规范血液标本采集确保临床检验质量

2019-04-11 版权声明 举报文章

关键词 血液标本 采集 临床检验 质量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.258

在现代临床医学的诊断与治疗中,对于临床检验的依赖度越来越高,如果不能保证临床检验结果的准确性,将直接影响到临床诊治工作的效果。在临床检验中,血液标本采集是其基本项目之一,如果采集措施应用不当,检验结果的准确难以得到保障,甚至会导致重大医疗事故的发生。因此,为了确保临床检验质量,必须进一步规范血液标本的采集。

血液标本采集中常见问题与原因分析

血液标本稀释:血液标本稀释是指标本中的血浆、血细胞比例超出人体基础状态下的相关指标,影响的临床检验项目包括血常规、肝功能、血气分析、电解质、血糖等。血液标本稀释的原因为在采集血液标本前,患者输液、大量饮水,或者有抗凝剂的标本本量过少,而逐渐被抗凝剂所稀释。

血液标本溶血:在血液标本的采集、运送、分离与保存过程中,由于受到各种因素的影响,引发红细胞的体外破裂,导致血液标本中大量的细胞内物质流入血浆、血清中被稀释。血液标本出现溶血的问题,有可能对血电解质、血糖、尿酸、尿素氮、转氨酶等指标检测产生影响[1]。因此,在临床检验中,一旦发现溶血的问题,必须重新取血进行检验。血液标本溶血的原因为患者采血过程中,皮肤表面涂抹的消毒液未干;注射器、针头之间的连接处较松,而导致所采集血液中形成气泡;标本的采集量不足,而造成针管内出现血球破裂的现象。

血液标本凝固:血液标本凝固是指抗凝标本离体后,因受到自身血凝因子的作用,而出现血液标本凝集的现象。血液标本凝固的原因为采血的时间较长,部分患者的静脉充盈不理想;同一批次检测的试管太多,在进行血液标本的分装后才摇匀,导致血液凝固在注射器内;采血量较多,无法与抗凝剂充分接触。

规范血液标本采集,确保临床检验质量的措施

血液标本采集前的质量控制:在血液标本采集前,必须按照相关要求规范患者行为,以保证血液标本的采集质量。生活起居、生理状态、饮食状况、心理准备、病理变化、治疗措施等因素都有可能导致患者的生理指标发生变化,所以,在血液标本采集前,检验室护士必须在前一天通知患者做好相关准备,并且对患者的准备情况进行科学的评估。严格按照医嘱准备血液标本容器,并核对患者的医嘱与化验单,以确定临床检验的项目和注意事项。同时,按照血液标本的类型,选用相应的真空采血管,注意真空采血管的使用说明与有效期。

血液标本采集中的质量控制:①采集的时间:根据对于血液生化检验项目正常参考值的调查,一般以患者空腹血液标本的检测值作为统计标本,为了实现检验条件的基本一致,应合理确定血液标本的采集时间。除了特殊的临床检验项目外,血液标本的采集时间一般选在清晨早餐前或者进食12小时后。②采集的部位:在临床检验的血液标本采集中,对于正在输液、输血的患者,应采取侧肢体采血的方式,不能在输液通路中或同一血管、同一肢体进行血液标本的采集。对于接受常规临床检验的患者,则可以选取任意一侧的肢体进行血液样本的采集[2]。③采血操作环节:压脉带的舒服时间必须进行有效的控制,时间过程或过短都有可能影响到临床检验的结果;在对患者的采血部位进行消毒后,要等到消毒剂完全干燥后,方可进行血液标本的采集,否则将有可能发生血液标本溶血的现象;在患者的静脉穿刺采血过程中,尽量避免在同一部位多次进行静脉穿刺,以造成凝血、溶血等问题。在采血时应注意注射器漏气,以及注射器、试管、针头不干燥等问题,以防止血液标本中融入气泡,引起标本溶血的问题;混匀含有防凝剂的血液标本时,应注意力度适中,防止因用力过大而造成RBC的破坏;应注意采血量的准确性,使用全血、血浆进行检验的标本中,必须按照要求加入适量的抗凝剂,并及时混匀。

血液标本采集后质量控制:在血标本抽取后,应合理控制其放置时间,如果长时间放置将导致标本中的某些生化成分发生变化。如受到血液中白细胞降解作用的影响,以及红细胞自身的消耗能量,将导致血糖的浓度不同程度降低;红细胞中部分钾离子进入血清中,使得血清中的钾含量升高;血液标本的pH值变化等。因此,在血液标本采集后,必须及时进行运送与处理,特别是用于血气分析的血液标本,必须保证采血、运送、处理等过程在15分钟内完成,以保证临床检验结果的准确性与可靠性。

讨论

综上所述,血液标本采集是临床检验的重要环节之一,标本采集的过程是否规范,将对临床检验结果产生不同程度的影响。因此,在临床检验过程中,必须加强对于血液标本采集的规范化管理,并且在综合分析各种影响因素的基础上,制定严格的血液标本采集管理规范与制度,从而促进临床检验质量的不断提升。

参考文献

1 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:5-45.

2 李素珍,林福禧,沈波.人体位改变对32项生化指标影响的研究[J].中华检验医学杂志,2003,26(2):107-108.

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