超声雾化吸入治疗小儿肺炎的临床护理干预

[摘要] 目的 探讨超声雾化吸入治疗小儿肺炎实施护理干预的临床效果与护理要点。 方法 选取116例小儿肺炎患儿，随机分为雾化组、对照组各58例；对照组进行常规治疗，雾化组在常规治疗的基础上加雾化吸入，并配合护理干预，对两组患儿治疗过程与结果进行观察比较。 结果 雾化组在退热时间、喘憋缓解时间、肺部音消失时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 超声雾化吸入；小儿肺炎；护理干预

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-124-02

小儿肺炎是婴幼儿常见病，多发病，主要表现为发热、咳痰、气促（呼吸困难）、肺部固定性湿哕音，由于小儿抵抗力低，一年四季均可发病，其中以冬春季和气候骤变时最多见，发病率及病死率高，占我国儿童死因的第1位，尤其以婴幼儿最为常见，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[1]。小儿肺炎的治疗，除了合理使用抗生素，超声雾化吸入疗法作为一种简便、有效的辅助治疗方法，广泛应用于临床，现将临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2012年8月在我院住院的肺炎患儿116例，所有病例均符合小儿肺炎的诊断标准[2]，年龄37 d～4岁。患儿入院时表现为持续性干咳、阵发性喘憋、咳痰不利，肺部闻及喘鸣音和细湿性音，急性期行胸部X线片可见肺纹理增粗、肺部斑片状阴影。116例患儿就诊时伴有发热61例，18例有明显鼻翼煽动、三凹征，口周轻度紫绀11例。将116例患儿随机分为雾化组和对照组各58例。两组患儿在年龄、病情等方面均差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿住院当日均按常规治疗，静滴抗生素及支持对症处理，雾化组同时使用医用超声雾化器，以15～20 mL生理盐水为基液，吸入药物为庆大霉素4万U、α-糜蛋白酶4000 U、利巴韦林注射液10～15 mg/kg，对于喘憋严重的患儿，另以0.1～0.2 mg/kg的剂量加入地塞米松。每日超声雾化吸入2次，每次15～20 min，疗程5 d。记录两组患儿退热时间、喘憋缓解时间、肺部音消失时间等情况。

1.3 统计学处理

使用SPSS10.0统计软件包进行统计处理。所有结果用（）表示，组间比较用t检验，P

2 结果

超声雾化器雾化吸入配合护理干预组与对照组相比，在体温恢复正常时间、喘憋缓解时间、肺部音消失时间等均有不同程度缩短，差异有统计学意义（P

3 操作要点与护理

3.1 操作要点

（1）雾化时选择合适：卧位下肺活量较低，吸入效果差。在患儿体力能够达到的情况下在采取侧卧位或半卧位进行，原因在于膈肌下降，可增大气体交换量，这样可利于药液到达预定区域，提高吸入治疗效果[3]。1岁内幼儿在家长的配合、看护下进行雾化；病情严重者（如昏迷）可选高枕卧位，头偏向一侧。（2）雾量控制：雾化时雾量因从最小量开始，以便患儿有个适应、接受过程，待患儿情绪稳定、而气道亦适宜后量逐渐增大到合适的所需雾量。幼儿喉部组织尚未发育完全，喉腔及鼻毛缓冲作用小，短时间内大量外来液体进入气管容易造成器官应激反应而产生气管痉挛。（3）吸入时间的控制：常规吸入治疗为2次/d，间隔3～4 h吸入1次。大量临床研究表明[4-5]，雾化治疗间隔时间过短易致吸入过量，而出现肺水肿症状甚至溺水反应；而雾化间隔时间过长，痰液容易阻塞气道，会出现气促、呼吸困难等症状。金雁平[6]将传统雾化吸入疗法（即持续雾化吸入10～20 min，直至全部药液吸入完毕）与间歇性吸入（将总雾化量分数次间隔完成）在儿童呼吸系统疾病中的应用进行对比，结果显示后者在有效排痰、憋喘缓解、副反应发生情况优于传统雾化吸入。（4）雾化液的配制方法与雾化液温度的控制：加温雾化的优点在于能改善气道血液循环、减轻气道黏膜水肿，对改善支气管哮喘的肺功能有明显疗效，采用37℃左右雾化液雾化最佳。作为吸入治疗的药剂配制，稀释剂的选择，蒸馏水、生理盐水均可，0.9%氯化钠作为气道湿化液，能改善积痰的问题，且能避免刺激与调节口感。（5）雾化器械的消毒：雾化器，湿化瓶等易成为感染致病菌的储藏、媒介物，当吸入治疗时会导致感染，故应确保消毒剂浓度和作用时间，避免院内交叉感染。

