慢性乙型肝炎的三联疗法、中医免疫辨证三环治疗观察

[摘要] 目的：观察三联疗法、中医免疫辨证三环治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：将我院2009年1～12月收治的96例慢性乙型肝炎患者随机分为观察组和对照组。观察组48例患者采用三联疗法、中医免疫辨证三环治疗，对照组48例患者采用传统药物治疗，对比两组的临床疗效。结果：对照组总有效率为77.08%，观察组总有效率为91.67%，观察组疗效显著优于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P

[关键词] 慢性乙型肝炎；三联疗法；中医免疫辨证三环治疗

[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-100-02

The observation on triple therapy and triple ring of TCM immune discrimination in the treatment of chronic hepatitis B

ZENG Guolu

Department of Traditional Chinese Medicine, Xixiang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518101, China

[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy on triple therapy and triple ring of TCM immune discrimination in the treatment of chronic hepatitis B. Methods: 96 patients with chronic hepatitis B in our hospital from January 2009 to December 2009 were divided randomly into two groups, 48 patients in the observation group were given triple therapy and triple ring of TCM immune discrimination, 48 patients in the control group were given traditional medicine therapy, and the clinical efficacy of the two groups were compared. Results: The total efficiency of the control group was 77.08%, the observation group was 91.67%, the observation group was significantly better than that of the control group (P

[Key words] Chronic hepatitis B; Triple therapy; Triple ring of TCM immune discrimination

慢性乙型肝炎在临床中属于一种常见的肝部疾病，中医认为是自身正气不足、感受邪毒、日久肝气郁结、气滞血瘀、肝肾不足所致[1]。我院将三联疗法、中医免疫辨证三环治疗方法引入到慢性乙型肝炎的临床中来，取得了令人满意的临床疗效，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1～12月收治的96例慢性乙型肝炎患者，将其随机分为观察组（48例）和对照组（48例），所有患者经诊断均符合《2009乙肝防治指南》。观察组男31例，女17例；年龄21～61岁，平均（46.85±23.67）岁；病程1～15年，平均（8.87±7.69）年；依据2000年《病毒性肝炎防治方案》分型：慢性乙型肝炎免疫介入轻度8例，中度13例，重度27例。对照组男29例，女19例；年龄18～57岁，平均（45.71±27.53）岁；病程1～14年，平均（7.95±6.37）年；分型：慢性乙型肝炎免疫介入轻度9例，中度11例，重度28例。两组患者在年龄结构、性别构成、病程病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次选择的96例病例资料中排除肝恶性肿瘤患者，严重心、肾、肝、肺功能不全者，重大手术或严重创伤恢复期患者以及正处于激素治疗期患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予甘利欣注射液30 ml，以10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每日1次，3个月为1个疗程，共2个疗程，同时给予维生素C、肝泰乐、极化液等常规药物治疗。观察组在对照组治疗基础上给予三联疗法、中医免疫辨证三环治疗，3个月为1个疗程，共2个疗程。

1.2.2 三联、三环疗法

1.2.2.1 三环针法 免疫介入轻度者采取苦参注射液（1号），于双侧足三里各注射3 ml；免疫介入中、重度者根据中医辨证原则取穴，阳虚者取双侧阳陵泉穴，每侧注射3 ml苦参注射，阴虚者取双侧足三里穴每侧注射3 ml黄芪注射液（0号），阳虚与阴虚者均于双侧曲池穴，每侧注射黄芪注射液3 ml。

1.2.2.2 三环炙法 选用纯中药制剂的外用发泡剂奇雄丹。免疫介入轻度者取双肝俞穴与肠俞穴作为一组，双期门穴、关元穴与气海穴为第二组，两组替换外敷用药，炙量为常规量的2/3，每周1次；免疫介入中度者，肝俞、太冲为一组，期门与三阴交为第二组，两组替换外敷用药，炙量为常规量的2/3，三阴交炙量为常规量的1/2，若总胆红素（TBIL）>51 μmol/L，甲胎蛋白（AFP）>100 ng/ml或谷丙转氨酶（ALT）2～4周以后仍未出现下降者则肝俞、太冲、期门与三阴交暂停治疗，改取肝俞穴1/2量，每2周治疗1次；免疫介入重度者，肝俞穴为2/3炙量，三阴交为1/2炙量，两组交替治疗，若TBIL>51 μmol/L，AFP>100 ng/ml或ALT 2～4周以后仍未出现下降者则此法暂停，改为肝俞穴1/2量，每2周治疗1次。发泡剂贴敷时间为12～24 h，去掉发泡剂后，原贴处可见直径约为1 cm左右的炙泡，采取创可贴贴敷后，自然愈合，无永久性疤痕。

