民营医院发展困局

鼓励民营医院加快发展，对打破公立医院的行业垄断局面，推进医疗市场充分竞争，满足更多患者不同层次的医疗需求，无疑具有重要意义。然而，我国民营医院虽然取得了一些发展，但基本上还是总体处于夹缝中求发展的状况。

我国民营医院在登台亮相时，曾被认为是打破公立医院一统天下、促进竞争、改善服务的契机。宾馆式的医院前台、就医全程式陪同、甚至先看病后挂号付费……民营医院周到的医疗服务曾使无数习惯了“三长一短”(挂号排队长、诊疗等候长、付费时间长、看病时间短)的患者“喜出望外”。而如今，面对民营医院，多数人却笑不出来了。一方面，一段时期以来，民营医院鱼龙混杂，虚假广告、乱开药、乱收费的事件屡有发生，陷入诚信困局；另一方面，医保问题、医疗设备审批制度、人才问题一直是民营医院的困扰所在。

公立医院的行业垄断局面，民营医院的资源、规模、技术、人才等方面的先天劣势，特别是在许多政策上的不平等待遇，使民营医院举步维艰。也许，民营医院的生存利器只能是灵活的内部体制和现代化的经营管理。

星级宾馆式民营医院之路

专科特色辅以现代化的经营管理，可以说是目前绝大多数民营医院立院的根本。这些民营医院极力营造优雅的环境，引进一些先进的医疗设备，并在配套设施方面向宾馆式设置发展，如病房建有宽敞明亮的阳台，配备电视、电脑、微波炉、饮水机、可移动的餐桌之类的生活配套设施。

北京某骨科医院就是一家走专科特色路子的民营医院。据记者在该医院门口随机取样103份调查和网上的164份有效调查统计显示，这所医院就是依靠其宾馆式的服务和针对个体化的医疗服务在患者圈中形成了较好口碑的。医院创办者希望自己的医院起码能在局部领域内缓解一下老百姓看病难、看病贵等问题，希望自身医疗方面水平不比公立医院差，甚至在某些方面更强。为此，他制定了“内引、外联”的引进人才方针，把全球在骨科领域比较优秀的专家吸引到医院，聘为兼职教授、兼职专家，进行诊断、查房、教学、参与治疗以及远程会诊等。

当然要获得患者的认同，还必须具备低廉的收费。该院一名负责人对记者说，如果收费贵了，你的医疗服务再好，患者也不买账。为此，医院严格按照国家相关规定制定了收费标准，同样的疾病、同样的疗法，收费只是北京同等水平骨科医院的2/3。

星级个性化医疗背后的艰辛

也许正因为收费低、成本高，民营医院的可持续发展前景实在堪忧。虽然医院通过加强管理降低服务和人力成本、合理用药、检查和治疗等措施能降低一些成本，但是，高级的硬件设施设备，完全自费的高昂的人才引进、培育和科研教研费用，不平等的税费……这些都让民营医院发展后继乏力。而这都涉及到一些深层次的体制缺陷。

一家民营医院的院长表示，民营医院从立项、审批、投资、建设、运营到发展一直就比较困难。

从国家宏观政策和具体的医疗政策来看，一方面，一直没有针对民营医院的具体管理规范，完全参照管理公立医院的制度来管理民营医院，管理环节上不能环环相扣，很难到位，另一方面，在对待民营医院的待遇上又有许多歧视性的政策。

首先，公立医疗机构申请医保很容易被批准，而民营医院哪怕具备了申请条件也很难。像我们医院批准成为医保单位，也只是作为实验的一部分。其次，公立医疗机构不用交地税、国税，民营医院自取得执业登记证之日起，享受有条件的3年免税待遇，过了3年免税期就需要交税，而且税率很高。民营医院的投资者要收回投资，一般需要较长时间――大部分民营医院在取得执业登记证后至少要花上两年的时间才能正常运作，而要收回投资，一般需要5～8年。所以3年期一过，很多民营医院还没有或刚刚从经营性亏损中摆脱出来，就要面对较高的税收，压力很大。第三，民营医院在教学、科研和远程培训方面，获得国家支持和帮助的机会很少；民营医院很难成为医学院的教学医院和实习基地。医护技术人员在职称评定和晋升上受到歧视，机会很少，使民营医院缺乏留住人才的基础。曾有一位博士生准备到民营医院就业，却连档案放到人才交流中心的简单问题都难以理顺，最后只能作罢。这些都使得民营医院缺乏可持续发展的能力。

