不同麻醉方式下输卵管复通术疗效比较

摘 要：目的：比较硬膜外麻醉低气腹压与静吸复合全身麻醉高气腹压条件下腹腔镜输卵管吻合的临床效果。方法：54例患者分为硬膜外麻醉低气腹压组（A组.η=32）和全麻高气腹压组（B组，η=22）。对比观察两组患者术中配合情况、生命指标变化、手术时间、治疗效果及并发症等指标。结果：两组患者的麻醉诱导和维持满意，术中血压、Sp02均无明显变化。A组患者气腹维持中及停气腹后心率明显减慢，呼吸频率明显加快；B组的心率、呼吸均无明显改变。A组血气指标较B组平稳。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术成功率及术后并发症发生率均无显著件差异，A组术后肠功能恢复时间显著少于B组。结论 保持0.81～1.1kPa（6～8mmHg）气腹压力，在硬膜外麻醉下行腹腔镜输卵管吻合术具有安全可靠、术后恢复快、节省医疗费用等优点。

关键词：腹腔镜输卵管吻合术 腹腔镜 麻醉

计划生育政策是我国的一项基本国策，输卵管结扎术是育龄妇女中一种比较普遍的节育方法，这种方法通过结扎育龄女性输卵管而达到节育目的，手术简单、效果确切。家庭中子女数量的减少，使得父母对于子女往往倍加珍爱，子女往往成为家庭成员关注的中心。但是，我国人口庞大，每天、每时都有由于疾病、意外伤害等引起的儿童死亡，给社会带来很大的损失，给家庭带来无尽的伤痛。很多已经行绝育手术的父母渴望再次得子以弥补情感上的遗憾，输卵管复通术成为他们再次获得生育能力的首选方法[1]。输卵管复通术是我院的常规手术之一，通过观察，我们发现不同麻醉方法对于输卵管复通术患者术后疗效有着较大的影响，现报道如下。

1、资料和方法

1.1、一般资料

54例于2008年10月至2011年5月在我院择期行输卵管复通术的患者，依患者情况及医生的选择分为硬膜外麻醉低气腹压组（A组，n=22）和全身麻醉高气腹压组（B组，n=32），两组患者年龄、体重及疾病分级均无显著性差异（P>0.05）。54例患者平均年龄33。3（16～42）岁，平均体质量64（5 1～75）kg，病史平均6.1（1～16）年。所有患者均无心肺疾病，无血液、精神疾病，所有患者均除外其它盆腔区域手术史。配偶常规检查正常。

1.2、方法

1.2.1、手术方法：手术由同组医师完成，麻醉均由对所选用麻醉方法熟练的高年资医师实施。A组行单次低位硬膜外麻醉（麻醉平面T10―S1），B组行静吸复合全身麻醉。取耻骨上纵切口。

1.2.2、观察指标：观察两组患者麻醉诱导及维持过程是否顺利、手术时间及手术成功率、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。持续心电监护仪监测两组患者术中及术后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压、Sp02及动脉血pH值、PaC02、Pa02变化。

1.3、统计学处理

采用SPSS 13.0软件，数据以均值土标准差（X土S）表示，对所监测数值及时间采用独立样本t检验，对两组发生率的比较采用×2检验，p

2、结果

两组患者麻醉诱导和维持满意，术中未出现体动，手术配合满意，手术野显露良好。两组患者手术时间分别为（41.7土6.1）min、（40.1±7.2）min；手术成功率分别为96.4%、96.9%；术后住院时间分别为（5.8±2.1）d、（5.8±2.3）d；术后出血量分别为（14.3士3.7）mL、（12.6±2.4）mL。两组患者术后肠道功能恢复时间分别为（14.1士4.3）h、（19.7±5.2）h，有显著统计学差异（P0.05）。54例平均随访11.7个月（1～24个月）， 1例患者术后3个月后行输卵管造影显示双侧不通畅，3位患者单侧不通，其余48例患者通畅两组比较无差异（P>0.05）；麻醉前两组患者的呼吸循环指标无明显差异。A组麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降，在气腹后10min又明显升高，术毕10min恢复到麻醉前水平，而气腹后各时段呼吸频率比气腹前加快（P

3、讨论

输卵管复通术是常见病手术，并有良好的预期效果[2]。可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两种。本研究主要探讨低气腹压（6―8mmHg）硬膜外麻醉下行输卵管复通术的可行性。该术式成功的关键是建立气腹，气腹对患者呼吸、循环功能的影响主要与气腹玉力及时间长短有关。成人的呼吸运动以腹式呼吸为主，有时需要膈肌运动来辅助。腹腔镜手术中的气腹，可引起横嗝抬高，同时由于告气腹压情况下硬膜外麻醉平面较高，使胸廓运动受限，从而导致肺容量和功能残气量的减少，使肺顺应性下降，气道阻力增加。硬膜外麻醉组气腹后各时段呼吸频率比气腹前加快，但尚在可代偿范围内，而各项血气指标波动较小，且显著优于全身麻醉患者，这主要是因为患者多为青壮年，自身呼吸代偿能力强，麻醉平面的降低减少了对胸廓活动的抑制。两组在麻醉后10分钟均出现心率及血压减低，在气腹后10分钟心率及血压又升高，术后恢复正常水平。A组各项指标的波动程度较B组明显，但除气腹后l0分钟收缩压有显著差异外，其余各时间段各项指标均无显著性差异，所有变化均在可代偿范围内，说明硬膜外麻醉低气腹压条件下完成输卵管复通术对患者的循环系统影响不大。

本研究结果提示，输卵管复通术患者多为青壮年，自身呼吸循环代偿能力较强，当气腹压力控制在6―8mmHg水平时，采用低位硬膜外麻醉完全能够满足腹腔镜精索静脉结扎术的临床要求，术野显露未受影响，术中止痛效果良好、肌肉松弛满意，对血压及血气无明显影响，无明显的呼吸抑制，同时减少了麻醉费用。两组患者手术时间、手术成功率、术后住院时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标均无显著性差异，A 组患者术后肠道功能恢复时间明显短于B组，说明硬膜外麻醉组患者术后恢复情况优于全麻组患者。

综上所述，在熟练掌握输卵管复通技术的基础上，在低气腹压条件下行硬膜外麻醉输卵管复通术具有疗效确切、安全可靠、创伤小、节约医疗费用等优势。

参考文献：

[1]贺雪萍，王延明，王海英.绝育术后输卵管复通术93例分析.中国社区医师，2008，10（186）：57.

[2]廖冰.输卵管复通术121例临床分析.广西医学，2010，32（5）：572.