妊娠晚期合并性传播疾病对新生儿的影响及预防对策

【摘要】目的：探索与研究妊娠晚期合并性传播疾病对于新生儿的影响并探讨预防的对策。方法：选取我院自2013年6月至2015年6产科收治住院分娩的孕产妇作为研究对象，选取55例诊断为妊娠合并性传播疾病的孕产妇作为观察组，随机选取55例同时期的正常孕产妇作为对照组，对比分析两组产妇分娩情况、新生儿情况。结果： 观察组孕妇早产率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.82，P0.05）；观察组孕妇产后出血、产后子宫内膜炎的发生率明显高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.16，P

【关键词】妊娠晚期；性传播疾病；新生儿；预防措施

Influence of late pregnancy with sexually transmitted diseases on newborn and prevention countermeasuresLI Xiuhua1， YI Yanhong2. 1.Department of Obstetrics，Linqu County People’s Hospital， Weifang 262600， Shandong， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Province Maternal and Children Health Care Hospital， Guangzhou 511400， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To explore influence of late pregnancy with sexually transmitted diseases on newborn and prevention countermeasures. Methods： In our hospital， 55 cases of late pregnancy with sexually transmitted diseases from June 2013 to June 2015 were selected as observation group， and 55 normal pregnancy patients were randomly selected at the same time as control group. Delivery status and newborn condition of two groups were compared. Results： The pregnant rate of preterm birth in observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （χ2 = 4.82， P 0.98）； the incidence of postpartum hemorrhage and postpartum endometritis in observation group were significantly higher than these in control group， and the difference was statistically significant （χ2 = 4.16， P

【Key words】Late pregnancy； Sexually transmitted diseases； Newborn； Preventive measures

【中图分类号】R759.【文献标志码】A

随着医疗技术水平的提高与人们防患意识的增强，我国现已全面普及系统的产前检查，许多妊娠期合并的疾病也得以早期被诊断并及时治疗，妊娠合并性传播疾病的检出率也明显提高[1]。性传播疾病是指传染性疾病可以通过性接触或进行传播，其种类多样，常见的孕妇合并性传播疾病的类型包括尖锐湿疣、淋病、梅毒、生殖道衣原体感染、阴道炎（滴虫性、霉菌性）等[2]。有报道称这些疾病中大多存在母婴传播，在对孕妇本身身体健康及生活质量影响的同时，也严重危害了其胎儿的健康，造成一些新生儿疾病的发生[3]。现我院就此展开研究，结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年6月至2015年6月产科收治住院分娩的110例孕产妇（均知情同意）作为研究对象。纳入及排除标准：单胎足月，孕产妇年龄小于35岁，无生殖道畸形或肿瘤，无其他器质性病变，无凝血功能障碍者，排除合并其他妊娠期并发症者[4]。观察组55例孕产妇均已明确诊断为妊娠晚期合并性传播疾病，年龄20～31岁，平均年龄（25.4±1.6）岁，平均孕周（38.3±2.8）周，初产妇45人、经产妇10人，患有淋病者12人、滴虫性阴道炎者10人、霉菌性阴道炎者9人、尖锐湿疣者10人、梅毒者3人、非淋菌性尿道炎2人、生殖道衣原体感染4人、乙型肝炎病毒携带者5人；对照组年龄22～32岁，平均年龄（26.1±1.4）岁，平均孕周（38.5±2.3）周，初产妇47人，经产妇8人。两组孕产妇的一般临床资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法

观察组：对于怀疑感染梅毒、肝炎、HIV等传染性疾病的孕妇均行血清学梅毒、肝炎、HIV病毒检测；对于怀疑感染生殖道支原体、淋病、细菌性阴道炎、尖锐湿疣等传染性疾病的孕妇对其进行生殖部位检查并取其阴道内分泌物进行检测以便确诊[5]。具体操作如下：嘱孕产妇排空膀胱后取膀胱截石位躺于检查床上，医生先观察其外阴、小黏膜、阴道口处有无疣状物、疱疹等，若发现存在疣状物或疱疹取下阴道内或宫颈内的疣组织及疱疹内容物，进行快速涂片3～4张后立即送检进行细胞学检查；使用窥阴器缓慢进入阴道，撑开后充分暴露孕妇的阴道及宫颈口，取宫颈分泌物（将无菌棉签轻轻伸入宫颈口约2.5cm后旋转数圈后取出）、阴道后穹窿分泌物、阴道分泌物等置入无菌采样管中立即送检做滴虫、霉菌、解脲支原体、淋病奈瑟双球菌等细菌学检测[6]。检测结果出来后针对产妇的诊断采用对症措施进行治疗，在此过程中给予产妇一般产科检查直至生产。

