝脏与脾脏淋巴瘤浸润，本文资料表明对于恶性淋巴瘤的病理类型诊断率高达81.2%，大大高于超声检查对腹膜后肿瘤的病理类型，总诊断符合率41.7%。这表明超声检查对腹膜后恶性淋巴瘤有重要的诊断价值。②腹膜后精原细胞瘤是隐睾在腹膜后恶变所至，因此肿瘤多发生下侧腹部，而由于白膜为致密结缔组织，肿瘤难以突破，因此肿瘤大多呈膨胀性生长，边缘光滑清晰。本文5例精原细胞瘤均表现为类圆形低回声团块，位置比较表浅，位于下侧腹部，境界清晰，包膜光滑，内部回声不均为结节样，同时患者均伴有隐睾，故对成年男子发现下侧腹部低回声团块要检查是否伴有隐睾，若伴有隐睾则高度怀疑精原细胞瘤的可能性。本组资料表明对精原细胞瘤的病理类型诊断率高达100%，并且超声检查可以根据腹膜后有无淋巴结转移及肝脏肾脏有无受侵犯而判断肿瘤的分期。

综上所述，腹膜后肿瘤定位的主要根据有两点：①腹膜后肿瘤常常推压邻近的腹膜后实质脏器和解剖结构，并且紧邻后腹壁，包括脊柱和肌肉。另一个判断肿物来源于腹膜后的特征是包绕征象，特别是对于腹主动脉、下腔静脉和输尿管的包绕。Didier等[3]报道了2例下腔静脉的肿瘤(平滑肌肉瘤及免疫母细胞瘤)，在静脉腔内形成瘤栓。但笔者尚未发现此类病人。腹部血管造影可以发现病灶的滋养血管，从而对判定肿瘤的来源有帮助[4]。②呼吸时肿物的移动性减弱或消失现象，这是由于其深在腹膜后区，位置较为固定以及周围粘连或侵犯之故。然而少数病灶可以没有上述推压现象，这可能与它们瘤体较小、离腹膜后器官较远、向腹侧生长趋势或相对良性的生长方式有关。

良恶性病变的鉴别诊断主要根据：内部不均质或异质性，边界清晰与不清晰，外形规则与不规则，以及移动性减弱或消失。其他征象，如回声类型、后方回声变化、推压等在良恶性病变之间有较大程度的重叠。部分病例定性仍有困难，由于没有边缘特征，不能评估是否向周围浸润，从而难以定性。所以当病变特征不典型时，则只能做出定位诊断。

参考文献

1 Taqueu DP,Coit DG.Management of primary and recurrent soft-tissue sarcoma of the retroperitoneum.Annsurg，1990，212:51

2 林礼务.现代超声临床诊断.厦门大学出版社，1991：148-158

3 Didier D,Racle A,Etievent JP,et al.Tumor thrombus of inferior vena cava secondary to m alignant abdominal neoplasms：US and CT evaluation.Radiology,1987,162(1)：83-89

4 Malthouse SR,Robinson L,Rankin SC,et al.Ultrasonic and computed tomographic appearances of paraganglioma simulating pancreatic mass.Clinical Radiol，1992，45(4)：271-272