微波治疗慢性肥厚性鼻炎临床观察

【中图分类号】 R454 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0249－01

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病，鼻塞影响呼吸和睡眠是病人最主要的主诉，因下鼻甲、中鼻甲、粘膜下层，甚至骨质的增殖肥厚，临床表现呈持续鼻塞，无交替性，鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出，对血管收索剂不敏感。以往采用手术治疗，患者痛苦大且住院治疗，费用较高。我院自2009年1月至2010年6月利用微波治疗仪进行下鼻甲、中鼻甲热凝治疗308例明显肥厚性鼻炎，全部门诊治疗方法简单。报告如下：

1 临床资料

本组308例病人全部来自门诊，男170例，女138例。年龄最小的14岁，最大60岁，其中23岁至45岁216例，占70%。

2 病例选择

（1）患者鼻塞为持续性，病程最短为2年，最长30年,平均10年。

（2）鼻甲肥厚明显，临床分为三级，下鼻甲紧贴鼻中隔及鼻底为111级，下鼻甲与鼻中隔或鼻底尚有裂缝，但难见中鼻甲及中鼻道为11及；下鼻甲与鼻中隔有裂缝且中鼻甲尚能窥见为1级。本组病人111级患者有111例，占36%；11及93例，占30%；1级104例，占33%。

3 治疗方法

（1）用1%地卡因棉片表面麻醉中鼻甲粘膜2次，每次5--10分钟。

（2）采用微波治疗仪，功率调至25---35W，治疗时间每点2--3秒，治疗时将微波探头分别与下鼻甲内侧面之间，中部及后端尽量高，中鼻甲前、中部分接触。

4 注意事项

(1) 手术中偶见少量出血，原因多为上绝缘层剥脱，粘连粘膜所致。可将天线便退出边发射微波，以避免之。如出血量多，可调节温度，对出血点进行凝固止血，然后放入呋麻棉片即可。

（2） 手术时天线应紧贴下鼻甲或中鼻甲表面，以免伤及鼻中隔，形成下甲或中甲与鼻中隔粘连。

（3） 微波手术后，伤口愈合较慢，伤痂自行脱落一般须两周时间。在此期间应嘱患者除按时用药外，应避免用力撸鼻，或自行去除痂皮，以免引起出血或感染等不良后果。

（4） 对于有并发上颌窦炎，鼻腔分泌物多的患者，一般应行交替疗法或上颌窦穿刺再行手术，以免因分泌物多而使天线打火，而无法操作。

5 疗效评定标准

（1）痊愈：鼻塞疤状消失，下鼻甲明显缩小，鼻通气良好，鼻腔无炎性分泌物。

（2）显效：疤状明显改善，下鼻甲缩小。

（3）有效：疤状轻微改善。下鼻甲轻度缩小。

（4）无效：疤状合体积均无改善。

（5）总有效率=痊愈+有效。

6 结果

308例慢性肥厚性鼻炎在微波热凝时，患者自觉局部出现热烫或蚊咬感，无大痛苦，能耐受，并配合完成治疗。治疗局部可见形成白斑，组织迅速缩小。治疗后1-2天可见局部出现轻度水肿反应，表面出现假膜，一周复诊可见假膜脱落、萎缩；二周复诊，见粘膜上皮再生平复。本组治疗后随访观察，最长时间为一年，最短时间为三个月。根据疗效评定标准，结果：痊愈287例，占93%，显效21例，占7%，总有效率100%。

7 讨论

微波在生物体治疗中形成特殊的内热效应，引起组织细胞中离子，水分子和偶级子的高频振荡，当微波调至30W时，产热高，可使组织蛋白凝固、血栓形成，血管闭塞，从而达到组织萎缩、脱落的治疗目的。在资料过程中，治疗部位即刻出现白斑，不出血，不疼痛，仅感觉有热烫感或蚊咬感，且没有激光或冷冻治疗时产生的烟雾和特殊的异味，更无治疗探头与组织的粘附现象，对患者及操作者均无不良影响和损坏。本组共308例，有64例在一周后复查中见假膜脱落而无组织明显萎缩，需作二次治疗外，其余病例均为一次性完成治疗。微波治疗肥厚性鼻炎，其热凝直接作用于下、中鼻甲，当时既可见肥厚组织缩小，且其粘膜损伤轻，故较其他方法可视性强、安全、疗效高，操作简单，无不良反应，深受患者欢迎，值得推广应用。