规范血液标本的采集程序 确保检验质量

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0094-01

在现代医学中，临床检验占有十分重要的地位，在一定程度上检验报告的准确性，对疾病的诊断和治疗起决定性作用。随着医学科学的不断进步，血液检验的项目不断增加，血液标本也越分越细，护理工作与检验工作的协作关系也日益密切。一个有价值的血液检验结果的产生，除了检验过程准确无误外，离不开血样标本的正确采集。《礼记》载“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”，高质量的标本是高质量的检验的第一步。没有高质量的标本，再先进、再精密的仪器也得不出准确的结果，而很多采集标本的医务人员都有忽视了标本的采集质量而引起结果很大的偏差的经历。故采集检验标本应注意以下几个方面。

1影响血液采集因素

1.1生理波动与时间因素：采血应在上午07：00～10：00进行，采血前应禁食12 h，且前一餐清淡饮食，可少量饮水，大量饮水可稀释血液；避免剧烈运动，若有，采血最好在患者休息30min后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治；采血前4 h禁喝茶或咖啡勿吸烟、饮酒，采血应在其他检查与治疗之前进行，但不能让患者空腹时间太长（不宜超过16 h），否则会使血清白蛋白、补体细胞、运铁蛋白、血糖下降，血清胆红素因消除率减少而上升，引起检验结果误差。某些特殊试验，例如：临床诊断糖尿病糖耐量试验要求必须是空腹、餐后1h、2h采集血标本，还有心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶，这三项指标发病时间各不相同，分别在发病2～4h、5～12h和6～9h阳性率最高。因此采集前请详细询问患者病情，根据检验要求把握采血时间，提高检验准确性。另外血培养采血时间应选择患者高热寒战时，未使用抗生素前或下次抗生素使用前抽血7～10ml，血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据。要提高血培养阳性率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血时间。

1.2饮食与药物因素：饮食对检验指标有很大影响，可影响很多生化指标，剧烈运动、刺激物和成瘾性药物，通过各种复杂机制对人体产生多种影响，而一些检验项目和治疗方法，也对检验指标有影响，如输液、输血、服用药物穿刺、活检透析、放疗等。收集细菌培养标本首先应注意在抗生素治疗前收集并及时送检，进行药物监测时，应注意血药物的治疗浓度根据一定曲线规律衰减，因此，采血前要了解饮食与药物对检验结果的相关知识。

1.3真空管的因素：根据检验项目的不同，使用不同的抗凝剂也是十分重要的。

2采血姿势和止血带的因素

2.1采血姿势：根据检验项目的不同，对于有些检验指标来说，卧位采血与坐、立采血结果是有区别的。坐、立与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去。因此，采血时应尽量统一采血姿势。

2.2止血带的使用：应在使用止血带1 min内采血。采血时，止血带不宜扎太紧，勿让患者反复做攥拳运动。另外在采血前应认真阅读检验申请单，根据申请单要求，准确抽取血液标本量，否则会影响检验结果的准确性。

3避免溶血

溶血是临床实验室血清或血浆标本中最常见的干扰，而在配血实验中，血样溶血严重干扰对结果的判定，为了得到可靠的检验结果，必须尽量避免发生溶血，因此，我们使用真空采血系统，减少了溶血标本。

4血标本的运输、存储

一般来说，检验与采血时间关系比较密切。采血完成后，尽量减少放置的时间，应尽快送到检验科，避免晃动血样产生溶血，采血后要及时与抗凝剂温和地充分混匀，如果不能及时检测应放置室温保存，在4 h内检测。实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的长短出现检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况。

为了取得高质量的标本，医护人员必须了解从生物学、采集标本方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。因此护士应与检验人员多沟通，加强合作，了解血标本的基本要求，熟悉影响血标本的因素，掌握血标本的保存方法等。总之，血标本从患者到护理，再到检验，中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。正确采集血标本，保证高质量的血标本，以提高检验结果的准确性，这是广大护理工作者应尽的义务。

参考文献

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