彩超诊断急腹症的临床探讨

摘 要 目的：探讨彩超对急腹症诊断的临床意义。方法：使用彩超诊断仪对92例急腹症患者检查，分析不同急腹症声像特点及诊断体会。结果：通过彩超检查，92例患者总诊断符合率为82.19%。结论：彩超检查具有安全、简便、快速、无创、可重复等优势，在急腹症的定位、定性上准确性较高，患者易于接受，也是临床医师诊断急腹症的首选检查方法。

关键词 彩超 急腹症

AbstractObjective:To observe the clinical value of color sonography in diagnosis of acute abdomen.Methods:Used color sonography diagnostic apparatus to inspect 92 patients with acute abdomen,and analysis the different characteristic of color sonography features of acute abdomen and diagnosis experience.Results:By color sonography,the total diagnosis rate of 92 patients was 82.19%.Conclusion:Color sonography inspection is safe,simple,rapid,noninvasive,repeatable,and has other advantages.The diagnosis rate of color sonography is high in position and nature.The color sonography could be easily accepted by patients and be chosen by clinicians as the first inspection method of acute abdomen.

KeyWordsColor sonography;Acute abdomen

急腹症是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，尽早鉴别诊断急腹症的病因，对于尽早治疗急腹症，及时适当手术治疗，减少并发症和降低病死率，提高疗效具有十分重要的意义。2006年3月～2009年8月利用彩色超声对92例急腹症患者的诊断情况进行回顾性分析，现总结如下。

资料与方法

一般资料：收治急腹症患者92例，其中男48例，女44例；年龄3～85岁。全部病例以不同程度的急性疼痛为主要症状，并伴有发热、恶心、呕吐、停止排气等伴随症状。

仪器与方法：采用GE公司生产的LOGIQ 400 PRO Series彩色超声诊断仪和百胜Megas GP彩声超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0MHz，线阵探头7.5～10MHz。本组病例均为急诊检查，无需特殊准备，盆腔脏器检查仍需充盈膀胱，必要时采用生理盐水灌注充盈膀胱法。患者可根据检查的需要采取仰卧位、侧卧位或俯卧位，首先对疼痛部位重点扫查，再常规行全腹部多切面扫查。

结 果

92例急诊患者临床诊断、彩超诊断或提示以及诊断符合率，结果见表1。

讨 论

彩超检查是迅速评价肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变的首选方法［1］。急腹症大都发病急，疼痛剧烈，但声像图不尽相同。超声检查急腹症不但能迅速作出诊断，还能为急腹症治疗提供重要依据［2］。

各种临床急腹症的超声表现：①急性胆道疾病：胆管结石梗阻后引起腹痛，超声表现为强光团伴声影，结石远端的胆管可扩张或胆囊肿大。胆囊结石颈部嵌顿时声像图显示胆囊颈部强回声光团不随改变移动。急性胆囊炎表现为胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影，胆囊腔内透声差。胆道蛔虫表现为胆道内可见平行线样光带，活体蛔虫可见蛔虫蠕动、卷曲、退缩等活动图像。②急性阑尾炎：正常的阑尾不显影。单纯性阑尾炎表现阑尾轻度肿大，阑尾区纵断面图像似腊肠样改变，横断面图像呈靶环状，内部呈无回声。化脓性阑尾炎表现阑尾明显肿大，阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强，阑尾区纵切面呈腊肠样改变，横切面呈圆型，内部呈不均匀的无回声区。阑尾周围脓肿表现右下腹可见混合回声团块，边界不清，其内呈高、中、低、无杂乱回声，压痛明显，周围肠间隙少量积液。③泌尿系疾病：输尿管结石超声可见肾盂输尿管连接部或输尿管内强光团伴声影，可引起肾盂及近端输尿管扩张。④妇科疾病：妇科急腹症中异位妊娠占80%以上，异位妊娠中输卵管妊娠约占90%～95%［3］。输卵管妊娠超声多表现为附件区类妊娠囊回声伴周围中、低等回声的包块，边界不规则，合并出血时宫周及腹腔液性暗区。黄体破裂超声表现为卵巢增大为边界不清的囊实性肿块，后穹窿及上腹腔有积液。卵巢囊肿蒂扭转超声表现为囊肿壁增厚且呈双边样改变，扭转部呈实质不均匀回声，囊肿壁及周边血流减少。⑤肠梗阻：肠管扩张，内径往往>3.0cm，肠腔内容物呈斑片状强回声，呈鸡冠状改变或肠管扩张，黏膜皱壁水肿增厚，呈琴键征改变，机械性肠梗阻肠蠕动增强，且可见逆蠕动；麻痹性病例肠蠕动减弱。⑥胰腺疾病：急性水肿型胰腺炎声像图表现为胰腺局限性增大，实质内呈不均匀的片状低回声，少部分出现胰周少量液性暗区；急性出血坏死型胰腺炎声像图显示胰腺体积明显增大，实质出现不均匀的低回声和强回声的区域，胰周可探及液性暗区。超声检查可以根据胰腺大小、形态、内部结构以及周围声像图表现及血液流速的变化为急性胰腺炎诊断提供重要依据［4］。⑦腹部实质性脏器破裂：根据裂伤形式不同而超声表现不一，包膜下出血或血肿显示包膜高回声亮线与实质之间出现无回声区，局部膨出。中心性破裂，实质内出现不规则液性暗区或不规则的高回声区。完全破裂，实质内出现不规则液暗区及高回声区，并见腹腔积液（血液）。

超声显像虽然能判断出大部分急腹症的病因，但往往因为患者疼痛剧烈配合欠佳，不能耐受长时间检查，同时由于是急诊检查，检查前准备不满意等因素，可影响超声诊断的准确性。因此，超声诊断也具有一定的局限性。在操作时应特别注意扫查手法、技巧，适当加压，改变，并且充分发挥现有超声仪器的功能，以使图像达到更高的分辨率。在临床诊断时要结合患者的主诉、症状、体征及辅助检查等综合考虑，才能得出准确结果。

综上所述，超声显像具有安全、简便、快速、无创、可重复等优势，在急腹症的定位、定性上准确性较高，患者易于接受，也是临床医师诊断急腹症的首选检查方法。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:599.

2 梁君佐,程娟.超声检查急腹症的临床价值［J］.中国医学影像学杂志,2007,15（1）:50.

3 Vanden Eeden SK,Shan J,Bruce C,et al.Ectopic pergnancy rate and treatment utilization in a large managed care organization［J］.ObstetGyneco,2005,105:1052-1057.

4 高东海.急性胰腺炎及并发症43例的超声诊断［J］.中国药物与临床,2009,9（4）:322.

表1 92例患者临床诊断、彩超诊断或提示以及诊断符合率（例）