糖尿病患者的社区健康管理体会

【中图分类号】 R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0312－02

【摘要】目的 探讨如何充分利用社区医疗资源，建立规范有效的糖尿病健康管理。方法 从社区、家庭及患者三个不同层面对社区内的糖尿病患者进行针对性教育，观察健康教育在糖尿病的预防和治疗中的作用。结果 本组28例糖尿病患者健康教育前血糖水平（6.8±0.8）mmol/L，健康教育后血糖水平（5.6±0.7）mmol/L，前后对P＜0.05，有统计学意义。结论 在社区中开展健康教育能使糖尿病患者群增加有关糖尿病的知识，对疾病的态度有明显的变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。

【关键词】糖尿病 健康教育 健康管理

糖尿病是人群中最常见的一种疾病，并成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第3位严重的慢性非传染性疾病，给社会经济带来沉重负担。糖尿病的管理是预防和控制我国心脑血管疾病的关键。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与，可以弥补动态管理的不足，特别适合糖尿病的日常管理。将糖尿病从病因到治疗的全部知识向社区群众广泛宣传，使糖尿病的社区教育达到个体化、系统化、生活化、社会化、终生化，带动了社区健康教育的全面开展［1］。本文对28例糖尿病患者进行了健康教育，取得良好的效果，现将结果报道如下：

1 临床资料

选择2010年1月～12月间我社区门诊及入户调查的28例糖尿病患者作为研究对象，其中男16例，女12例。年龄55～75岁，平均年龄56.5岁。血糖≥6.1mmol/L。均符合1999年WHO的诊断标准。

2 方法

2.1 健康教育的内容：糖尿病发病原因、临床表现、治疗原则，糖尿病与饮食、运动的关系，并发症及危害等。

2.2 健康教育的形式：定期举行糖尿病健康教育讲座，利用板报、口头宣传、书面材料、举办座谈会及定期家访等。

2.3 效果评价：测定糖尿病患者对糖尿病的基本知识的知晓率和健康教育前后的血糖水平。

3 结果

本组患者通过健康教育后，对糖尿病的基本知识、防治方法、遵照医嘱用药、控制饮食、积极参与运动和监测等方面有显著提高。本组28例患者健康教育前血糖水平（6.8±0.8）mmol/L，健康教育后血糖水平（5.6±0.7）mmol/L，前后对P＜0.05，有统计学意义。

4 讨论

糖尿病是由内分泌代谢障碍引发的慢性终生性疾病，严重地影响了人类的身心健康，不良生活方式与糖尿病的发生、发展密切相关，又称“现代社会中的生活方式病”。 糖尿病健康教育是一种干预措施，包括：控制饮食、运动、指导合理用药、监测、健康教育等方面的治疗措施。通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改掉不健康行为，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育的目的是帮助患者建立良好的健康行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接卫生知识与行为的桥梁，更重要的是对临床治疗有增效作用。

饮食指导：它是糖尿病最基本、最关键的一步，如饮食控制不好，严重影响治疗效果及患者的生活质量，帮助制定均衡饮食计划，避免摄取过多的油腻、高热量食物及过多的食盐。合理控制摄入的总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则［2］。让患者进富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食；少量多餐，把每日进食分为4～6餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值； 根据年龄、性别、职业、标准体重［（身长-100）×0.9］估计每日所需总热量，每日主食摄入量为200～250g，占总热量的50%～60%。戒烟、限酒。

运动指导：运动可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素的抵抗，降低血糖，减轻胰岛负担。运动从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后1～1.5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有益于肥胖或者减轻体重。根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，及时调整运动方式，运动量及运动时间、运动方式以规律运动效果为佳，提倡有氧运动如步行、慢跑、打太极掌、气功、打门球、跳健身操。此外，为保护足部，运动时有必要穿合适的鞋袜。

药物指导：当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗，指导患者遵医嘱按时服药，降糖药宜从小剂量开始，可以减轻其不良反应，具体用量因人而异，根据血糖的情况适时调整用药。

定时监测：定时检测尿糖及肾功能、血糖、血脂、血压。糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记

心理指导：随着糖尿病病程的迁延及多器官、多组织结构和功能障碍，患者会出现心理问题，产生焦虑、恐惧的现象。这些不良的心理因素和精神刺激都可加重病情。针对患者出现的不同心理反应进行指导。通过说服、劝告，给予患者鼓励和心理支持，使患者积极地配合治疗，缓解消除影响糖尿病患者的不良心理因素，增加战胜疾病的信心，促进其积极配合治疗。

糖尿病并发症的防治：让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识；告诉患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案；讲明糖尿病性昏迷的征兆，如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等，做到及时发现，早治疗［3］；定期检查眼底、眼压等，防视网膜病变等视力严重损害；）鞋袜要合脚、卫生、透气，防止周围神经和血管病变致足损伤，不用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤；经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂；老的糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染；补充水、电解质。

定期家访：对年迈体弱、行动不便的患者，每周定期进行随访，进行健康查体，了解患者病情，发现问题及时解决。

5 小结

总之，认真抓好社区重点人群的健康教育，是促进社区居民健康的有效途径。对糖尿病患者实行健康教育是提高患者身心健康素质的重要手段，也是树立和创建现代化文明城市的必要措施。通过多样化教育形式，使糖尿病患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能力，消除思想顾虑，避免了许多并发症的发生，提高了患者的生活质量和存活率。

参考文献

［1］ 夏安广. 2型糖尿病的研究进展与治疗原则［J］. 医学创新研究，2008，5(5):39-40.

［2］ 陆再英.钟南山.内科学［M］ .7版，北京，人民卫生出版社，2008，7，70.

［3］ 张云霞. 糖尿病的中医药治疗进展［J］. 中国现代药物应用，2009，3（6）：137-138.

作者单位： 213022 江苏常州市新北区河海街道社区卫生服务中心