住院内科医生工作计划范文

住院内科医生工作计划篇1

反观台湾,由于家庭医学的师资多集中于大学、医院,开业医师甚少参与教学工作,又典型的家庭医业尚未扩及到基层,所以教学的场所几乎局限于课堂及医院中的家庭医学科内。因此,改进之道在于加速推展家庭医学、培训师资、多利用群体医疗执业中心作为基层医疗及社区医学教学的场所。在英、美各国常能聘请到开业有成之基层医师担任医学生及住院医师之临床指导老师(preceptor)或荣誉教员(honor-aryinstructor),可收到教学相长及传授实际经验之效,值得吾人效法。从事医学生的家庭医学教育单位必须具备以下的条件:

1)医学院及附设医院须设立独立的家庭医学科,负责教学的规划及行政事务:该科应有充足的经费及师资,师资除靠师资培训计划及延揽人才外,并可吸收开业有成又热心教学的家庭医师,作为兼任的师资成员。以台湾为例,还可选送优秀人材至岛外或台湾其他的家庭医学中心进修,以求加速师资培养。

2)适当的临床教学单位:除了医学院附设医院的家庭医业中心外,应有多处建教合作(affiliated)的社区医院家庭医学门诊及社区中的家庭医业中心,作为临床轮调教学的单位。

3)系统性的课程安排:在美国,医学教育为四年制的学士后教育,在这4年当中,几乎每一年级都有不同层次的家庭医学课程,甚至主导整个医学生课程之安排,故从家庭医学的介绍、临床教学、临床实习,到社区临床实习皆有一定程序,使学习能按部就班又兼顾完整性,尤其能补足其他医学专业教学上之不足。

4)顾问单位:这可分两方面来讲,一是来自全台湾家庭医学医学会及教育部医学教学委员会对各医学院有关家庭医学教学的建议;二是医学院家庭医学科对医学生有关学习上及未来选择受训和执业科别的咨询服务。

5)评估作业:应定期或视需要评估家庭医学教学的成果,并听取学生们的意见,以修正以后教学的内容。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)于1995年提议:“为使人人享有卫生保健而复位医学教育与医疗实践方向”,进而呼吁各国进行医学教育与医疗体系同步改革。为了顺应国际化与社会之需求,医师培育的课程与制度势必重新改革。以台湾中山医学大学为例,自2005年度起即将医学系三、四年级的基础、临床课程整合为12个模块(mod-ules),其中之一即为“家庭暨社区健康”模块。“家庭暨社区健康”模块乃整合预防医学、老人医学、青少年医学与环境暨职业医学等,并含括社区家庭健康照顾及长期照顾之实践;其特色为大班授课、小组问题导向学习(problem-basedlearning,PBL)、及公共卫生和基层实地参访与家户健康提升之社区实践活动。

台湾家庭医学科住院医师训练(规范化培训)

家庭医学科住院医师训练的主要目标,在于训练术德业兼备的家庭医师,以照顾患者及其家庭大部分的健康问题,并能顺应民众及所执业社区的医疗保健需求。根据既往之研究显示:受过家庭医学科住院医师训练者,比其他的基层医师较注重与患者之沟通及预防医学的工作,而较少滥用药物或不必要的检查。故家庭医学之专业训练(vocationaltraining)是最佳之基层医师养成训练。回顾美国家庭医学近30年的发展史,家庭医学科处于主导地位,负责各建教医院家庭医学科的训练支持,对某些直接受其管理的训练计划(medicalschooladministeredresidencyprogram),还负责住院医师之招收、各种经费的分配及管理等工作。台湾至2001年止,共有71家评鉴合格之教学医院医学科住院医师训练计划,每年核定的训练容量共150~180名,年平均招收人数为130人左右(87%)完成3年住院医院训练(图1)。除去医学院附设医院、医学中心医院及军队医院外,约70%皆为社区教学医院形态的训练计划,且多与医学院无建教合作关系,故有师资相对不足的现象存在,值得效法美国与医学院合作的模式去改进。2007年以后,由于家庭医学教育之成效,全民健保政策导向及医疗环境之变迁,使得家庭医学科成为医学生毕业后最热衷的选择科别之一,所有卫生署医事处分配的各院家庭医学科住院医师名额皆呈现一位难求的现象,至此台湾已无家庭医师人力来源不足的问题。

