儿科护理安全隐患与对策

摘 要 护理安全是不断提高护理质量的基础和保证，直接关系到患者的生命和安全，又可以防范和减少医疗纠纷、事故的发生。在儿科护理安全隐患从护理人员、医院、患者、社会四个方面进行了分析，并从以上四个方面提出了相应的对策。

关键词 儿科护理 安全隐患 对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害障碍，缺陷或残疾[1]。语言表达能力差、独立性差、活泼好动而自身保护能力又较差是儿科患儿的特点，极易发生各种护理安全意外使儿科成为一个高风险科室。儿科护理安全隐患与对策已是广大护理人员关注的焦点，现将我科安全隐患及对策介绍如下。

儿科常见的安全隐患

护理因素：①护理业务水平：儿科住院患儿大多患有严重的基础病及并发症，临床疗护涉及多个医疗专业，而临床护士特点：低年资，学历较低，专业知识、操作技能不扎实熟练，不能及时对病情作出准确的判断并施以正确的疗护措施，缺乏病人潜在危险的预见。年轻护士语言简单表述不清甚或态度粗鲁在与患儿及家属沟通时。②核心制度不健全或落实不到位：交接班、分级护理、三查七对等制度执行不到位，护士不能及时巡视病房、发现问题、处理问题以及护理交接不到位缺乏必要的交接手续，疗护前后“三查七对”执行不力，从而存下安全隐患。③护士人力资源不足：医院重视经济效益及限于编制问题，床护比达不到国家临床护理的规定，处于疲劳状态超时间、超负荷工作，造成观察不到位，处理不及时，易于产生安全隐患[2]。我科病区现有护士14人，年出院3000人（次）以上。患儿多，护士配备不足，责任护士一轮打针没结束，先打的又面临换药，如换药不及时，引起患儿家长不满。④对医疗环境评估不足，缺乏法律知识和风险意识：对病人宣教不到位，防范措施不够，极易发生坠床、跌倒、非计划性拔管等。护理人员学习阶段只重视专业知识的学习，法律知识知之甚少，加之年轻护士护理安全意识不强、应急能力差，工作中只重视患儿的疗护，不注重证据的收集与管理[3]。

医院因素：医院普遍存在：医院制度不健全、执行力不高、管理不到位。对护士继续教育培训不够重视，护理人员不能迅速提高自己的专业技术水平，加之年轻护士自身的一些特点。医疗环境、病房设施陈旧等如地面过滑易致摔倒，病床无护栏造成坠床，春冬季节患儿多，感染性与非感染性患儿同住一室极易感染[4]。容易引起患儿家长不满情绪。医疗仪器陈旧、修护不当特别平时闲置的抢救器械，疏于维护，极有可能出现故障在抢救患儿时，给患者带来严重的后果。

患者因素：本院儿科住院患者大多来自农村，家长文化水平低，对疾病认知不够，对护理宣教接受能力不高，如随意调节输液速度、对检查收费不理解、等而引发医疗纠纷。擅自离院外出或不按时回院，如果发生意外，一定引发医疗纠纷；家长宠爱患儿对护理人员注射要求一针见血，如事与愿违，极易发生纠纷；患儿好动易使针头滑脱就要反复穿刺，引起家长不满。

社会不良因素：护理工作的完成需要护患双方共同参与密切配合，传播媒体对医院的片面报道加之社会对医院的关注度及要求越来越高，造成社会对医务人员的质疑不信任，极易引发医疗纠纷。患者对医院医疗的期望值过高，患儿病情稍有变化或恶化，家长将责任加之于医护人员，“大闹大赔小闹小赔”的思想一定程度上助长了患者的纠纷意识。

对 策

全面提高护士业务素质：①提高业务能力，加强护士职业素养：为护士提供多种形式的继续医学教育，获得护理领域的新知识，新观念，新技术。新老护理人员合理搭配，取长补短；年轻护士轮转科室，护理骨干到上级医院进修、短期培训学习，不断提高科室护士整体素质。鼓励护理人员学习心理、人文等知识全面提高自身修养，提高与患儿家长的沟通能力，解答患儿家长疑问的能力。②新护士要进行儿科安全教育：儿科护理工作不同于其他科室，安排高年资护理人员一对一帮带，加强操作、考核，快速成长迅速掌握儿科的护理业务，如体温测量、留置针的封管、药物剂量换算等独具儿科特点的护理。对新护士做到放手不放眼，保证护理安全。③严格执行各项医护核心制度：儿科护理要认真执行三查七对、给药等疗护核心制度，完善各项操作规程，规范护理文书的书写，提高护理人员责任心，改善服务态度。重要健康宣教内容要体现在护理记录上。护士长严格执行分级护理病房巡视制度并加大对护理文件督查，及时发现、纠正处理问题。加强医疗护理工作的证据收集和管理。④重视护士的法律教育，提高护士自我保护意识：护理管理部门要经常进行安全意识、安全责任、安全法律等学习。护理人员要增强法律意识和护理风险防范意识，在工作中要强化护理安全教育，引导护士学法、知法、守法并严格执行落实各项规章制度，知道自己该做什么，怎么去做，既维护了患者的权益也加强了自我保护意识。⑤合理配置护理人员：医院要按照国家规定配置儿科医护人员。护理部门根据儿科实际，合理安排护理人员。护士长根据动态工作强度安排弹性值班，住院儿科患儿较多，中午或晚间安排业务过硬、经验丰富、沟通力强的护士值班以加强护理力量，保证护理工作的质量。

医院：儿科专用药品，急救器材须安排专人管理，放置于固定位置，储存量足，用后要随时补充，及时检查药品过期失效事宜；定期维护、保养抢救仪器并及时维修，降低仪器故障率，延长仪器的寿命，确保急救仪器时刻处于备用状态。加强护理人员培训，要求熟练掌握急救仪器的操作。

患者：针对患儿的特点，在健康宣教主要是监护人：熟悉病房环境、各项规章制度及安全防护措施，如床边要使用护栏，防止坠床；不可使热水袋直接接触患儿皮肤防止烫伤，可以毛巾包括；保管随身的贵重物品；看管好患儿要离手不离眼；患儿的静脉留置针局部不要碰水，可以套个袜子手套，避免针尖脱出；患儿手圈要松紧适宜；竖抱患儿喂奶或喂药，注意速度要慢，防止呛奶窒息[5]。

总之，树立“以患者为中心”的护理服务观念，具有高度的工作责任心，掌握过硬的专业技能，为对护理环节进一步调整、补充、完善，才能为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。

参考文献

1 王文荣.护理安全隐患及防范差错事故，减少护患纠纷的应对措施[J].临床护理杂志，2005，4（3）：45-46.

2 周旋.护理安全的影响因素及预防[J].全科护理，2010，8（3）：814-815.

3 陆翠玲，熊丹.ICU护理人员医学相关法律知识认知程度调查[J].护理研究，2010，24（6）：1528-1529.

4 阎成美，翁芦英，李妮.护理不安全因素与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38（7）：547-548.

5 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2004，39（12）：818-920.