妊娠中晚期短P-R间期分析

【中图分类号】R714.252【文献标识码】C【文章编号】1003-8183-（2011)09-0079-01

中晚期妊娠妇女心电图常规检查中短P-R间期的发生率明显高于非妊娠妇女。本文对此现象进行观察，探讨其产生的原因及临床意义。

1资料和方法

1.1对象：选择2009～2010年入院的孕妇450例为观察组，年龄21～35岁（26.0±3.1）岁，均经妊娠早期保健检查，心肺正常，血尿常规及肝肾功能均正常。以400例健康非妊娠妇女为对照组，年龄20～38（25.1±3.2）岁，均经X线胸片、实验室检查、心电图检查，证实无器质性心脏病。

1.2方法及判断标准：采用上海光电自动分析心电图仪，常规记录妊娠5～6个月及入院待产时的心电图各一次，纸速25mm/s，增益10mm/mv，取基线平稳、图形清晰的Ⅱ或Ⅴ1导联测量P-R间期。对其中检出的短P-R间期者于分娩后3个月再复查一次心电图。短P-R间期诊断标准为：窦性心律（心率60～100次/min，P-R间期≤0.11s），QRS时间正常且起始部无预激波，并排除房室交界区心律、预激综合征、房室分离等。所有心电图均由固定的心电图医师记录。

1.3统计学处理：计数资料比较作χ2检验。

2结果

观察组P-R间期≤0.11s者52例（11.56%，妊娠5～6个月46例），其中49例分娩后3个月复查恢复正常，另3例未恢复正常。对照组P-R间期≤0.11s者7例（1.75%），两组P-R间期缩短发生率差异有非常显著性意义（χ2=35.35，P＜0.01）。

3讨论

P-R间期的长短与心率快慢或房室传导途径异常等有关。据近年来研究认为引起P-R间期缩短的主要原因有[1]：①存在房室结旁道。由于激动可全部或部分经旁道下传心室，绕过房室结，因而使P-R间期缩短。如预激综合征中的P-R间期缩短。②房室结双径路。少数人的房室结存在着解剖或功能上的双径路。当激动经快径路下传心室时即可使P-R间期缩短。③房室结发育不良。有的人房室结先天短小，而造成激动在房室结延搁时间短，从而表现为P-R间期缩短。④交感神经张力增高。房室结受交感神经和迷走神经双重支配，一般正常情况下，迷走神经占优势。交感神经占优势使房室结传导加快。本文发现妊娠中晚期妇女P-R间期缩短发生率明显高于其他妇女。推测其原因可能为中晚期孕妇随孕龄增加的基础上代谢率增加，心率加快，P-R间期缩短。妊娠中晚期耗氧量增加，机体对缺氧较敏感，ATP生成减少，自主神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使P-R间期缩短。妊娠中晚期妇女出现P-R间期缩短，大多数并非由于传导途径的异常，心电图上仅有短P-R间期，而QRS波群正常，也无心动过速，故不宜诊断为詹姆斯束型预激综合征。随着心内电生理检查广泛开展和深入研究，发现詹姆斯束属后结间束的一种变异，其存在并不引起P-R间期缩短和室上性心动过速[2]。本文通过观察分析发现绝大多数孕妇随分娩而P-R间期恢复正常。因而认为这种改变多属良性电生理改变，无需作特殊处理。中晚期妊娠组中3例分娩后3个月复查仍未恢复正常，考虑可能为房室结加速传导或先天性小房室结等有关，有待于进一步作电生理检查确定。

参考文献

[1]郭彩英.房室结加速传导的临床生理改变.中国循环杂志，1988，2：71

[2]许原，李庆林，郭继鸿.心电图短P-R综合征认识的变迁.心电学杂志，2002，21：115

作者单位： 363900福建省长泰县医院