比较局部麻醉与全身麻醉下电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的临床疗效

【摘要】 目的 比较局部麻醉与全身麻醉下电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 52例接受治疗的恶性胸腔积液患者， 26例行局部麻醉下的电视胸腔镜治疗作为局部麻醉组， 26例行全身麻醉下电视胸腔镜治疗作为全身麻醉组。观察两组治疗的临床效果。结果 局部麻醉组患者平均手术时间15 min， 心率升高15 次/min， 血压升高8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 住院时间7 d， 住院费用2500元；全身麻醉组患者平均手术时间30 min， 心率无明显变化， 血压无明显变化， 出现4例呼吸功能衰竭， 住院时间12 d， 住院费用7000元， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。随访5～11个月， 全部患者均无胸水复发， 胸腔积液均得到控制。无一例死亡。结论局部麻醉下电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液更加安全、创伤更小、恢复更快， 手术时间更短， 更加经济。

【关键词】 局部麻醉；全身麻醉；电视胸腔镜；恶性胸腔积液；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.100

电视胸腔镜手术（VATS）具有痛苦轻、切口美观、创伤小、疗效可靠的特点， 作为一项先进的诊疗技术， VATS是随着现代电视摄像技术发展和高科技器械装备应用逐步成熟起来的[1， 2]。相对于传统的传统手术发放， VATS优势明显， 已涉及到胸外科的所有领域， 为恶性胸腔积液（MPE）的诊断和治疗提供了新的思路和方法[3]。一般情况下， 对MPE患者的VATS治疗是在全身麻醉双腔气管插管下进行的[4]。近年来， 有报道认为局部麻醉下的VATS治疗效果更好[5]， 为了验证此观点， 本文选择了52例恶性胸腔积液患者进行观察研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月～2014年3月来本院接受治疗的恶性胸腔积液患者52例， 其中男30例， 女22例；年龄32～78岁， 平均年龄55岁。原发性肺癌37例， 乳腺癌术后肺转移9例， 甲状腺癌术后肺转移1例， 恶性纤维组织细胞瘤1例， 恶性胸膜间皮瘤1例， 食管癌术后肺转移1例， 直肠癌术后肺转移1例， 肾癌术后肺转移1例。胸水≥3000 ml 35例， 0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 局部麻醉组 术前4 h禁饮禁食， 排尿后进手术室。术前0.5 h， 肌内注射10 mg安定和50 mg杜冷丁， 安定10 mg， 面罩给氧， 行氧饱和度、心电、血压监测。取仰卧位， 患侧垫高15 cm。切口选于患侧腋中线第7肋间， 大小1.5 cm， 行1%利多卡因局部麻醉后， 打开切口。吸除胸水。置胸腔镜， 探查肺萎陷程度。孔活检选于腋前线第5肋间， 局部麻醉后， 打开切口。在胸膜腔脏壁层喷洒无菌滑石粉前， 用稀碘伏冲洗胸腔， 无菌滑石粉为5～10 g。下口置引流管， 缝合上切口。术后， 呼吸功能恢复之前， 吸氧。同时嘱患者多进行吐气、吸气、咳嗽练习， 直至肺复张。

1. 2. 2 全身麻醉组 取健侧卧位， 全身麻醉， 双腔管气管插管， 胸壁切口与胸内操作同上。

1. 3 观察指标 术中心率、血压、血氧饱和度、麻醉和手术时间、术后住院时间、术后并发症、胸水复发、医疗费用等。随访5～11个月， 并收集相关数据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P

2 结果

局部麻醉组患者平均手术时间15 min， 心率升高15 次/min， 血压升高8 mm Hg， 住院时间7 d， 住院费用2500元；全身麻醉组患者平均手术时间30 min， 心率无明显变化， 血压无明显变化， 出现4例呼吸功能衰竭， 住院时间12 d， 住院费用7000元， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。随访5～11个月， 全部患者均无胸水复发， 胸腔积液均得到控制， 无一例死亡。

3 讨论

临床上治疗MPE的方法主要有胸腔内给药胸膜固定、放射治疗、胸腔穿刺排液、热疗、全身化疗等。近年来， VATS已成为治疗MPE最主要的方法， 相对于胸腔穿刺， VATS具有视野清楚， 滑石粉喷洒均匀、操作方便 、引流彻底、滑石粉喷洒均匀的优势， 对于胸腔积液的来源与性质的诊断也更加的准确。通常情况下， 对MPE患者行VATS治疗是在全身麻醉双腔气管插管下进行的。本文通过比较分析两组的治疗效果， 发现局部麻醉下的VATS治疗同样具有良好的临床疗效， 且手术时间更短、不易产生并发症， 操作更简便、对呼吸循环功能影响更小， 住院时间更短、费用更低， 同时还避免了全身麻醉后的低氧血症致呼吸道感染。

在局部麻醉下实施VATS。作者认为术前应尽量安抚患者情绪， 使得患者的呼吸处于平稳的状态， 有利于手术的顺利进行。保证麻醉的确切有效， 然后切开胸壁， 较全身麻醉， 应更加轻柔缓慢置入穿刺鞘， 放慢外界环境与胸腔环境接通的速度。为了避免张力性气胸引起的纵隔扑动， 胸水的引出速度应逐步放缓。由于两个切口很快被器械占据， 所以经胸壁两个小切口进入气体非常少， 心率和血压很快恢复正常。 为了减少患者疼痛和咳嗽的发生， 不可过度牵拉肺组织。而患者胸腔内大量积液及胸膜粘连是肺没有完全萎陷的主要原因。

综上所述， 局部麻醉下的VATS平稳有效， 能达到全身麻醉下的治疗效果， 有利于患者的尽快恢复， 减轻患者家庭的经济压力， 对呼吸循环功能的影响也比较小， 达到良好的临床治疗效果。

参考文献

[1] 陈光春， 文毅， 廖小勇， 等.电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床研究.重庆医学， 2011， 40（8）：799-801.

[2] 陈仕林， 王东进， 朱成楚， 等.应用电视胸腔镜技术治疗恶性胸腔积液的疗效观察.实用医学杂志， 2008， 24（12）：2121-2123.

[3] 张明灿， 游凯， 黄一， 等.电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效观察.临床肺科杂志， 2013， 18（12）：2164-2165.

[4] 范虹， 王群， 徐松涛， 等.电视胸腔镜处理恶性胸腔积液的体会. 中国临床医学， 2003， 10（5）：719-720.

[5] 李刚， 肖凌， 谭光忠， 等.电视胸腔镜诊治恶性胸腔积液46例. 广西医科大学学报， 2012， 29（5）：775-776.

[收稿日期：2014-12-19]