加强临床带教中临床思维培养

摘要：临床思维是医师根据患者的临床症状、体征和各项检查指标，结合已有的理论知识，经过大脑加工，得出方案的过程。本文详细阐述了如何在临床实习过程中引导、启发和指导学员建立科学合理的临床思维，为其成为一名合格的医生打下坚实基础。

关键词：临床带教，临床思维

为教学医院，肩负着输送合格医学人才的使命。因此，重视实习医师临床思维能力的培养，是各级带教老师不容忽视的问题。

1 思维转变是必备条件

医学生结束了课堂学习生活，进入临床，此时已具备有一定的专业理论知识，对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识，此时学生尚处在一个纵向思维状态[1]。然而在进入临床后，他们所面对的将不是一个疾病，而是一个病人，一个有着不同主述、不同体征的病人，此时教师的任务应是帮助学生如何对这些症状体征进行分析，得出相应的诊断及处理方案。这个横向的思维过程转变，是临床医师工作的必备条件。

2 实践体验是第一原则

临床医学是实践医学，要在充分了解病人的基础上进行临床思维。许多实习生在得知病人的诊断后便到书本上寻找相应章节阅读，而不愿意了解是如何建立这一诊断的思维过程。更没有对这一诊断提出必要的质疑，常导致纸上谈兵、教条主义和机械唯物主义[2]。针对这种情况，在教学过程中要求实习医生应深入病房，要舍得花时间接触病人，详细了解病史，通过亲自系统问诊和查体获取第一手资料，然后进行临床思维，做出初步判定，将被动学习变成主动学习。

3 教学查房时重要手段

教学查房没有固定的模式，只要能培养学生的临床思维，达到教学的目的，采用什么样的方式都是允许的。查房时，带教老师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已经掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里的分析病情，从而更好的把握课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认识，在诊治病人的过程中，培养学生分析问题和解决问题的思维能力。

4 病案讨论是重要方式

病案讨论在于训练学生运用理论指导实践，对临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，并促进使学生复习所学过的理论知识。通过病案讨论，可以使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现以及治疗的认识，从更深层次上了解疾病发生、发展的过程。通过病案分析，使学生对疾病的发生不仅知其然，还要知其所以然；同时还要使学生从中学到许多有益的思维方式和更多的临床经验，吸取教训，开阔眼界，提高学生理解、分析问题的能力。[3]

5 专家座谈是必要环节

为提高实习生的临床思维能力，还可以聘请专家、教授就有关疾病的诊断及思维方法进行专门讲课。这些专家通过畅谈他们的成长经历，以及他们对于做医生、做学问的感悟和教书育人的经验，使学生们不仅只是掌握了如何学习临床知识，还能学到如何做人、如何做学问的道理。

总之，临床思维能力是每一位临床医师的基本功，仅学习书本知识是难以掌握的，在带教中必须注重实习医师临床思维能力的培养，变纵向思维为横向思维，扩展思路，不产生片面思维，减少临床漏诊和误诊率。

参考文献

[1]丁德良. 教学查房中运用启发式教学培养学生的临床思维[ J ] . 华夏医学，2003，16（3）：401-402.

[2]王文东. 实习医师临床思维能力培养[ J ] . 山西医科大学学报，2003，5（1）：44.

[3]李玲. 提高医学生临床实习质量的几点