儿童农药中毒25例分析

摘要：目的 分析儿童农药中毒的临床特点，探讨救治方法。方法 选取2014年8月～2015年3月我院收治的农药中毒患儿25例，分析其临床资料、治疗方法与效果。结果 大部分患儿的年龄在1～8岁之间，中毒原因为误食，主要是有机磷中毒，通过实施导泻、洗胃、药物解毒以及对症治疗，共24例（包括两例转院者）患儿痊愈，均未发生反跳现象，其余1例患儿由于家长较晚发现，入院较晚，延误了治疗时机，最终因呼吸循环衰竭而死亡。结论 儿童农药中毒发病快，容易恶化，患儿耐受力差，家长及农户必须妥善保管农药，避免儿童接触，一旦发现疑似中毒现象需立即就医，将儿童体内残留毒物彻底清除，尽快处理并发症，从而成功救治儿童。

关键词：儿童农药中毒；有机磷；对症治疗；死亡率

农药包括除草剂、灭鼠药、杀虫药等多个种类，其作用主要是对农业病虫害进行防治，在农村具有广泛的使用范围[1]。部分家长缺乏足够的安全意识，经常将农药装入饮料瓶中保存，或者随意乱放农药与其他药品，许多年轻父母入城打工，嘱托年迈的父母照看孩子，其年龄过大，难免会疏于保护，造成儿童通过经皮肤吸收或口、鼻等途径农药中毒。我院分析了患儿农药中毒的治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月～2015年3月我院收治的25例农药中毒患儿作为研究对象，其中男性14例，女性11例；年龄6个月～12岁，平均（5.7±1.2）岁，其中1岁以下2例，占8.0%，1～3岁9例，占36.0%，4～8岁10例，占40.0%，9～12岁4例，占16.0%；中毒原因：投毒1例，占4.0%，自杀1例，占4.0%，皮肤接触中毒7例，占28.0%，误食15例，占60.0%，原因不明1例，占4.0%；农药类别：混合性农药1例，占4.0%，除草剂2例，占8.0%，除虫菊酯类3例，占12.0%，有机磷（包括甲胺磷、乐果、敌敌畏等）19例，占76.0%。

1.2临床表现 全部患儿的全胆碱酯酶活性均降低，双侧瞳孔对称性缩小，伴有心电图异常者9例，血压降低1例，血压升高1例；肌痉挛、肌肉震颤肌力减退、流涎、面色苍白10例，肺水肿、呼吸困难、支气管痉挛、脱水、多汗、腹泻、腹痛8、呕吐例，昏迷、抽搐、嗜睡、失眠、烦躁、语言不清、意识模糊、乏力、头痛7例。

1.3方法 ①导泻、洗胃。确诊患者的中毒原因为经皮肤吸收后，应使用温水对皮肤进行彻底清洗，如有必要需剃发或剃发，不可用热水，易扩张皮肤血管，使毒物吸收加快。若确定患儿经口中毒，需及时插胃管，将胃内容物吸净后彻底洗胃（用温清水），多次抽入、灌入，减轻胃肠压力。之后从胃管灌入或口服20%甘露醇，剂量5～10g/kg，通常2h患儿即通便[2]；②药物解毒。静脉或肌肉直射阿托品，可以拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样，使痉挛肌平滑，腺体分泌减少，尽快散大瞳孔，阻止心律失常与血压升高。根据严重程度决定起始剂量，重度每次0.05～0.1mg/kg，中度每次0.03～0.05mg/kg，轻度每次0.01～0.03mg/kg，确保反复、足量、早期给药，待患儿症状好转后可将用量减少，基本消失后停药；肌肉注射碱酯酶复能剂氯解磷定，适合有机磷中毒患儿，可使胆碱酯酶活性不再受到抑制。为尽快复活更多没有老化的磷酰化胆碱酯酶，应反复、足量、早期用药，挽救患儿生命，且和阿托品可以互补增效。以患儿的体质量与中毒程度决定用药剂量，每次15～30mg/kg氯解磷定，严重者可在2h后再次注射，若用药后全血胆碱酯酶活性提高至正常的50%左右，肌肉震颤消失，说明胆碱酯酶复活剂用量足够。严密监测患儿体征；③对症治疗。对呼吸道分泌物进行及时清理，使呼吸道保持通畅，给予吸氧，若呼吸衰竭应正压给氧，插管；调节紊乱的水电解质；用阿托品治疗肺水肿，速尿、甘露醇。糖皮质激素等治疗脑水肿，起到减压作用，科学补液；对患儿的病情进行严密观察，掌握其全血胆碱酯酶活性，避免症状重复出现[3]。

2 结果

经过抢救治疗，共22例患儿经过我院的积极抢救后痊愈出院；另外2例危重患儿给予氯磷、阿托品，经过洗胃后转院，后接受血液透析治疗，最终痊愈；其余1例患儿由于家长较晚发现，入院较晚，延误了治疗时机，最终因呼吸循环衰竭而死亡，痊愈者均未发生反跳现象。

3 讨论

本次研究结果显示，大部分患儿的年龄在1～8岁，占76.0%，这是因为该年龄段的儿童面对外界事物容易产生好奇心理，天性活泼好动，但不具备甄别能力，且皮肤娇嫩，接触农药后容易迅速发病；中毒原因为误食，一些儿童是因为食用了带有农药的蔬菜、瓜果等食物，还有一些则认为农药是饮料并饮用导致中毒；主要是有机磷中毒，这可能是因害虫耐药性增加，许多农民均喷洒杀虫药物有关；通过实施导泻、洗胃、药物解毒以及对症治疗，共24例（包括2例转院者）患儿痊愈，均未发生反跳现象，其余1例患儿由于家长较晚发现，入院较晚，延误了治疗时机，最终因呼吸循环衰竭而死亡，说明救治农药中毒患儿的关键就是尽早发现和治疗，积极解毒并给予对症治疗，否则病情很容易迅速恶化，威胁患儿的生命安危。

综上所述，儿童农药中毒发病快，容易恶化，患儿耐受力差，家长及农户必须妥善保管农药，避免儿童接触。一旦发现疑似中毒现象需立即就医，给予合适的对症支持治疗及解毒剂，将儿童体内残留毒物彻底清除，尽快处理并发症，从而成功救治儿童。

参考文献：

[1]徐生波，郑云栓. 血液灌流抢救重度有机磷农药中毒25例体会[J]. 中国社区医师（综合版），2014，26（7）：12.

[2]别发瀛，罗晓春. 活性炭和生大黄联用治疗急性口服有机磷农药中毒25例观察[J]. 临床急诊杂志，2012，24（04）：282-283.

[3 罗泽波，张宇璞，陈润森. 早期气管插管抢救急性重症有机磷农药中毒23例分析[J]. 中国实用内科杂志，2014，19（S1）：111-112.