信任危机只是困境表象

也许是基于这种政策环境，医院的投资方和具体管理者又良莠不齐，一些急于收回投资的民营医院投资者为了在短时间内得到好的回报，出现了很多严重的违规、违纪的行为。许多民营医院被媒体曝出虚假广告、违规制药、私自抬高药价、无疗效治疗等问题，损坏了民营医院的整体形象。如新兴医院，2000年9月就曾因为超范围经营、自制的“助孕一号”和“助孕二号”院内制剂不符合内部制剂规范、私自抬高药价等问题，被北京市卫生局处理。此后，该医院一直处在高曝光状态下，致使民营医院倍受诟病。凭借强大的广告攻势树立起“送子医院”招牌的上海长江医院，于2005年6月4日将前来就诊的叶浩魁夫妇分别诊断为“女性原发性不孕”和“男性不育”，治疗5天医药费高达3.5万元，而此后叶氏夫妇在另一家医院检查时发现，叶妻在5月17日就已经怀孕。2006年1月份此事被媒体连续报道，成了持续影响最大的民营医院暴利黑幕曝光事件，并将民营医院再次推向风口浪尖。

严重的诚信危机逐渐让许多民营医院成了众人攻击或唾弃的靶子。据“三九”健康网一份调查显示，有高达79.3％的人对民营医院抱有不信任态度。这严重影响了真正想做实事、办好医院的民营医院的生存与发展。

2006年岁末，国家工商总局、卫生部联合了新的《医疗广告管理办法》。该《办法》重拳打击虚假和夸大疗效的医疗广告，将医疗广告的内容明确限定于名称、地址等8项内容，并禁止了利用新闻形式、医疗资讯服务类专题节目或变相医疗广告的行为。

当那些怀有暴利心态或急功近利的民营医院投资人在为此后招徕患者的医疗广告发愁时，许多真正想做好做强的民营医院却在与患者一同拍手称快。北京恒安中医院院长余先生说：“实际上，真正坚持科技强院、人才立院的民营医院不会依赖广告，更反感虚假广告。现在是产生了一些民营医院的诚信危机，不过对于负责任的民营医院来说，这不成问题。有一段时间我们的患者确实感到很困惑，不信任民营医院，不放心我们的医术质量。但我们把定位定好了，服务质量和医疗水平提高后，逐渐获得了老百姓的认可和信任。特别是从去年我们医院被列为医保单位后，很多医保患者都来我们医院就诊，所有的床位基本上住满了，仅仅骨科病房的100张床位就全部住满，住院率提高了很多。”

这家以肾病、骨伤两个特色专科为重点，同时设有10多个中医特色临床科室的综合性民营医院目前是一家二甲医院，并是一家集医疗投资管理、中医药研发、医疗器械经营、网络服务及广告文化传媒于一体的现代化综合型医学研究机构北京中京苑科学研究院的附属医院。这在民营医院中已是不错的级别了，然而，身份受歧视仍旧在所难免，特别是一些民营医院诚信危机事件成了一些政府主管部门歧视、打压民营医院的“正当理由”。这才是民营医院内在的困境所在。虽然国家已经有了支持和促进民营医院发展的政策，但一遇到具体事情，社会上或有关部门对公立医院和民营医院却有两种眼光，两种尺度。民营医院就像“后娘的孩子”，常常遭遇不公平待遇。医院的专业技术人员解决不了职称晋升，户口、子女上学等也成了问题。

民营医院不是“鸡肋”

“希望社会能正确对待民营医院。”在记者采访过程中，不少民营医院的管理者如是说。虽然不可否认民营医院整体素质需要提高，但有些公众本身的心态也需要调整，不要戴着有色眼镜来看待民营医院。他们说：“民营医院不是‘鸡肋’，而是我国医疗体制改革的重要组成部分。当初，如果没有中国联通和小灵通进入通讯市场，中国移动的地位就不能动摇，市场上的手机资费就不可能降到现在这样低廉，也不可能让人人都拿得起手机。同样的道理，如果没有民营医院，没有医疗竞争，公立医院的医药费永远不会降下来，服务质量永远不会提高，像红包、药品回扣、医德医风败坏等现象化不会消除。所以，要客观地看待，最主要的就是要消除人们传统观念里的误区和歧视。”

我国著名肝胆外科专家、原华西医科大学资深教授郑光琪最近加盟一所民营医院并出任院长。郑教授说：“我可以告诉大家，民营医院要更廉正些，服务态度也普遍更好些。但问题也突出，主要是大部分民营医院人才技术力量较弱，商业运作过头，包括做不实广告宣传等。面对起步晚并在政策、人才、医疗资源占有上所处的弱势，民营医院唯有加大人才引进力度，提高医疗服务质量，并以合理的价格取信于民，才可能发展壮大。”

卫生部原副部长、中国医师协会、中国健康教育学会会长殷大奎指出，当前困扰民营医院发展的最主要因素是政策不完善。民营医院和公立医院不在同一条起跑线上，无法公平竞争。近年来，虽然从中央到地方都出台了一些文件为民营医院松绑，但有些文件却帮了民营医院的倒忙。如2000年中央出台文件称，创办民营医院前三年免税，这看似保护民营医院，实际是将民营医院置于不公平竞争的地位。2004年，河南省政府转发《河南省卫生厅关于促进民营医院发展的意见》，下发文件的目的是促进河南省民营医院的发展，但是文件却把现阶段的民营医院全部定为营利性医院，将其视同服务性企业进行征税。

