住院患者退药原因分析及对策

【摘要】 目的 调查本院住院患者的退药情况。方法 收集本院2007年1月至12月的退药申请单1 316张,进行分析。结果 退药情况多见于停药、更改医嘱、患者出院等。结论 药品规范有待加强。

【关键词】住院患者；退药；分析；对策

国家卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》[1]第27条中明确规定，为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换川。此规定是防止假劣药品混人药房以保证药品质量、保证患者用药安全的有效措施。但由于各种原因如药物不良反应、患者的不依从性、医生的不合理用药等原因不得不给患者退药。现对本院病房药局2007年度1316例次退药的数据进行分类统计，分析原因，总结经验，并在此基础上提出了加强用药管理的建议，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本院病房药局2007年1~12月8个科室的退药申请单。

1．2 退药方法 本院规定：口服药品、外用制剂、外包装损坏药品及已污染药品不在退药范围内，在特殊原因下其他药品在医嘱开出3个工作日内办理退药手续。负责医师填好退药申请单，内容包括药品名称、规格、数量、退药原因等，经科主任签字确认后与药品一起交到药局，经核对无质量问题后确认退药。

2 结果

构成退药的主要原因：①因停药、更改医嘱而退药的771例次，占退药总数的58．6%；②因出院而退药的142例次，占退药总数的10．8%；③因电脑操作失误而退药的121例次,占退药总数的9．2%；④因患者拒绝用药及欠费后补交费等因素退药的105例次，占退药总数的7．9%；⑤因患者死亡退药的97例次，占退药总数的7．3%；⑥因药物不良反应退药的32例次，占退药总数的2．4%；⑦因其他原因退药的为48例次，占退药总数的3．6%。退药涉及金额27．32万元。

分析其原因：①本院为医疗保险定点医院，由于部分临床医生对药品规格、剂量、是否属于医保用药等信息不够熟悉，形成了药物使用混乱、频繁更改用药医嘱的现象。再者本院内科住院患者较多，病情复杂，变化较快，从而造成医生频繁改变治疗方案等现象，使得医生停止医嘱或更改医嘱造成退药的情况不断发生，占退药总数的58．6%；②随着医疗保险覆盖面的扩大，本院住院患者中70%以上为参加医疗保险的患者。在办理住院手续时因医疗保险的住院标准的限定、患者的工作单位欠缴费及医保卡丢失等原因造成一些患者只能先以自费形式办理，而后在与医保中心的沟通后办理退费，重新以医疗保险形式入院，从而造成因出院而退药的例次占退药总数的10．8%，位居第2位；③本院所应用的计算机软件“医院信息管理系统”于2007年9月升级换代，由于医生对微机操作系统的不熟悉及微机软件的逐步完善造成2007年10~12月因电脑操作失误而退药的例次大大增加，累积占全年退药总数的9．2%；④随着人们知识水平的提高，患者自我保护意识的增强，部分患者常在用药前阅读标签或说明书，当发现所开药品对自己的病情无针对性，或未直接标明治疗自己所患疾病时，往往对药品产生怀疑，拒绝使用。另外，患者因治疗经费不足放弃用药治疗，或因死亡等原因退药，以及药物引起的不良反应造成退药的现象不发生，此类情况占退药总数的1321．4%。在此需要指出一点，本院规定以药品不良反应为原因提出退药的要按时填写“药品不良反应/事件报告表”，所以有一些其他原因提出退药的实际上应为药品不良反应退药，导致因药品不

良反应退药的比例较低。

3 思考与对策

3．1 强化职业教育，提高道德水平 良好的职业道德、高超的医疗技术是保证临床科学合理用药的基础，因此加强对医药人员职业道德教育，树立全心全意为患者服务的理念；注重提高医护人员的医疗技术水平；加强对医保药品目录的学习，全面掌握医保的各项规定十分重要。这样就可以在很大程度上避免退药的发生。

3．2 加强用药管理，落实规章制度 本院于2007年9月升级换代的医院信息管理系统进一步加强了退药的管理，与此同时制定了更完善的登记制度，增加了药品的批号、有效期、生产厂家的登记，病房药局药师对临床科室退回的药品做到认真检查，逐一核对规格、厂家、有效期等，把好质量关。防止因退药造成的医疗差错。同时多渠道、多角度宣传《药事管理考核细则》和《医疗机构药事管理暂行规定》，使医务人员明确退药中可能存在的危害，强调医生用药的严谨性，推行“个体化用药”，确保患者用药安全有效。

3．3 加强医患沟通，提高患者用药的依从性 在治疗过程中医生应主动与患者沟通，及时告知患者的病情变化、药品的药理作用、不良反应及非医保药品和价格高的药品，避免因沟通不力而造成的退药现象的发生。

3．4 完善计算机操作系统，减少操作失误 随着医院信息管理系统的逐步完善，医护人员对软件操作系统的全面掌握，因操作失误而产生的退药现象也在逐步减少。

临床退药是在以患者为中心的前提下体现人性化服务而建立的一种药品管理方式，可以减少患者住院费用，避免药物浪费，且不影响其他患者用药。但在实际工作中却给病房药局药品质量管理带来了难度，无形中也给临床科室、医院的财务管理、病房药局带来不必要的工作量，增加了人力物力的投入。

医患关系是一种特殊的民事关系，医生工作性质的特殊性又决定了医患关系的敏感性。建立良好的退药管理机制，强化医务人员职业道德教育和药学知识学习，全面落实退药管理制度，不断完善计算机操作系统，使医院退药管理工作更加科学化、规范化。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管 理 暂 行 规 定.中国医院，2002,6(5):55-67.

［2］ 谢学渊，祝业，潘理萍.住院患者退药原因分析及对策.临床误诊误治,2007,20(4):82-84.