糖尿病低血糖昏迷40例临床分析

【中图分类号】R587【文献标识码】C【文章编号】1005-2720（2012）03-0047-01

【摘要】对40例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现老年糖尿病患者发病率高，60岁以上占62.5%（25/40）.且口服降糖药出现低血糖严重而持久。40例糖尿病低血糖患者，经过早期的积极治疗，效果良好。结论，要让患者提高对低血糖认识，了解低血糖危害，用药过程，要监测血糖。同时，老年患者要放宽血糖控制标准，避免低血糖发生。

【关键词】糖尿病；低血糖；昏迷；病因；预后

1资料与方法

40例糖尿病合并低血糖昏迷患者中。男性26例，女性，14例，年龄32-78岁，60岁以上25例，50岁-60岁9例，50岁以下6例。1型糖尿病3例，2型糖尿病37例。1型糖尿病患者低血糖昏迷原因①注射胰岛素后未进食②自行加大胰岛素用量。③监测血糖不及时及盲目用药。2型糖尿病低血糖昏迷原因。14例因自行加大口服磺脲类药物剂量。8例因口服所谓“中成药”降糖，5例因皮下注射胰岛素而进食量过少。4例因肾功能不全口服降糖药，3例因胰岛素注射不当（剂量错误及注射笔使用错误至重复注射），3例因胰岛素和促泌剂联用。（1）临床表现，32例昏迷前有心慌、出汗、手抖、饥饿感等交感神经兴奋症状， 8例昏迷前无先兆表现，被家人发现时处于昏迷状态。40例中，浅昏迷31例，中度昏迷9例伴精神症状5例，伴肢体抽搐1例。（2）实验室及辅助检查，本组患者就诊时测末梢毛细血管血为（1.1-2.6mmol/l），平均在208mmol/l.尿糖-～2+，尿酮体-～+；电解质正常，4例肾功能不全，36例行头颅CT检查，结果阴性28例，腔隙性脑栓塞4例。（3）治疗与预后，入院确诊后及时给予50%葡萄糖注射液40-80毫升静脉推注，并持续给予10%葡萄糖注射液静脉滴注监测血糖。合并脑栓塞给予抗凝药，扩血管药及营养脑细胞药治疗。18例在治疗半小时后神智转清未在反复。22例患者治疗24小时内恢复清醒，但血糖仍有反复降低，其中口服“中成药”降糖药占6例，口服磺脲药患者占12例，肾功能不全用胰岛素4例。

2讨论

2010年中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/l就已经属于低血糖的范畴了[1]。2010年中国2型糖尿病防治指南指出低血糖分3类；（1）严重低血糖；（2）症状性低血糖；（3）无症状性低血糖[2]其临床表现与血糖水平及血糖下降速度有关，交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等。中枢神经症状表现为神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。老年人常表现为行为异常和其他非典型症状。严重低血糖可诱发心绞痛，心机梗死或脑血管意外。急性低血糖可减少肾血流量，加剧肾损害；反复或持续低血糖可导致神经系统不可逆损伤甚至昏迷死亡。因此减少低血糖的发生，成为糖尿病控制血糖过程中极其重要的环节。必须对糖尿病患者进行糖尿病教育，密切监测血糖及时调整治疗方案，改变饮食结构[3]和合理运动来减少低血糖的发生。尤其对老年糖尿病患者更应重视糖尿病教育，提高识别低血糖的能力，熟悉低血糖反应的表现及防治措施。减少低血糖的发生，避免引起严重的不良后果[4]住院患者要监测空腹三餐前、三餐后及夜间不同时段的血糖，夜间低血糖发生率高达80%，需调整降糖药物或适当进食。对老年糖尿病患者不可用大剂量，作用强，作用时间长的降糖药。应适当放宽上限，一般空腹血糖

参考文献

[1]《中国2型糖尿病防治指南》.2010版

[2]向红丁、李良.现代临床营养学.北京；人民出版社，2003；565-580

[3]黄恒俊、宋小坚.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理.中国实用护理杂志，2005；21（9）；22-23

[4]黄恒俊，宋小坚.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理.中国实用护理杂志，2005；21（9）；22-23