乳腺粘液癌钼靶诊断

【摘要】1 资料与方法 本组11例均为女性,年龄38～76岁,平均56.1岁,55岁以上9例,占81%。所有病例临床均表现为肿块,肿块位于右乳7例,左乳4例,均为单发。触诊多数境界清楚、活动,质地中等10例,...

【摘要】 目的 探讨乳腺粘液癌的X征象及临床病理特征, 旨在提高其诊断水平。 方法 回顾性分析11例经手术病理证实乳腺粘液癌X线表现,同时复习相关文献。结果 乳腺粘液癌分为单纯型和混合型,多发生于绝经老年妇女,单纯型肿块多数为圆形或椭圆形,境界清晰,边缘锐利,颇似良性肿瘤;混合型肿块形态不规则,界限模糊,边缘毛刺。结论 钼靶X线乳腺摄影是诊断乳腺粘液癌的首选方法,认识和掌握乳腺粘液癌的病理类型、临床表现,结合X线所见综合分析是其术前诊断的关键。

【关键词】 乳腺;粘液癌;钼靶诊断

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.153

作者单位:650021云南省第二人民医院放射科

乳腺粘液癌又称胶样癌,具有在肿瘤内产生粘液的生物学特征,发病率较低,约仅占全部乳腺癌的2%~3%[1],容易误诊,为提高该病术前诊断水平,本文搜集11例经手术病理证实的乳腺粘液癌,并对其X线征象、临床特点及病理进行回顾性分析。

1 资料与方法

本组11例均为女性,年龄38～76岁,平均56.1岁,55岁以上9例,占81%。所有病例临床均表现为肿块,肿块位于右乳7例,左乳4例,均为单发。触诊多数境界清楚、活动,质地中等10例,1例较软。其中患侧腋淋巴结肿大5例。使用美国高玛公司生产高频钼靶机摄片,每例患者均常规摄乳腺轴位片和斜侧位片。

2 结果

本组病理类型:单纯型7例,混合型4例;钼靶X线片显示单纯型乳腺粘液癌为圆形及椭圆形肿块, 密度中等,境界清楚,边缘锐利,本组病例6例,占55%,边缘模糊1例,其中1例伴有腋部淋巴结肿大;混合型粘液癌肿块均表现为形态不规则,境界不清,边缘毛刺,伴有腋部淋巴结肿大4例,其中伴钙化2例,局部皮肤增厚3例。

3 讨论

乳腺粘液癌是一种少见特殊类型癌,发生于乳腺导管上皮,生长缓慢,恶性程度相对较低。发病率低,仅占全部乳腺癌的2%～3%,多见于绝经后老年妇女,平均年龄68.6[2]岁,本组病例55岁以上9例,占81%,与文献报告基本相符。肿块多发生在乳腺周边部,易侵犯皮肤。预后与组织学结构有关,单纯型预后较好,肿块内含粘液成分愈多预后愈好。5年存活率70%～78%左右,10年存活率60%左右。

乳腺粘液癌的X线特征与病理分型密切相关,不同病理分型其X线特征亦不同。粘液癌根据病理组织学表现分为单纯型和混合型[3]。单纯型粘液癌因瘤体间质含大量粘液,癌细胞量少,故X线密度低,遇有腺体重叠就显示不清。若瘤内有出血,则密度可增高。如肿瘤发生在乳腺边缘部,肿块可突入皮下脂肪内,显出半圆形肿块影,邻近皮肤受侵增厚。肿瘤周边导管增粗、结构紊乱。在脂肪型乳腺内可显示肿块全貌,为圆形或椭圆形肿块,境界清晰,边缘锐利,易误诊为良性肿瘤,本组6例,占55%。肿块内含大量粘液时,密度更低,与脂肪近似。瘤体偶见钙化,钙化颗粒比较粗大,形态不规则,本组1例。混合型粘液癌的特征是浸润性生长,向瘤周广泛侵润,并发纤维组织增生。X线表现为肿块形态不规则,密度较高,界限模糊,边缘毛刺[4]。

乳腺单纯型粘液癌需与纤维腺瘤等良性病变鉴别,粘液癌的发病年龄以绝经后老年妇女多见,纤维腺瘤发病年龄较年轻,好发18~25岁的轻年女性,如肿瘤发生在乳腺边缘部,邻近皮肤不会受侵增厚;混合型粘液癌常表现一些典型的恶性征象,诊断不难。因此,可以说粘液癌诊断需综合判断,充分认识其X线特点,则可得出正确诊断。

参考文献

[1] 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷.人民卫生出版社,2002:90-91.

[2] 宁连胜.乳腺粘液癌.中国肿瘤临床,1981,8:148-149.

[3] 张耀方,王国锋,纪会梅,等.乳腺癌的不同病理类型的表现与X线征象分析.医学影像学杂志,2006,1602:1274-1276.

[4] 刘彤华,李维华.诊断病理学.人民卫生出版社,1994:585.