糖尿病多维健康管理方案的设计

【摘 要】随着社会的发展、经济水平的提高和社会活动节奏的加快，人们的行为和生活习惯发生了重大改变。据WHO世界卫生组织报道，糖尿病已成为威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前，全球糖尿病患者已接近2亿人。据卫生部2008年7月18日的《防治糖尿病宣传知识要点》显示，近20年来我国糖尿病患病率上升了4倍。据国际糖尿病联盟估计，2013年中国糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位；预计照此速度发展下去，到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。

【关键词】糖尿病；健康；管理方案

一、设计理念

在管理学上有个著名的木桶原理（Cannikin Law），又称“木桶短板管理理论”或“木桶定律”。木桶原理的核心内容为：一只木桶盛水的多少，并不取决于桶壁上最长的那块木板，而是取决于桶壁上最短的那块木板。根据这一内容，可以有两个推论：其一，只有桶壁上的所有木板都足够高，木桶才能盛满水；其二，只要这个木桶里的木板有一块不够高度，木桶里的水就不可能是满的。

木桶原理同样适用于糖尿病的预防和治疗。糖尿病作为一种慢性疾病，影响遍及全身，控制糖尿病要采取综合治疗。目前医学界公认糖尿病治疗有五大原则，也就是俗称的“五驾马车”。这一概念是1995年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF） 在世界糖尿病日（World Diabetes Day，WDD）上提出的。“五驾马车”即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测。其中，饮食治疗是基础，药物治疗是关键，病情监测是依据，运动治疗是辅助，疾病教育不能丢。这五驾马车就相当于木桶桶壁上的木板，只有糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测都做好了，才能有效地控制疾病。只要其中一个方面做得不好，就不可能做到糖尿病的有效控制。

二、具体方案

基于“五驾马车”理论和“中国2型糖尿病防治指南（2010年版）”，我们对糖尿病的治疗方式和手段进行了扩展，新增了内动健康指导、中医浴足、量化训练营、增胰光疗等治疗手段，最后形成了以降血糖为目标、旨在不断提高糖尿病患者的生活质量和生命质量、适合糖尿病人群健康干预的糖尿病多维健康管理方案。

糖尿病多维健康管理方案具体通过以下11个维度对糖尿病患者进行健康干预：

（一）健康测评与指导

采用现场调查问卷的方式，通过SF-36健康状况调查问卷和生活方式调查，对受试者的身心健康概况和疾病情况、饮食习惯、生活方式、心理状况进行了解，根据所得到的调查结果，形成生活方式指导方案。

（二） 健康监测

自我监测有利于平稳血糖，及时纠正低血糖等急性并发症，更好地配合医生的治疗，增强自我管理的信心。参与糖尿病多维健康管理项目的糖尿病患者依照方案设计，自己进行指尖毛细血管血糖的动态检测，并记录血糖值。按照方案，糖尿病患者每3天测一次空腹血糖与餐后2 小时血糖，共测20次；每月测一次7点血糖，共测3次。

（三）用药指导

首先通过现场调查问询的方式，对受试者目前的药物使用情况进行统计调查。调查内容包括：受试者目前正在服用哪些控制血糖的药物，服用了多长时间，之前服用过哪些控制血糖的药物。然后，由我们的临床医学专家对糖尿病患者的用药需求进行分析，调整和完善用药方法，指导其合理用药。

（四）健康教育和咨询

糖尿病教育是糖尿病治疗的基础，可明显降低糖尿病慢性并发症的发生率。通过健康教育使患者简单了解糖尿病的发病原因、发病机理、常用监测指标，了解不将血糖持续维持在低水平对身体的危害等，帮助患者树立坚定的自我监控信心，对于平稳血糖至关重要。除了营养教育，还要对糖尿病患者进行心理教育，使其明白糖尿病是终身性疾病，必须树立长期和疾病做斗争的信心和决心，认真与医护人员配合，保持情绪稳定和充足的睡眠[3]。

根据糖尿病患者的情况，糖尿病多维健康管理项目分别安排了临床、运动、营养、心理等多个领域的专家全方位开展健康教育。每月安排1次面对面的健康咨询指导，每月进行1次集中健康讲座，每周发一条健康短信。

（五）膳食指导

合理的饮食治疗是糖尿病治疗的基础。饮食的不规律，造成血糖的波动，不利于病情的控制。饮食控制的目标在于，维持理想的体重，稳定血压，降低血脂，以纠正代谢的紊乱，防治糖尿病急慢性并发症的发生、发展，提高生活质量。

根据合理膳食、营养均衡、控制总热量、饮食清淡的原则，本项目由专业健康管理师和公共营养师结合糖尿病患者的情况量身定制推荐食谱和指导正确的饮食行为习惯。每月对糖尿病患者进行一次面对面的饮食指导，由专业营养师亲身为糖尿病患者演示健康食谱的制作过程。每周为糖尿病患者量身定制一套推荐食谱。

