三踝骨折并踝关节失稳65例手术治疗体会

摘要：目的 探讨手术治疗三踝骨折合并踝关节失稳的临床应用价值。方法 回顾性总结65例三踝骨折合并踝关节失稳症行手术治疗患者的临床资料，通过Baird-Jackson评价标准，评估手术效果。结果 65例骨折愈合效果较为理想，平均骨折愈合时间为（12.8±2.7）w；其中优39例，良14例，可7例，优良率为92.31%。结论 采用手术治疗三踝骨折合并踝关节失稳临床效果良好，值得在临床中推广应用。

关键词：三踝骨折；踝关节失稳；手术

踝关节损伤是临床中肌骨骼损伤的常见病，如处理不当，会造成踝关节功能恢复较差，甚至出现创伤性关节。踝关节骨折主要分为单踝关节骨折、双踝关节骨折及三踝关节骨折三种类型[1]，按照Weber-Denis分型模式，骨折又可分为A、B、C型。随着临床中对该病研究的不断深入，目前其治疗方式主要包括手术与非手术治疗，手术治疗主要包括螺钉、克氏针及张力带治疗等；非手术治疗包括手法复位石膏外固定治疗等。两种治疗方法都有其独特的优势[2]。本研究回顾性总结65例三踝骨折合并踝关节失稳症行手术治疗患者，探讨手术治疗三踝骨折合并踝关节失稳的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性总结我院2010年1月～2015年1月收治的65例三踝骨折合并踝关节失稳症行手术治疗患者的临床资料，其中男35例，女30例，年龄在24～73岁，平均年龄为（46.7±7.0）岁；31例开放性损伤，34例闭合性损伤；受伤原因：18例交通事故，37例坠落伤，10例重物压砸伤。通过Lauge-Hansen分型，其中17例旋后内收型，28例旋后外旋型，20例旋前外旋型。诊断标准：①有踝关节外伤史；②损伤后，踝关节发生疼痛、局部肿胀伴跛行；③局部压痛明显；④排除踝内外侧韧带完全断裂者。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄大于18岁；③闭合性损伤至就诊时间小于2d；④踝部损伤首次就诊；⑤签订知情同意书且配合本研究的患者。排除标准：①闭合性损伤至就诊时间大于2d；②受伤后在其它医院曾就诊；③有精神病等疾病患者；④有心、肝、肾等严重并发症患者；⑤孕妇；⑥既往有踝关节外伤史；⑦不配和本次研究者。

1.2方法 艘患者均行硬膜外麻醉，取俯卧位。①在腓骨远端行一切口，暴露腓骨远段、外踝骨折，保证外踝骨折解剖复位，并确保腓骨长度，采用腓骨远端解剖钢板进行固定，下胫腓则经拧入2枚密质骨螺钉进行固定，同时修复下胫腓韧带；②在跟腱内缘行一切口，暴露患处胫骨后踝、内踝，复位完成后通过患者骨折块体积而选择相应松质骨螺钉进行固定，并复位胫距关节同时确保距骨在踝穴的解剖位置；③修复踝周系列韧带以及踝部关节囊等部位，并适度活动胫距关节以保证关节的稳定性。使用C臂透视观察骨折复位、手术效果。手术完成后，给予1d～2d的抗生素等对症治疗措施。

1.3评判标准 根据患者临床症状以及功能评分标准实施评估：①优：治疗后，踝关节功能评分>92分，踝关节恢复正常；②良：治疗后，踝关节功能评分87～92分，踝关节有轻微肿痛，但不影响行走；③可：治疗后，踝关节功能评分65～86分，踝关节伴有疼痛，活动受到一定影响；④差：治疗后，踝关节功能评分低于65分，踝关节有肿胀表现。临床治疗优良率=优例数+良例数+可例数/总例数。

1.4统计学分析 使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（x±s）、t检验、χ2检验表示。

2 结果

本研究65例行手术治疗患者，发现优39例（60.0%），良14例（21.54%），可7（11.67%）例，优良率为92.31%。

3 讨论

踝损伤是常见的骨骼肌肉系统损伤，踝关节属于人体较为重要的组成部分，它的功能多种多样。它是由于在屈位时过度的内外翻及旋转活动，导致踝关节过度牵拉而出现损伤。踝关节骨折属于临床中骨科较为常见的疾病，其骨折部位较为特殊，严重影响患者的日常生活，因此及时诊断具有重要的意义。踝关节损伤可分为骨性损伤与非骨性损伤。目前，可用于踝关节损伤的临床辅助检查方法有X线、CT、MRI、B超等。X线检查对骨关节创伤的检查具有十分重要的意义，是踝关节外伤首选的检查方法。X线检查能够显示临床上较难辨别的不完全骨折以及关节内骨折等情况。但X线片只能提供平面图像，对解剖结构复杂、重叠部位的骨折较难显示，造成漏诊率较高。因此，为降低X线检查漏诊率，笔者认为需要对以下方面进行改进：①增强X线检查技术，加强责任心，清晰的X线片是正确诊断和防止漏诊的重要因素；②提高医师阅片水平，采用双人阅片报告制度，进一步降低误差；③X线检查与其它影像学检查联用，对于X线平片不能完全排除的患者，应联合其他方法进一步检查[3]；④对患者进行短期复查。

踝关节损伤往往较常见于男性、老年人群。主要原因包括高处坠落、交通事故等，老年人多因骨质疏松而引起，容易造成踝关节损伤。踝关节功能基础主要为冠状轴屈伸活动，动力方向主要为屈伸，负重是其重要的功能。踝关节是人体极为重要的负重部位，另外确保距骨在踝穴中的稳定也具有重要的意义。在临床中，大部分踝关节损伤极易被确诊，然而部分又容易被漏诊、误诊，目前临床医师观察X线时较多关注骨折部位、脱位部，缺乏对细微变化的关注，因此需要医师仔细研究踝关节构造关系[3，4]。在临床中，治疗踝关节骨折措施主要有手术治疗与非手术治疗，手法治疗指传统切开复位内定治疗，非手术治疗指实施手法复位外加石膏固定，两种治疗措施临床效果均良好[5～7]。手术治疗三踝骨折时需对患部内踝、外踝以及后踝实施解剖复位，如果关节面对位错误，会导致患者运动受限甚至出现创伤性关节炎；另外内固定有利于踝关节行早期训练，促进关节软骨的快速恢复。本研究发现，65例骨折愈合效果较为理想，平均骨折愈合时间为（12.8±2.7）w；其中优39例，良14例，可7例，优良率为92.31%。总之，采用手术治疗三踝骨折合并踝关节失稳临床效果良好，值得推广应用。

参考文献：

[1]张勇.三踝骨折并踝关节失稳65例手术治疗体会[J].四川医学，2013，34（4）：536.

[2]宋宗新，任凤礼，金勇.三踝骨折的手术治疗体会[J].中国医药指南，2012，10（26）：92.

[3]谢晓荣，杨克强，张鑫.非稳定型三踝骨折的手术治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2010， 19（7）：835.

[4]沈千生，叶蕃.三踝骨折并踝关节失稳的手术治疗体会[J].吉林医学，2014，35（18）：4009.

[5]朱启仁，赵芸珂，安书仪.手术治疗踝关节骨折的临床体会[J].中国保健营养，2012，1（12）：1888.

[6]刘振青，朱东海.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学，2012，33（10）：1340-1341.

[7]向自力.不同治疗方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折中的应用[J].局解手术学杂志，2013，11（1）：211-212.