高效扩弓装置矫治开合偏牙合病例报告

【摘要】临床上常用扩弓的方法纠正由上下牙弓大小不协调引起的开合、偏合及锁合类错合畸形。笔者报道高效扩弓装置矫治开合偏牙合病例1例。

【关键词】扩弓；开合；偏合；锁合

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0046-02

临床资料

患者，男，24 岁。主诉：牙齿咬合不良。

病史：三月前因车祸伤于中山大学附属第一医院行上下颌颌骨骨折复位内固定术。

检查：前牙开合，上下颌3-3无咬合接触，下中线右偏3mm。右侧后牙反合，磨牙及尖牙远中关系，左侧磨牙锁合，仅上下颌第二磨牙有咬合接触，磨牙及尖牙近中关系。上颌及左侧下颌第三磨牙完全萌出，右侧下颌第三磨牙缺失，上牙列轻度拥挤。

诊断：1.前牙开合 2.右侧后牙反合 3.左侧磨牙锁合4.左侧前磨牙开合

矫治计划：①.非拔牙矫治。

②.颊侧扩展右侧上颌后牙（改良螺旋扩弓器），纠正后牙反合及前牙轻度拥挤。

③.排齐整平上下牙列，纠正前牙开合，建立前牙正常覆合覆盖。

2 矫治过程

改良螺旋扩弓器：双侧上颌第一前磨牙及第一磨牙设带环，带环颊侧焊接托槽及颊面管，左侧上颌第一前磨牙及第一磨牙带环与螺旋扩弓器焊接为一体，右侧上颌第一前磨牙及第一磨牙带环舌侧焊接整体铸造的引导管，引导管与螺旋扩弓器一侧的连接杆形成可调式活动关节（图2）。

粘接双侧上颌第一前磨牙及第一磨牙带环，上下颌装配固定直丝弓矫治器，12#Ni-Ti丝固位，嘱患者每日旋转螺旋扩弓器一次，每次1/4圈（图3）。三个月后上下颌换镍钛方丝固位一月，后更换为18×25不锈钢方丝，协调上下牙弓大小及形态，调整左侧下后牙轴倾度。矫治6月后，最终建立正常前牙覆合覆盖，纠正了后牙锁合及反合关系，解除早接触。（图4）。

讨论

临床上常用扩弓的方法纠正由上下牙弓大小不协调引起的开合、偏合及锁合类错合畸形[1]，目前常用的方法有使用分裂簧、骑士弓、四眼簧及螺旋扩弓器等，对成人患者进行扩弓，其骨质比较致密，分裂簧、骑士弓、四眼簧等扩弓装置效果较差，应用螺旋扩弓器更为适合[2]。而传统的螺旋扩弓器又容易造成支抗丧失，无法精确控制一侧牙弓的扩展，为后期矫治增加难度。如何准确控制后牙在扩展过程中的角度及方向一直是正畸医师面临的难题。作者将传统螺旋扩弓器进行改良，将需扩弓的一侧设计为可活动式的关节，使后牙扩展的角度可控且更接近于生理反应，同时对侧后牙支抗不丧失，期望为临床寻求一种较理想的扩大后牙牙弓方法。

由于扩弓矫治器去除后一定会发生一定程度的复发，所以通常要做到过矫治[3]。本病例通过改良螺旋扩弓装置扩大一侧后牙牙弓后，最终建立了正常前牙覆合覆盖，解除了早接触，纠正了后牙锁合及反合关系，纠正了偏合，获得了良好矫治效果，效率远高于传统方法，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 李晓琴，金作林，周慧霞，等.扩弓辅弓颊向扩大牙弓的临床应用.实用口腔医学杂志，2004，28（4）：122-124.

[2] 贵林，曲虹.快速螺旋扩弓矫治错合畸形的临床观察.大连医科大学学报，2005，27（3）：243-245.

[3] 段银钟，陈华，林珠，等.扩弓疗效的保持与复发. 华西口腔医学杂志， 1988，4（4）：240-241.