儿童过敏性紫癜相关感染因素分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.48

摘 要 目的：探讨儿童过敏性紫癜（HSP）中感染因素与疾病的相关性。方法：通过对45例过敏性紫癜患儿相关病原检测结果与疾病进行相关性分析。结果：过敏性紫癜患儿总感染率73.33%，其中肾型紫癜感染率最高达100%，其次为混合型紫癜感染率达88.89%。结论：感染在儿童过敏性紫癜的发病因素中占据重要地位，应重视针对病原的治疗，减少复发。

关键词 儿童 过敏性紫癜 感染

Analysis of infection related factors in children with allergic purpura

Liu Xinyan

Department of Pediatrics，the People's Hospital of Kaiyuan City，Yunnan 661699

Abstract Objective：To investigate the relevance of infection factors and diseases in children allergic purpura（HSP）.Methods：We analyzed the correlation of the detection results of the related pathogen and disease in 45 cases of children with henoch schonlein purpura.Results：The total infection rate in children with henoch schonlein purpura was 73.33%，in which the renal purpura infection rate was 100%，and the mixed type purpura infection rate was 88.89%.Conclusion：The infection occupies an important position in the risk factors of children with henoch schonlein purpura.We should pay more attention to the treatment of pathogen，and reduce the recurrence.

Key words Children；Allergic purpura；Infected

过敏性紫癜（HSP）是以小血管炎为主要病变的儿童常见血管性疾病，可累及皮肤、胃肠道、肾脏、关节，甚至心、脑等多个器官。其病因未完全明了，可能涉及感染、遗传、药物、疫苗及某些食物诱发等因素。现对我科2011年11月-2013年5月收治的45例过敏性紫癜患儿相关资料进行总结分析，探讨感染因素与疾病的相关性。

资料与方法

2011年11月-2013年5月收治HSP患儿45例，男29例，女16例，男：女=1.81：1；年龄3～14岁，中位年龄7岁。其中10岁5例。45例患儿诊断标准符合第七版《诸福棠实用儿科学》的HSP诊断标准[1]。

数据收集：数据资料包括确诊年龄、性别、家族史、既往史、发病时症状、体征、辅助检查、诊断、治疗及随访情况。

临床分型：45例患儿单纯型8例（17.78%），关节型18例（40.00%），腹型7例（15.55%），肾型3例（6.67%），混合型9例（20.00%）。

主要临床表现：本组病例中均无过敏性紫癜家族史；明确食物过敏5例（11.11%）；药物过敏1例（2.22%）；近1月内有上呼吸道或下呼吸道感染16例（35.56），其中1例同时伴有中耳炎；腹泻1例（2.22%）；溃疡性口炎1例（2.22%）。入院时有典型紫癜样皮疹42例（93.3%），腹痛16例（35.56%），关节肿痛27例（60.00%），肾脏损害14例（31.10%），发热7例（15.55%），肿痛3例（6.67%），神经性水肿5例（11.11%），咳嗽16例（35.56%）。

实验室检查：所有患儿入院后于48小时内完善相关检查，包括血常规、尿常规、粪便常规、CRP、凝血四项、咽拭子培养、咽拭子EB-DNA、ASO、呼吸道病原学9项及腹部B超。45例患儿中白细胞计数升高19例（42.20%），无1例降低；血小板计数升高19例（42.20%），无一例降低；尿常规异常14例（31.10%），其中尿沉渣镜检红细胞>5个/HP有3例，尿蛋白阳性3例，潜血（±）11例；粪便常规潜血阳性者10例（22.22%）；凝血四项异常5例（11.11%）；腹部B超异常9例（20.00%）。

结 果

通过对45例HSP患儿的病原学结果统计发现，过敏性紫癜患儿总感染率73.33%（32/45），其中肾型紫癜感染率最高达100%，但病例数少，结果可能存在偏差；其次为混合型紫癜感染率达88.89%；总的感染中以混合感染为主56.25%（18/32），其中以EB病毒与支原体的复合感染为最多38.89%（7/18），其次为链球菌与支原体复合感染22.22%（4/18），及链球菌与EB病毒复合感染16.67（3/18），其余检出病原体包括金黄色葡萄球菌、嗜沫/副嗜沫嗜血杆菌、乙型流感病毒等。在各型过敏性紫癜的感染病原体中，最常见的病原体感染率排序依次为肺炎支原体、EB病毒、溶血性链球菌。

转归：45例患儿均予常规抗过敏、改善血管通透性及对症治疗，5例重症加用静脉用丙种球蛋白（800～1 000mg/kg）治疗，29例在治疗过程中病情反复，予相应抗感染治疗后未再复发，42例治愈出院，随访6个月无复发，3例紫癜型肾炎好转出院，门诊随访治疗。

讨 论

既往HSP治疗中多强调抗组胺、抗过敏、改善血管通透性等药物，强调寻找致敏源，如食物、药物、吸入物等，而临床实践中多数患儿往往无明确过敏史。多单位、多样本回顾性分析均提示儿童过敏性紫癜与感染密切相关。吴波等[2]研究145例患儿中上呼吸道感染病例65例（55.1%）；盛炎艳[3]观察48例HSP患儿链球菌感染率31.25%；殷佟、陈国金、赵蕾蕾[4]发现HSP患儿中MP感染者41.4%；楼方、肖强[5]报道89例HSP患儿感染率75.3%；刘义红[6]研究显示736例HSP患儿感染率67.67%，分别检出CMV、MP、埃可病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒等；张碧丽、王文红、范树颖[7]研究显示HSP发病与EB病毒、支原体及链球菌感染有关。本组45例HSP患儿总感染率73.33%，肾型及混合型紫癜感染率高，其中混合感染为主，而MP、EB病毒及链球菌感染在感染病原中尤为显著，治疗过程亦提示针对性抗感染的重要性，尤其复发病例。

因HSP发病与IgA介导的免疫反应密切相关，感染诱发HSP可能与病原体作为致敏源，使机体产生变态反应和抗原-抗体复合物反应，而使免疫功能紊乱有关。通过本组病例研究提示对于HSP患儿应重视各种感染因素在发病中的地位，积极查找感染病原，行针对性抗感染治疗，尤其对混合型、重型及复发型病例。

参考文献

1 胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：689-690.

2 吴波，龙莉，程孝顶，等.145例儿童过敏性紫癜回顾性研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（2）：100-101.

3 盛炎艳.链球菌感染与过敏性紫癜关系探究[J].中国实用医药，2008，3（16）：145-146.

4 殷佟，陈国金，赵蕾蕾.小儿过敏性紫癜合并支原体感染36例临床分析[J].中国厂矿医学，2009，22（3）：309-310.

5 楼方，肖强.小儿过敏性紫癜89例临床分析[J].四川医学，2013，34（2）：199-200.

6 刘义红.儿童过敏性紫癜736例临床分析[J].临床医学，2010，30（10）：107-108.

7 张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2001，39（11）：646-649.