（六）健身指导

活动减少是糖尿病发病的原因之一，合理的运动有助于改善代谢的水平、控制和降低血糖、提高胰岛素敏感性、减轻体重，还能提高肌肉利用糖的能力、减少胰岛素的需求、改善胰岛素抵抗现象。运动要定时、定量和贵在坚持。

本方案为糖尿病患者提供专业的个性化运动健身指导和内动健康指导。由运动专家根据糖尿病患者的情况设计一套个性化的运动健身方案，每周一次集中教患者一些简单易行的健身动作，带领患者进行集体锻炼，帮助患者科学健身。

另外还由内动健身指导老师对糖尿病患者进行内动健康指导。内动健康法是根据中国古代阴阳五行原理和人体新陈代谢规律，通过调整呼吸达到调动五脏六腑，促进、调整人体新陈代谢，以保持、恢复人体健康状态的一种健康方法。首先由内动健身指导老师对患者进行5个学时的内动健康入门阶段训练。之后，指导老师每周对患者进行一次内动健身指导。

（七）中医浴足

老年2型糖尿病足的发病率逐渐提高，已经成为仅次于冠心病而居第二位的糖尿病慢性并发症 [4] 。足浴是早期防治糖尿病足的一种重要的手段，泡脚有扩张血管、改善血液黏滞度、缓解肌肉痉挛、镇静安神的作用。中医浴足不仅对足部的疾病如糖尿病末梢神经病变以及周围血管疾病，如糖尿病导致下肢发凉、发麻有效，而且对于糖尿病的其他并发症也有好处。

本项目由健康管理师指导科学浴足，并根据糖尿病患者体质状况提供适合的中药包。参与本项目的糖尿病患者应坚持每日用温水泡脚。具体办法为：a.时间：建议每日睡前1小时泡脚，每次泡20-30分钟，每3日使用中药浴足1次。b.温度：泡脚前，先用手或温度计试水温，一般以37-40摄氏度且自我感觉舒适为度，并在整个过程中通过加盖和加热温水的方式尽量保持温度。c.深度：木桶以能达到“足三里”穴位为宜，约四五十厘米。d.擦脚：泡脚后一定要注意用柔软干燥的毛巾将脚吸干，切忌用力擦和搓，以避免磨破皮肤，此外一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风小风吹干。e.按摩与检查：洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾间、足底有无破损和异常，检查后以手掌的大小鱼际肌从趾间开始向上按摩，足部及小腿各按3-5分钟为宜，按摩过程中动作应轻柔。f.有浴足的禁忌症者不能参与，浴足过程中若有任何不适均应停止浴足。

（八）量化训练营

采用周末集中训练营的方式，分两批进入量化训练营。每月举行一次量化训练营，共两次。每次训练营为期两天，每人一次。训练营开始前，对参与项目的工作人员进行相关培训，按膳食指导、运动指导、量子监测等维度，将工作人员分为不同的小组。通过健康讲座、现场糖尿病菜谱演示、内动健康法讲解等基础量化训练，让糖尿病患者全面掌握糖尿病防治相关知识，并学会至少10道糖尿病健康菜谱、1套健身功法和众多糖尿病控制的实用技能。

（九）行为监测

对糖尿病患者进行健康行为指导。对患者进行24小时行为监测和睡眠指导建议。参与项目的糖尿病患者每天佩戴E伴健康导航仪，记录每天的作息时间和活动情况，包括每日睡觉及起床时间、每日行走步数、行走公里数、步长、步频、步速和能量消耗等，共佩戴60日。通过E伴健康导航仪所记录的作息和活动数据，对糖尿病患者的每日作息及活动情况进行分析和指导。

（十）营养管理

本方案针对糖尿病患者普遍存在的营养不良和营养不当，选用全国目前为止唯一经过国内多家三甲医院临床检验的专业糖尿病特膳，提供给符合条件的糖尿病患者选用，以满足糖尿病患者的特殊营养需要，减轻忌口危害。专用糖尿病特膳代餐可随时防止饥饿感突袭及低血糖发生，还可温和地参与血糖调控，发挥稳定血糖、优化治疗的效果，从而逐渐减轻患者对药物的依赖。由糖尿病临床专家指导符合条件的糖尿病患者进行特膳服用指导，连续两个月。两个月后，对服用特膳前和服用特膳后的血糖值进行分析比较。

（十一）增胰光疗

本方案采用弱激光LED治疗仪对糖尿病患者进行弱激光治疗，符合条件的患者选用。每人设置2个疗程，分批完成。每天治疗30分钟，治疗7天停3天，以起到辅助健康管理的作用。

参考文献：

[1] 岳凤平，张兵.糖尿病的社区预防及干预[J].社区医学杂志，2006，4（18）：58-59.

[2] 邢鸿雁，张晓坤.糖尿病的社区预防[J].社区医学杂志，2004，2（2）：62.

[3] 马新社.新理念“五架马车”控制糖尿病[J].中国社区医师，2009，16（11）：98-103

[4] 王衍.老年2型糖尿病足的预防和护理[J].中国疗养医学，2005，14（1）：52.