儿童急性中毒187例分析

中图分类号：R155.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0289-02

中毒是我国5岁以下儿童前五位意外死因之一。儿童意外伤害是儿童死亡的首要原因，也是儿童伤残的重要危险因素。预防儿童急性中毒，对意外死亡的控制及降低儿童的死亡率有重要意义。现将我科2008年1月至2010年1月收治的儿童急性中毒187例总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料187例急性中毒，男96例，女91例。年龄

1.2中毒途径经消化道160例（85.6%），经呼吸道23例（12.3%），经鼻粘膜3例（1.6%），肌注1例（0.5%）。

1.3中毒的种类药物中毒104例（55.6%），其中安眠镇静药33例，解热镇痛药18例、止咳平喘药和抗生素各9例、解痉药8例、心血管系统药物5例、抗过敏药4例，其他药品10例，中药8例。灭鼠药11例。化学制品和有毒植物中毒各8例。食物中毒和汽油中毒各7例。来苏和罂粟碱中毒各3例。有机磷中毒1例。毒物性质不详12例。一氧化碳中毒23例。

1.4中毒原因与年龄分布（表1）。

＜1

n（%） ~3

n（%） ~5

n（%） ~7

n（%） ~9

n（%） ~11

n（%） ~14

n（%） 合计

n（%）

自己误服 3（25.0） 69（84.2） 38（80.9） 6（60.0） 1（12.5） 2（22.2） 3（15.8） 122（65.2）

家长错用 4（33.3） 5（6.1） 2（4.3） 1（5.3） 12（6.4）

有毒植物 1（8.3） 3（6.4） 1（10） 2（25.0） 1（11.1） 8（4.3）

食物中毒 1（8.3） 2（2.4） 2（4.3） 1（10.0） 1（5.3） 7（3.7）

医源性 1（8.3） 1（1.2） 1（5.3） 3（1.6）

轻生自杀 12（63.2） 12（6.4）

CO中毒 2（16.7） 5（6.1） 2（4.3） 2（20.0） 5（62.5） 6（66.7） 1（5.3） 23（12.3）

合计 12（6.4） 82（43.9） 47（25.1） 10（5.3） 8（4.3） 9（4.8） 19（10.2） 187（100）

2讨论

中毒是指具有毒性作用的物质进入人体后，引起器官和组织的器质性或功能性损害，出现一系列的中毒症状，目前是儿科的常见急症。我科2005年1月至2008年1月3年间收治急性中毒187例，占同期总住院人数的1.84%，分别占当年住院人数的1.46%、1.64%、1.58%、1.69%和3.00%，呈逐年增加的趋势。急性中毒多见于1～5岁儿童，本文129例，占68.9%，尤以1～3岁最多见，以后随年龄增长，中毒的发生率下降。至青少年期（～14岁）中毒的发生率又略增加，本文19例，占10.2%。中毒的途径以通过消化道为主，其次为呼吸道吸入一氧化碳中毒。中毒的种类主要是药物中毒，本文104例，占55.6%。

2.1中毒的原因

（1）儿童自己误服中毒共122例（65.2%）。主要见于1～5岁的幼儿。由于此年龄阶段的小儿无知好奇，模仿力强又不能识别有毒与无毒的物质。因家长对药物和化学制品（干洗剂、催化剂及化妆品等）保管不当，小儿易取之误服中毒。

（2）家长错用或误用药物等共12例（6.4%），其中11例（91.7%）为小于5岁的儿童。3例家长将装在止咳糖浆瓶内的来苏误认为止咳药给小儿喂服，3例家长擅自用罂粟碱给小儿止泻致中毒。余6例家长擅自用药过量致小儿中毒，均与家长粗心缺乏医疗常识有关。

（3）轻生自杀本文12例均为12～14岁青少年，占6.4%。其中女性11例，占绝对多数。轻生诱因，5例由于考试成绩差；5例与家长、老师或同学发生争吵，另1例遭后欲自杀。由于此年龄阶段的儿童处于青春发育期，神经内分泌调节功能不够稳定，故心理行为及精神方面亦不稳定，当在生活、学习中遇到挫折时，易发生轻生行为。

（4）有毒植物中毒8例（4.3%），其中7例为大于3岁小于11岁的儿童。主要由于本年龄段儿童活动范围扩大，自主意识增强，又缺乏生活常识，不能辨别有毒和无毒植物，易致中毒。

（5）食物中毒7例（3.7%），其中3例进食过期香肠、1例过期鱼罐头，1例霉变甘蔗中毒，另2例为食用蘑菇中毒。

（6）医源性由于医师用药过量或疗程过长而致药物中毒，本文3例（3.2%）。

（7）一氧化碳中毒23例（12.3%）。其中13例淋浴器液化气泄漏致中毒，10例因取暖燃煤室内通风不良或烟道不畅而致中毒。

2.2中毒的预防

应针对不同年龄、不同的中毒原因，对家长和孩子进行安全教育，采取有效的防范措施预防小儿急性中毒。从本文资料分析，小儿急性中毒，小于5岁以误服为主，12～14岁以轻生自杀为主。对于1～5岁的儿童，家长要保管好家庭备用药品及其他化学制品。家长要在医师指导下给小儿用药，切勿擅自给患儿服药。对于青少年，家长和老师要注意他们的思想和情绪的变化，了解他们的心理，并给予经常的、必要的心理指导。医务人员要熟记小儿各种常用药物的剂量，以防用药过量致小儿药物中毒。应加强食品卫生的监督管理，过期食品、发霉的甘蔗禁止出售则是防止食物中毒的根本措施。一氧化碳中毒的预防关键为对家长和儿童进行安全教育和宣传。

2.3中毒的治疗

本文187例除1例3岁女孩误服超剂量咳必清致死外，余186例经采用去除毒物、加速毒物排泄、应用特殊解毒药物及对症治疗等综合措施，均获得痊愈出院。对经消化道中毒者，我们体会：除强酸强碱外，关键是及时彻底正确地洗胃。由于有些毒物颗粒可存在于胃粘膜皱襞中，有些油状毒物可在胃内残留12小时以上，有的（如有机磷）在胃内排空延迟及一些带糖衣的药物中毒时，洗胃不受时间限制。洗胃时每次灌入胃内的液体不能超过患儿胃内容量的l／2，回流液体应尽量抽出，以免急性胃扩张或使胃内容物进入肠道及引起水中毒。

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