X线诊断肋骨骨折临床分析

【摘要】 目的 探讨X线诊断肋骨骨折的临床价值。方法 对我院200例肋骨骨折患者的临床资料采取回顾性分析的方法。结果 首次X线检查结果:单根肋骨骨折68例,多根肋骨骨折1lO例,未发现骨折22例。经二次检查和CT检查,首次漏诊率为11%,二次漏诊率为3%。结论 X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法,但漏诊率、误诊率要引起临床医生的注意。

【关键词】 X线;诊断;肋骨骨折

肋骨骨折常见于胸部外伤,临床极为常见,诊断主要依靠影像学检查,以X线平片或CT图像为主,但在X线诊断时又极易出现漏诊和误诊,且伤者在胸部创伤后往往要进行法医伤情鉴定,肋骨骨折的数量又是一项重要的指标。如能正确诊断,为临床提供可靠依据,不仅有利于治疗,同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。为了提高肋骨骨折的X线诊断准确率,现就我院收治的200例肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析、报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例患者均为我院2005年11月至2009年11月收治的肋骨骨折患者,其中男146例,女54例;年龄12~85岁,平均41岁。致伤原因:交通事故102例,拳击、脚踢及棍棒击伤54例,挤压23例,高处坠落14例,其他7例。临床表现:胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音,自觉症状有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时剧痛,活动受限;均在伤后1 h~3 d内行影像学检查。

1.2 仪器和方法 使用美国产GE 500 mA X线机,曝光条件:80~90 kv,0.8~1.0 mAs。采用常规胸部后前位或卧位照片,曝光时患者尽量屏住呼吸。诊断均经两位专科医师共同确认。

2 结果

2.1 首次X线检查结果 单根肋骨骨折68例,多根肋骨骨折110例,未发现骨折22例;其中单根肋骨多处骨折26例;伴锁骨骨折22例,肩胛骨骨折12例,胸椎单发或多发骨折27例,气胸或液气胸31例。

2.2 二次X线检查结果 首次检查未发现骨折的22例患者(其中4例患者是由于骨折处未错位,只是轻微的裂隙骨折,且位置多在腋线处因而未检出,4例是阅片不仔细而漏诊,5例是摄片条件欠佳,胶片显示欠清晰而漏诊,4例是由于同其他组织相重叠而漏诊),因为症状明显,所以行二次X线检查.结果发现16例有骨折现象,6例仍未发现骨折,后行CT扫描后发现骨折。首次漏诊率为11%,二次漏诊率为3%。

3 讨论

X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法,肋骨骨折是胸部创伤中最常见的X线表现.发病率居全身骨折中的第六位[1],在胸部创伤中约占60%~70%[2]。其诊断并不困难,虽然X线片在定位方面有明显的优势[3],但极易发生漏诊。

我们认为以下因素可造成肋骨骨折漏诊:①患者因素:胸部外伤多见于突发事故中,肋骨摄片时需深吸气后屏气曝光,伤者精神紧张,不能很好地配合临床检查,因疼痛而惧怕深吸气;此外,少数复合伤患者,病情较重,有的烦躁不安,因此,摄片时患者多处于一种浅而短的呼吸状态,这样胸廓运动造成伪影使X线片模糊不清;②解剖结构因素:肋骨为细长弓状扁骨,前端借肋软骨与胸骨相连,后端有关节面与胸椎体的肋凹相关联。摄片时胸廓呈桶状,中心线不能直接透过每一根肋骨的切面。从而接近中心线的肋骨显示较清晰,其他肋骨由于散射线的原因而造成细微结构显示不清,使骨折线被掩盖。有些医生将肋骨下缘血管沟误诊为骨折线1例,有时亦会将伪影误诊为骨折线;③位置因素:没用常规投照法.临床定位不准确,受伤的部位不具体,不能选择投照的最佳;④投照条件因素:常选用照胸部的条件照肋骨,尤其是合并肺、胸膜异常时;投照膈上肋骨与膈下肋骨条件不分,投照条件不适当,对比度差,导致了曝光不足或过度;⑤并发症因素:很多严重并发症的影像常可掩盖骨折线,致使漏诊;⑥医生因素:有的医生不按常规操作,读片时未仔细观察亦是一个重要因素;⑦胶片质量因素:使用劣质胶片或因胶片保管不当,划痕、污迹造成伪影。

所以我们要做到以下几点:合适的投照条件、选择优质的胶片、适当的投照及动态点片、症状密切结合临床、坚持集体阅片制度,做到认真细致、采取多种检查手段进行互补。只有做到以上几点,方能确保减少肋骨骨折的漏诊率、误诊率。

参 考 文 献

[1] 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.人民卫生出版社,1982:155.

[2] 乐志刚.胸部外伤464例分析.创伤杂志,1988,4:236.

[3] 冉隆富,付凯,俞琴.X线平片、二维CT及三维CT诊断髋臼骨折的对比分析.实用放射学杂志,2004,1:88-90.