正是因为政策和监管的双重缺位，才使得民营医院发展处于尴尬境地，并导致了严重的后果：一方面，患者花费大量血汗钱，不断被黑心医院宰割，却难以得到相应的医疗服务，治不了病。另一方面，一些民营医院在急于牟利的心态下，不断挑战道德底线，以种种丑陋的面孔出现在公众的视野中，败坏了民营医院的形象。

发展民营医院乃大势所趋

我国的“十一五”规划明确提出，要大力发展民营医院。

在医疗体制改革不断深化的新形势下，在允许个体资金流向医疗市场的情况下，如何建立起良好的法制环境和政策环境，如何为民营医院的发展提供行之有效的完善的监督与管理机制，很好的规范、扶持、引导和促进民营医院的发展，看来已经是一个亟待解决的新课题。

我国的民营医院起步于上世纪90年代，但直到2001年9月中国开放医疗市场，民营医院才开始得到较大规模的发展。据2002年的不完全统计，全国 31个省、市、自治区已有一定规模的民营医院1500多家。民营医院在诞生的最初几年，是医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点。然而，正是由于政策环境不利、法律约束缺失、监管不当以及追逐短期利益等因素的存在，部分民营医院在市场的浪潮中逐步蜕变。

中华中医药学会民营医院管理分会副秘书长武智说，民营医院虽有诸多不足之处，但是它们的存在仍然对国有医院“大一统”的医疗体系产生了“鲶鱼效应”――民营医院的发展对促进公立医院降低医疗成本、提高服务质量和效率有明显激励作用。医院经营主体从单纯国有走向多元化是市场的必然趋势。

2006年8月10日上午，国务院新闻办举行新闻会上，卫生部副部长蒋作君指出，鼓励公立医院支援社区卫生服务，同样也鼓励民营医院等社会力量参与社区卫生事业，实施细则就和公立医院一样。要扶持民营医院发展。

这让像恒安中医院这样希望能公平地参与到社区卫生服务中的民营医院格外兴奋。他们期待以民营医院灵活的体制和现代化的经营管理促进社区卫生服务的完善。

而郑光琪教授加盟民营医院，亦像是为我国民营医院发展趋势画上了一个注脚。

无歧视政策是根本

看来，为民营医院创造一个良好的发展环境相当重要。医院管理专家吴春容教授说，民营医院作为公立医院的补充，国家应该给予扶持政策，在税收上应区别对待，不能等同于商业餐饮企业；在医保上降低门槛；在管理上、技术支持、人才培养上与公立医院同等对待，真正做到“扶上马，送一程”，让民营医院走向良性发展的轨道。

政府有关部门要转变观念，解放思想，从医院的设立、医生的从业资格管理、医疗价格的统一规范、医疗广告的监督和审批、医疗体制的改革等等方面加强制度建设，为民营医院创造一个公平的竞争环境和一个优胜劣汰的规范市场。社会各界也要转变观念，正确认识民营医院在医疗服务市场中所发挥的作用，为民营医院营造一个良好的生存与发展氛围。

政府缺乏扶持民营医院的具体政策与措施，也是制约民营医院发展的重要因素。从政府的角度来讲，当前首要的是要落实《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中所讲的“卫生行政部门要转变职能，政事分开，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，并逐步实行卫生全行业管理。”按照这一政策，将民营医院纳入全行业管理，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、专业技术人员职称评定和晋升、社会医疗保险定点，医学科研课题招标、教学医院确定以及市场准入和资金贷款等方面做到与政府公立医院一视同仁。要出台相关政策，促进民营医院投资主体的多元化，通过吸纳社会资金，优化医疗资源配置；要引导民营医院科学规划布局，准确进行市场定位，避免与公立医院在专业和科室的设置上过于重复，从而造成不必要的恶性竞争。政府相关部门和行业协会、学会还要创造条件提高民营医院管理者的管理水平，进行合理的引导和激励。

只要真正获得政策支持，民营医院定能找准市场定位，形成良性健康的内部运行机制，做出特色，确保医院的盈利和对投资者的回报，并树立起良好的形象。民营医院不断成长壮大，必然会成为促进医疗体制改革、激活医疗市场的重要力量。因为民营医院从一开始就按照市场规律来确定其运行机制，尤其是在体制上、管理上和分配制度上与公立医院相比更具有灵活性和科学性。另外，一旦民营医院发展壮大起来，那么回扣进药和药价虚高等经常引起人们诟病的弊端也会得到有效改善。因为，随着民营医院的不断壮大，行业垄断被逐步打破，所有的医院都必然会把医疗服务费用包括药品价格等降低下来，以应对市场竞争。