64例肋骨骨折的X线诊断分析

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 62 - 02

【关键词】肋骨;骨折;X线

由于肋骨的解剖、生理特点及先天性变异的原因,肋骨骨折的漏诊与误诊在临床上较常见[1]。为了提高正确诊断率,笔者对64例肋骨骨折的X线诊断情况进行了总结分析,现报道如下。

1 临床资料

64例肋骨骨折患者,男39例、女25例,年龄21～72岁;其中首诊明确诊断59例、复诊明确诊断5例。38例采用正斜位片,26例采用胸片正位观察。

2 结 果

正位和斜位(切线位)并不能显示所有骨折。前肋及后肋骨折在胸片正位上显示好,近肋弓部及肋弓部切线位显示好。前肋或后肋骨折,因骨折线接近肋弓部斜位片显示并不理想。肋骨骨折的间接征象(如软组织肿胀、肋膈角变钝等)在正位像显示较好,斜位(切线位)显示并不满意。5例二次复诊确诊的患者,因骨折时外伤轻,骨折端没有明显移位,间接征象亦不明显,最后因骨折端出现骨质吸收时才发现骨折线。

3 讨 论

肋骨骨折漏诊、误诊的常见原因有:(1)解剖因素:由于肋骨弯曲斜行,形态细长不规则,肋骨体部呈弯曲的弓形,又与软组织结构重叠,难于观察。摄片时大部分肋骨未能贴近胶片,投照的中心线不能投射到每根肋骨的切面上,使细微的骨折线被掩盖,导致漏诊。(2)投照技术因素:对肋骨的投照,未采用肋骨常规三步投照法,导致膈肌上下肋骨、肋椎关节、肋横突关节3部位清晰度不佳,肋骨相互重叠较多,影响骨折线的显示。投照电压过低,肋骨结构显示不清,甚至被软组织影所代替;电压过高,骨质疏松与肺气肿患者就显得偏黑,产生漏诊。部分工作人员对肋骨骨折的复杂性、多种x线辅助征象认识程度不够,投照技术水平偏低,无法拍照出符合X线诊断标准的平片。(3)缺乏临床资料:特别是胸廓挤压触诊时所获得的明显压痛点,使放射科人员无法采取最佳的投照及投照条件。(4)医生未按顺序仔细观察每一根肋骨的走行与曲度,忽视儿童骨折及老人骨质疏松的x线改变而漏、误诊。为了提高诊断正确率,在实际工作中应采取以下措施:①改善投照技术:准确投照,按照肋骨三步投照法,将受伤部位尽量靠近胶片,利用斜射线,或向前、向后倾斜20º投照,尽量减少照片失真。对有固定压痛点、骨擦音的患者加摄不同角度的照片,按部位、年龄、体型及病态选择合适的管电压、管电流和时间。②规范申请单书写:临床医生提供详细而有价值的体征,使放射科人员能够选择最佳的投照与条件。同时强调临床医生开申请单时加照斜位片(单纯正位胸片漏、误诊率高),以避免肋骨骨折的误漏诊。③在临床提供资料不确切时,应及时同临床科室联系。提高放射科人员的业务水平能力,熟悉肋骨骨折X线征象及合并症征象。④如果肋骨外伤压痛点较为明显,必须加照切线位。对某些临床症状较明显又没有骨折X线征象者,要建议1周后复查。对于第2次复诊仍有明显压痛者,须透视多轴位观察,发现异常时点片。⑤仔细阅片:要认识解剖结构上的正常变异与病理表现,发现肋骨骨皮质不连续,尤其是腋段肋骨的形态和局部胸壁垂直,应进行仔细的观察分析,有时需用放大镜观察骨小梁有无中断,骨皮质有无皱折或不连续。对不易区分的骨折线与骨质疏松负影,可在7天后复查。⑥其他:对临床表现明显、普通X线检查阴性者,行胸部CT扫描,采用骨窗观察,可极大地提高准确性,再应用三维骨重建模式,特别对多发性骨折,易于观察。

总之,常规X线检查是诊断肋骨骨折的有效诊断方法,高质量的投照、结合临床资料认真阅片是减少漏诊、误诊的关键。

【参考文献】

[1] 王志纯,张德昌,马贵,等.肋骨骨折首次X线平片检查漏诊原因的分析(附51例报告).中国临床医学影像杂志.2002,13(5):354-356.