3.2 护理

3.2.1 常规事宜 病房应注意消毒保持卫生，并常通风透气避免空气混浊。定时观察室内的温度和湿度，温度保持在25℃左右，湿度55%～60%，可改善患儿呼吸道干燥，痰液黏稠而不易咳出等症状，并予多喂水。向患儿家属介绍雾化的基本原理和注意事项，以便患儿配合，同时做好宣教工作，向他们说明通风的重要性，避免家属因怕通风会引起患儿反复感染。

3.2.2 心理护理[7] 不同于成年患者，婴幼儿对冷冰冰的医疗器械及医院的特殊环境下有与生俱来的恐惧感和排斥感，加之以前就医对打针、吃药产生的惧怕、抗拒心理，依从性不好，逆反心理较强。临床护理中，应对不同年龄段及不同脾性的儿童进行分析并找出其能让其放松、分散其注意力的方式区别应对。如利用实物如玩具，精神上的鼓励等让患儿减少恐惧，让患儿在不知不觉中完成治疗；对>3岁的患儿，已经能够沟通，依从性较好，但忍耐力不够，缺乏持续性，除激发其正外，多让其做示范者满足其荣耀感，患儿依从性得以大幅提高。

3.2.3 胸背部叩击护理与吸痰管选择 患儿雾化后予以胸背部叩击护理，叩背时将五指并拢，指前部和大小鱼际与小儿背部接触掌，指关节屈曲，自上而下腕关节均匀用力，力度恰当不宜过重。通过叩背对胸部有节律的震动，可促进患儿痰液咳出。插吸痰管时动作需轻柔，尤其是经鼻腔插入时，抽吸时配合旋转吸痰管边退边吸，避免黏膜损伤。吸痰管的选择，新生儿一般选用6号、8号吸痰管，婴幼儿多选用10号吸痰管。

4 讨论

超声雾化是利用超声波将药液变成细微气雾，经呼吸道吸入而治疗疾病的一种方法，因雾滴小而均匀，药液可达终末支气管及肺泡，在治疗老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病及各种呼吸性疾病上已经较为常见[8]。目前超声雾化吸入已成为小儿临床治疗及抢救有效给药途径，作为辅助治疗手段，如选用得当，吸入正确，能提高治疗效果。雾化操作虽看似简单，却有诸多要点与细节需要在护理工作中重视，尤其是面对服务对象为婴幼儿的情况下，更需用心体会与总借经验。本研究就相关有可能影响超声雾化吸入的因素采取了相应的护理对策，在短时间内患儿退热、喘憋缓解、肺部音等临床症状得到了缓解和消失，并无明显副作用发生[9]。在超声雾化吸入已作为治疗小儿肺炎的重要方法的前提下，如何更进一步提高给药效率，减少反复感染的机会，提高治疗效果，仍旧是今后努力的方向。

[参考文献]

[1] 牛芬.小儿重症肺炎综合护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4 （24）：96-97.

[2] 锡强，易著文.儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：309-317.

[3] 许立智.婴幼儿雾化吸入治疗依从性及效果的影响因素分析和护理对策[J].中国保健营养（中旬刊），2012（9）：152-153.

[4] 李秋平.小儿雾化吸入的研究进展[J].上海护理，2008，8（6）：69-72.

[5] 田红菊.氧动雾化吸入疗法治疗COPD的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010（18）：123-124.

[6] 金雁平.间歇超声雾化吸入在肺炎治疗中的应用[J].护理研究，2007，5（5）：127.

[7] 符春茹，陈道环，占达丽，等.超声雾化吸入治疗120例小儿肺炎的护理[J].局解手术学杂志，2012，21（1）：58-59.

[8] 袁志盛，欧阳佳.门诊雾化吸入治疗轻症小儿肺炎的临床效果[J].中外医学研究，2012（29）：114.

[9] 闫洁.氧气驱动雾化应用于小儿支气管肺炎疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（15）：28-29.

（收稿日期：2013-04-18）