中国踝足外科发展历程探索论文

【关键词】踝足外科

过去的三十年，是我国踝足外科迅猛发展的三十年。

一、踝足外科水平，反映了踝足外科临床、基础、理论整体研究进展。

历经三十年急起猛追，我国踝足外科已经取得了瞩目发展。不仅早年从踝关节结核病灶清除，化脓性踝关节炎病灶搔刮后踝关节加压融合、胫骨滑槽植骨踝关节融合技术广泛应用，提高了踝关节破坏性病变的治疗成功率。如以1938年施行三关节融合作为我国足踝外科开端(1941，外科学报)，漫长的战火硝烟，迟滞了我国踝足外科技术研究与发展，真正起步还是在最近三十年时间里，学界同仁瞄准现代踝足目标，采用团结协作，从临床入手，以基础研究为凭借，持续不懈努力，十多年十余次中外学术交流和新技术学习班，取得了前所未见的发展，逐渐掌握并接近世界踝足外科发展水平。

在长期踝足外科临床工作所积累的资料和经验证明，大量从事的是重复和依循，自20世纪90年代后期开始的10年脊髓灰质炎后遗症的外科矫治，积累了丰富经验和许多创新成果；近6～7年创伤性踝足外科诊治达到新水平，AO理念和踝足创伤分类的援用，在诸多领域有了可资比较、疗效评价的基础。秦泗河等学习并创新应用Ilizarov技术于本来需要手术的踝足畸形而免于手术，陈宝兴推广小切口技术在国内广泛应用，在糖尿病足、平足症、母外翻等常见足病的诊断和治疗，每年都有很多新经验涌现。王正义等报告采用Austin方法治疗母外翻和人工跖趾关节置换、殷建华等人工全踝关节置换和毛宾尧等根据39例经验并参阅国外百余篇近年文献编著《人工踝关节外科学》，阐明了该技术的适应证、禁忌证、并发症和手术技术，推动了我国踝足人工关节的发展。对跟痛症的分类治疗、微创技术广泛应用、踝足韧带损伤、踝管综合征、第1跖楔关节不稳、踝关节不稳和距下关节不稳等都有较深入研究。胡跃林、张建中、刘玉杰等施行软骨法移植，刘玉杰等将关节镜不仅应用在踝关节，还应用在踝关节以外的跖趾、趾间关节和关节外肌间隙、腱间隙等组织间隙进行诊治，获得开拓性前景和肯定疗效。

二、学界始终不曾疏忽在积极开展踝足外科临床工作时，不遗漏地关注和阐释基础知识，使生物力学、应用解剖、病理学和影像学概念等贯彻始终。

第十一届全国足踝外科学术会议上(2008)，华山医院顾湘杰等主讲的足踝外科手术技术和应用解剖学习班，同时有国外著名学者Hintermann、Thermann等专题讲述踝部骨折的后期问题、踝关节骨关节炎形成前的韧带修复、跟腱病理等课程。

我国学者还在系统理论研究和规范化方面作出努力。以1990年我国第一部由毛宾尧主编的《足外科学》出版为契机，之后尤具影响的陆宸照主编的《踝部骨折》(1988)、王正义主编的《足踝外科学》(2006)、唐康来和王正义主编的《足踝外科手术学》(2006)、秦泗河主编的《脊髓灰质炎后遗症的外科治疗》(2006)、毛宾尧主编的《踝足外科学》(2007)和张建中主编的《足踝外科手术操作与技巧》(2008)等踝足专著先后出版，我国踝足外科的发展势头蔚为壮观。

中华医学会足踝学组成立(1992)，多次中外足踝学术交流会，和相继以足踝研究所、足踝外科组或手足外科病房等组建形式在我国迅速发展，标志着这一分支的不断成长和壮大。近年对获得性扁平足手术前后步态及足底压力对比(2008，李林等)、MRI在肾小管酸中毒合并跖骨骨折诊断(2008，杨茂伟等)、跖腱膜损伤后人体前足的生物力学影响(2008，杨云峰等)等基础研究和俞光荣、ZwippHans的《跟骨骨的基础与临床》一书(2008，上海科学技术出版社)，收载了俞光荣等长期从事跟骨和跟骨骨折的基础和临床研究的成果，从跟骨与足踝部组织胚胎、生物力学等基础深入探讨，结合许多国外的研究成果、典型病例和治疗失误病例进行分析，深入传达在这一领域的新经验和创新成果。

综上所述，有了阵地，组建了基本队伍。在实践中不懈培养人才，积极拓宽刚刚开始但仍很薄弱的踝足基础研究，更多更深地开展中外学术交流，“请进来，走出去”相结合。有些领域还刚刚步入门坎，亟待开发和拓展。借助微创外科和现代技术，拓展踝足领域应用与研究，在组织再造、功能重建、方法学优化，以及软骨与骨的再生与再造方面，不断作出我们的贡献。

【参考文献】

[1]王正义，唐凡启，林顺福，等.Austin手术治疗母外翻126例分析[J].中华骨科杂志，2000，10：637-639.

[2]殷建华，周一新，周乙雄，等.全踝关节置换的初步报告[J].中华骨科杂志,2004，24：22-25.