糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理

【摘要】目的：总结泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理经验，提高泌尿外科疾病合并糖尿病患者术后的康复质量。方法：对68例泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期护理的临床资料进行归纳总结。结果：经过对患者细心护理和专科处理，患者均顺利度过围手术期康复出院。结论：术前严格控制血糖，调整电解质等各项指标以改善全身状况，术后严密观察病情变化，及时发现，治疗并发症，可有助于手术后患者的康复。

【关键词】糖尿病；泌尿外科疾病；围手术期；护理

【中图分类号】R69

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0577-01

随着人们生活水平的提高，人口老龄化及生活方式的改变，老年男性是泌尿外科疾病的高发人群，而糖尿病中80% ～90%的2型糖尿病发病年龄又多在60～70岁，随着糖尿病的发病率迅速上升.两病并存率也随之上升，如需有效治疗，一般多采用手术。由于糖尿病是一种内分泌代谢性疾病.主要以血糖升高为特征，且并发症较多，又为不易治愈的终身性疾病.手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重.发生严重并发症甚至死亡。所以.合并有糖尿病的患者，必须将血糖控制到一定水平才能手术.为了使患者顺利地度过围手术期.预防和防治感染.加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2012年4月至2013年10月对68例合并糖尿病的泌尿外科疾病患者实施手术后的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2012年4月至2013年10月.我科共有68例糖尿病患者实施手术治疗，男58例，女10例.年龄56～86岁，平均（70±16）岁。入院前已确诊为糖尿病患者60例，病程6个月～18年，其余8例为首次发现糖尿病的患者。68例糖尿病患者中.1型糖尿病5例.2型糖尿病63例。52例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病隋程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。8例入院后经检查发现血糖增高.平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L。在68例患者中合并原发性高血压26例，冠心病8例，其他心血管疾病10例。2例术前有尿道感染，经抗炎治疗后.感染控制.手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。

2 术前护理

2.1 心理护理患者在患糖尿病后，由于肝火太旺心情不好，，所以变得特别爱发脾气。在他们心目中，常希望治疗后能“立竿见影”，药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作，做好卫生宣教及相关疾病的健康教育，解除患者顾虑或思想负担顺利的接受手术治疗

2.2 饮食指导 饮食护理在糖尿病中占有重要地位，术前进糖尿病饮食，应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解、配合，使患者饮食定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动.促进排空.减少消化吸收，有利于控制高血糖。合理安排膳食结构.

蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝b、空心菜、芹菜等。总之.术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，这样，既能补充营养.又可以使血糖控制在理想水平.避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。

2.3 控制血糖根据入院时的空腹血糖.术前1周停降糖药改用胰岛素，可以静脉使用胰岛素或胰岛素泵治疗，也可以餐前30min皮下注射普通胰岛素.胰岛素的剂量可根据血糖高低调节.降糖速度不宜过快，要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神状况等低血糖表现时.应立即口服糖块、糖水或糖类食品。血糖最好控制在8～11.1 mmol/L之间，尿糖保持在（+）～（++）。

3 术后护理

3.1 按泌尿外科术后常规护理，患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生指导下，合理使用葡萄糖胰岛素。在输液的同时检测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，要随时控制滴速，观察生命体征和神智变化，如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。如果出现上述情况，应立即报告医生，急查。术后猿耀缘天内连续检测血糖用量，发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素与葡萄糖用量，用平衡液、生理盐水配制抗生素，抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素

3.2 呼吸道护理由于患者是老年人.术后患者自身免疫力降低，特别是开刀手术的患者，卧床时间长，因害怕切口疼痛.不敢深呼吸和用力咳嗽使气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发生率。同时伴有糖尿病者更易导致坠积性肺炎的发生。术后鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰.协助其每1～2小时翻身拍背1次，但动作不要过于剧烈，以免引起出血。对痰液黏稠不易咳出者.常规应用超声雾化吸人抗炎及稀释痰液2～3次/d，降低肺不张及肺炎的发生率。

3.3 预防感染：由于糖尿病本身为代谢性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水、电解质紊乱，蛋白质缺乏，营养障碍易导致感染，尤其是老年患者，术前应注意预防感冒。一些前列腺增生患者因排尿困难需留置导尿管，因此更易并发泌尿系感染。需每日尿道口护理2～3次，保持各引流管的通畅，保持床单的整洁。更换引流装置时严格无菌操作，防逆行感染。

3.4 皮肤的护理：手术后给予睡气垫床。鼓励患者加强个人卫生，切实做好五勤。特别对水肿患者，注意做好皮肤的护理，防止外伤，预防褥疮。定时翻身，根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤员―圆次，用缘园豫红花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，随时更衣，防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多，所以鞋袜宜宽松舒适，每日用温水泡脚后轻轻擦干。

4 康复期的心理护理及健康教育

因糖尿病不能彻底治愈。长期使用药物费用较高，许多患者对坚持治疗有抵触情绪。所以护士要对患者家属耐心宣教.目前虽不能根治但治疗要持之以恒，强调只要合理饮食、用药。糖尿病是可以控制的。健康教育对糖尿病患者具有重大意义，不但是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。对需要长期注射胰岛素的患者。出院前对患者及家属进行培训，掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌操作等。了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期、尿糖的检测，注意低血糖反应。同时动员患者家属共同关心患者，使其树立战胜疾病的信心，对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食指导、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。出院后定期测血糖、尿糖，定期复查。不适随诊。

5 小结

糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态。其并发症发生率和病死率较无糖尿病患者上升50%。在进行泌尿外科手术时，护理虽有一定的复杂性。但只要通过术前认真准备。术后严密观察和护理.把心理护理和健康教育落到实处。严格饮食护理.细致深入地做好患者的思想工作，合理配膳管理。手术前后血糖严格控制和调控，并随时掌握血、尿糖的检测结果，并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口的护理，合理使用抗生素。通过以上几点精心治疗护理，患者均能顺利地度过围手术期。

参考文献

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