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1.2.2.3 三环药法 免疫介入轻度者给予三环保肝胶囊（A1），口服2～3粒，每日3次；免疫介入中度者给予三环保肝胶囊口服2～3粒，每日3次，三环益肝丸（A2），7 g/d、分为1～2次口服，三环益肝丸a剂（A2a）5 g/d，分为2次口服，三环保肝汤剂1副，加重赤芍用量，每剂120～210 g，每日1剂；免疫介入重度者A1口服3粒/次，3次/d，A2 7 g/d、分为2次口服，A2a 5 g/d，分2次口服，同样加服三环保肝汤剂、重用赤芍，每剂180~300 g，每日1剂。三环保肝汤成分：赤芍30 g、柴胡20 g、黄芩20 g、田基黄15 g、绵茵陈15 g、丹参15 g、三七粉15 g、莪术15 g、三棱15 g、广郁金15 g、炒枳壳15 g、炒青陈皮15 g、秦艽15 g、连翘15 g、半枝莲10 g、生黄芪10 g、薏苡仁10 g、白花蛇舌草10 g。

1.3 疗效评定标准[2]

显效：自觉症状消失，肝脾较前缩小，无压痛、叩击痛，肝功能全部正常，并伴有下述四项中任何一项：①乙肝病毒e抗原（HBeAg）阴转；②乙肝e抗体（HBeAb）阳转；③乙肝核心抗体（HBcAb）阴转； ④HBV、DNA阴转。有效：自觉症状、体征改善，肝功能ALT、TBIL下降，HBeAg或HBV、DNA阴转或滴度下降。无效：症状、体征无变化，HBV标志物及肝功能改变不明显。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为77.08%，观察组总有效率为91.67%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组回访结果比较

一年后对两组患者进行回访，对照组复发率为72.92%；观察组复发率为8.33%；观察组复发率显著低于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（χ2=41.500 7，P

3 讨论

3.1 中医辨证

中医认为慢性乙型肝炎是由于自身气滞血瘀兼以外邪入侵所致，分为湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型、脾肾阳虚型[3]。阳虚可见舌质胖嫩苔薄白、脉沉细无力或沉迟、面浮足肿、嗳气、大便溏泻、脉沉细等；阴虚症可见舌红少苔、大便干结、胁部隐隐作痛、脉细数等[4]。

3.2 疗法论证

目前对于慢性乙型肝炎的治疗以抗病毒治疗为主，此种疗法的重点在于对不同病情的患者通过中医辨证给予不同药物、剂量，选取不同穴位进行治疗[5]。保肝汤中的丹参、柴胡等具有抗病毒功效[6]，与三环针法相结合具有更高的针对性，药量随病情进展化裁可极大的提高临床疗效。

本研究显示，在进行常规西药治疗的基础上给予三联疗法、中医免疫辨证三环治疗，较单纯给予西药治疗效果显著，观察组患者治疗有效率为66.67%，而对照组仅为22.92%，其91.67%的治疗总有效率较对照组77.08%总有效率差异显著，具有统计学意义，这说明中医免疫辨证三环联合三联疗法具有更高的针对性，可极大提高慢性乙肝的临床治疗效果。此外，观察组的治疗康复率高达91.67%，而对照组仅为27.08%，两组差异比较也显著，这说明三联疗法、中医免疫辨证三环疗法对慢性乙型肝炎患者的康复具有极好的临床价值，值得在临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 徐严菊.肝苏颗粒合逍遥丸治疗慢性乙型肝炎80例[J].中国现代医生,2009,47(22):78-78.

[2] 张晓刚,任志刚,李晓伟.复方丹参联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎[J].临床医学,2010,30(7):48-49.

[3] 韦麟,潘炳堂,黄礼周.慢性乙型肝炎中医治疗近况[J].甘肃中医,2007, 20(5):90-92.

[4] 郭朋.正确认识和治疗慢性乙型肝炎[J].环球中医药,2008,1(4):24-25.

[5] 周嘉善,邹嘉玉.发挥中西医长处,通过中西医比较学,开拓慢性乙型肝炎治疗的新思维[J].江西中医学院学报,2010,22(4):1-4.

[6] 张红兵.派罗欣联合柴胡疏肝散治疗慢乙肝56例[J].江西中医药,2010, 41(8):37-38.

（收稿日期：2011-02-28）

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