对照组：孕产妇于怀孕初期进行梅毒、肝炎八项、HIV检测，排除这些传染性疾病后在以后的妊娠期行常规的孕期检查（如血压、体重、腹围、测胎心等）直至生产[7]。

1.3观察指标

对比观察两组产妇早产发生率、生产方式（阴道分娩、剖宫产）、产后情况（产后出血、产后子宫内膜炎）、新生儿出生情况（胎膜早破、新生儿窒息、新生儿感染、死亡率）。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，以均数± 标准差（±s）的形式对数据进行表示，以P

2结果

2.1两组产妇生产方式、产后情况对比

观察组孕妇早产率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.82，P0.05）；观察组孕妇产后出血、产后子宫内膜炎的发生率明显高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.16，P

2.2两组新生儿出生情况对比

观察组新生儿出现胎膜早破、新生儿窒息、新生儿感染差异的概率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.13，P

3讨论

性传播疾病是一类严重危害社会健康安全与个人家庭健康幸福的传染性疾病，有研究显示近几年我国性传播疾病的发生率有明显上升的趋势[8]。妊娠期间的孕妇较正常女性更易患性传播疾病，其易感原因包括以下几方面：妊娠期间孕妇由于体内存在较高水平的各种激素使得其全身的免疫功能均受到抑制，而且孕妇孕期的机体活动增强、器官负担加重、伴有不同程度的贫血或水肿也使孕妇的抵抗力明显下降，这些都使病毒及病原微生物较易于侵入孕妇内并在体内复制繁殖[9]；妊娠期间孕妇体内较高的性激素水平对阴道内厌氧菌的繁殖有一定的促进作用；阴道上皮细胞的糖原不断积累经过乳酸杆菌分解后可以产生较多乳酸，改变了阴道本身的酸碱平衡使阴道内的酸度增加，对于性传播疾病的致病菌的生长起促进作用[10，11]；孕期宫颈分泌物的增多和性质的改变也可能促进致病菌或病毒的生长与繁殖。有研究报道证实几乎所有的性传播疾病的传播方式都可能存在母婴传播，在其对孕妇造成危害的同时也可能造成新生儿的感染、早产、窒息甚至死亡，早期诊断并及时治疗是解决这一问题的关键所在[12]。产检的普及使得许多妊娠合并性传播疾病可以在早期被检出，有研究报道表明正确的治疗处理措施对预防新生儿感染有明显的疗效，不同的疾病其治疗措施也不同[13，14]。

怀孕期间嘱孕妇保持的卫生，开水煮沸消毒孕妇的生活用品，妊娠期间禁止进行性生活。淋病是目前最常见的性传播疾病，对于合并淋病的孕妇首选头孢三嗪肌内注射治疗，为防治新生儿淋菌性眼炎的发生，使用生理盐水清洗眼睛后常规使用弱硝酸银或弱蛋白银滴眼，对于怀疑感染淋病的新生儿应及时进行细菌培养并隔离治疗，为防止出现感染禁止母乳喂养[15]；霉菌性、滴虫阴道炎以往首选甲硝治疗，但现在有学者提出孕妇口服可能会导致胎儿畸形，现已不作为首选治疗，现推荐使用达克宁栓剂或中药坐浴、冲洗[16]；生殖道支原体感染首选红霉素治疗，新生儿生后立即检查有无感染，疑有感染者也应使用红霉素进行治疗；梅毒感染者采用足量青霉素肌肉注射，青霉素过敏者可使用红霉素，新生儿生后均使用青霉素治疗；尖锐湿疣感染者孕期若疣体不大者可暂不处理，若过大可进行激光、冷冻、50%三氯醋酸擦拭[17]；乙肝病毒感染者由于存在分娩时经软产道胎儿接触母血及羊水感染或产后新生儿接触母亲唾液或母乳感染，故新生儿产后均使用乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白，研究表明其基本可以阻断上述感染途径。在对症治疗这些孕妇及新生儿的同时也应治疗其并对家属普及性传播疾病方面的知识，以免类似情况再次发生[18]。