提高四肢浅静脉穿刺成功率的方法

关键词 浅静脉穿刺成功率方法

静脉输液为临床治疗、抢救和检查等最常用的一项护理操作，成人常采用四肢远端的浅静脉为主要穿刺部位，由于疾病对机体作用、长期反复输液、化疗等因素的影响，患者浅静脉血管条件不好，情况复杂多样，给护理人员增加了操作难度，易致静脉穿刺失败，经过向各界护理同仁学习和大量临床实践，总结出几点提高浅静脉穿刺成功率的方法和技巧：克服心理因素；选择粗、直、有弹性等条件好的静脉；有效显露血管利于穿刺的方法；选择有效适合的浅静脉穿刺方式；静脉穿刺时有利于回血的方法；静脉穿刺失败后的补救方法。。

克服护理人员的心理因素

护士由于工作繁忙、劳累、精神压力大，加之患者不信任的眼神或语言，产生了急躁、恐惧的心理，易致穿刺失败，因此护理人员在工作中要集中精力，保持情绪稳定，愉快心情，做好病人的解释工作，在穿刺前仔细选择血管，相应延长选血管的时间，选择合适的穿刺方式再行穿刺。

选择静脉

选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易于固定的静脉。

有效显露血管有利于穿刺的方法

穿刺前嘱患者将穿刺部位热敷或用薄薄的土豆片贴在待穿刺的血管处，使血管充分扩张；可轻轻拍打穿刺面或将穿刺血管反复上下揉搓。

适当延长扎止血带时间，扎止血带后让患者反复握拳，李蔓玲等经过临床实践扎止血带40～120秒进行穿刺为最佳时间；止血带的捆扎位置一般离穿刺点

对肥胖、水肿的患者，水肿部位先用手指沿血管方向轻揉，使局部水肿减轻或消失，扎止血带60～90秒，消毒穿刺部位及左手示指，用左手示指揉压待穿刺的静脉血管10秒，手指离开，见暴露、充盈立即进针。

对长期反复输液、恶病质、全身状态差等患者，血管条件非常差，可在穿刺局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品，均能迅速扩张表浅静脉，提高穿刺成功率。

选择有效适合的浅静脉穿刺方式

反向性静脉穿刺法：此法适用于手或足背静脉不显露而掌（足）指关节附近静脉显露的患者，穿刺时选定掌（足）指关节上1.5cm处的浅小静脉穿刺，止血带不宜过紧，患者采取半握拳状，穿刺者背向患者头端，绷紧皮肤，针尖反向从手背下端向掌指关节血管显露处穿刺进针，见回血后再少许进针，由于手（足）背远端浅静脉丰富，吻合成网，不存在静脉瓣，其内压力远高于周围静脉压力较易回血。

大角度静脉穿刺法，适用于血管条件尚可，弹性好、较粗的血管，静脉穿刺时针尖与皮肤成35°～45°角，在静脉上方进针，针尖进入皮肤的同时直接刺入血管，见回血后将针身改为与皮肤平行角度（约20°）顺静脉推针。

对于较毛细、脆性大、充盈又差的血管，操作前用各种暴露血管的方法，待血管扩张后，可采用先快速进针穿过皮肤后再缓慢轻轻挑起静脉进入血管，再推针少许，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。

静脉穿刺时有利于回血的方法

常规排气后，把调节器拉至茂菲氏滴管下端夹闭，降低输液管内的压力；当操作者感觉针头已进入血管，但没有回血，可用手轻轻挤压针头近端细输液管，在输液管挤压处形成一定的负压就会出现回血。

对于病情危重，全身状态差、失液等各种原因引起的血容量减少，浅静脉内压力较低，可采用静脉穿刺前，用5ml或10ml注射器抽取0.9%氯化钠，先接在针头处，边做静脉穿刺边回抽针栓，一旦针头刺入血管，即可回抽得血液。

静脉穿刺失败后的补救方法

对于血管条件尚可，弹性好、较粗的血管，穿刺失败后，针尖处皮肤已经鼓了起来（鼓起来的地方直径约1cm），针尖刺破了血管，关闭调节器，重新扎止血带，捏住针柄将针头回抽到进皮处，再从皮下走针，经过破裂血管上面或侧面，进针到同一条血管的近心端尚未破坏的正常血管处，选择合适的角度，重新刺入血管；还有一种情况如在血管分叉处附近进针，当一条血管穿刺失败后，可回抽针头后改变方向，向另外一条正常血管进针穿刺，上述方法在穿刺失败后可以不用拔针，重新在另一血管部位穿刺成功，而传统的方法拔针后重选别的部位经皮穿刺，给患者造成痛苦，此法提高了一次性穿刺成功率。

参考文献

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