住院医师的训练课程,依不同的训练计划而略有差异,但大致遵循美国家庭医师学会(AmericanA-cademyofFamilyPhysicians,AAFP)的规定(表2),从表2中大概可以看出第一年住院医师主要是接受医院临床各科的住院照顾训练,而在家庭医业中心仅约照顾25个家庭,到了第二及第三年住院医师阶段时,则加重了门诊医疗训练的份量,花在家庭医业中心的时间也愈重,约可照顾100~150个家庭。在临床技能训练内容方面,最需要学习者掌握的内容包括小手术、关节/软组织注射,子宫颈涂片/放置子宫内避孕器、异物移除(眼)、及止住鼻出血等,皆宜放入住院医师学习档案中定期评估;其他如超声波检查、镜检/乙状结肠镜检查,针刺吸/切片术,耳鼻喉局部治疗等,吾人认为也应该让住院医师有学习机会。根据一项颇富趣味的研究显示:大学医院家庭医学科的住院医师学理较好,社区医院的住院医师医术较佳,但两者报考专科医师的及格率则相近,故不同型态的训练计划,其着重之处略有不同。在临床技能(procedures)上,住院医师有逐渐减少学习与在未来执业中使用率降低的趋势。此外,住院医师在结业后之执业,常面临资源不足而病患又多未分化或处于疾病早期的阶段,急需有解决问题的能力与技巧(problem-solvingskills)的医师,故训练课程中无论是门诊会诊或讨论会应以问题为导向及以患者为中心开办解决问题之训练计划,此正可延伸当前医学生教育中之问题导向式学习(problem-basedlearning;PBL)模式与精神,大有助于结业后之执业和自我解决问题能力之培养。

特别需要强调的是住院医师学习整合临床各科的医术、实践家庭医学理论、学习行为科学及沟通技巧的主要场所,还是应在家庭医业中心(familyprac-ticecenter,FPC)。是故应设法将家庭医学科门诊独立于医院外之社区型单位,或至少在医院内要能独立作业,包括挂号、简易的检验及诊治等,并应多利用有规模的社区基层医疗单位,如群体医疗执业中心,也可考虑开办都市群医中心(urbangrouppracticecen-ter)作为训练场所。师资方面,在美国通常每一训练计划至少有二至三位专住(full-time)的家庭医师作为教员,每一位教员至多可指导六位住院医师。这些教员必须具有家庭医业专科医师资格(board-certified),在家庭医业中心和医院实施门诊及住院患者之床边教学,并利用各种讨论会指导住院医师。另外,也应有专职或兼职的其他专科医师,如内科、小儿科、妇产科及精神科的专科医师。

美国开业的家庭医师中约5%参与家庭医学科的教学活动,一方面可认定为继续教育学分,一方面确能提供医学生及住院医师理论以外的实务经验。台湾在发展家庭医学上,最大的困扰之一就是缺乏师资及教材,除积极培训外,可聘请医院各科中对家庭医学有认同感的专科医师为顾问医师(consultant),以协助门诊及住院照顾的训练。另外,一些开业有成且富教学能力的开业医师,也是很好的师资来源,可聘为临床指导员(preceptor)或荣誉临床教员(honoraryclinicalin-structor),以提供实际开业场所及经验供学习。住院医师训练除了考虑课程、场所、师资等因素外,也要有个别辅导及训练成果评估计划。在个别辅导上,台湾采用的是导师制(mentorshiporsupervi-sor),即每五至六位住院医师指定一名主治级以上的医师,负责指导与辅助工作,内容除专业上的指导外,还包括心理及就业上的辅导,对住院医师在生活和工作所面临的困难,也会施予援手。在训练成果评估上,一方面要听取住院医师的反应,一方面要有格式化的评估表(checklist),由导师及其他教员定期评估住院医师是否已完成各阶段该学习到的知识与技能,若不能则要补足或加强辅导。

台湾家庭医学师资培育

美国家庭医师学会将研究员训练或学位教育定位为介于住院医师训练与继续教育之间的一种特殊专业化教育,其目的在于培养学员特殊专业能力,以利于从事特殊医疗照顾或成为称职的家庭医学科教员。而诚如上述所述,台湾在发展家庭医学上,最大的困扰即是教学师资(主治医师层级且具讲师资格以上)的缺乏(图2);因此,除聘请医院中各科的专科医师为顾问医师外,积极的师资培育计划亦成为台湾家庭医学界的训练重点,以协助未来家庭医学专科医师的养成。在师资培育对象方面,主要以第四年住院医师、年轻或资深主治医师、及基层医疗医师(社区教师)为主;各个教学医院可提供个人选择台湾内、外之专业或学位之进修,预培育其各项研究教学、领导及服务之能力,如研究计划之撰写及主持、课程规划与执行、继续教育和自我学习等。台湾家庭医学医学会对教师培育之课程类别亦有所规划,如表3。截至目前,台湾家庭医学专科医师训练医院曾派至国外进修的教师,其进修主题以老年医学最多,其他尚有职业医学、青少年医学、预防医学、公共卫生、及肥胖与安宁缓和疗护等相关研究;进修之主要国家分布以美国最多,其他如英国、加拿大及日本,亦不在少数。若有派教师至国外进修之医院,其一年以一位为最为多见;而医学院附设医院会例行每一至数年就依科部发展需求而派教师海外进修,进修都以增进临床次专科训练为主,至于硕士、博士学位大多于国内进修完成。大部分教学医院顺应医院评鉴需求,皆有制定奖励制度,鼓励各方人才加入教学研究之培育。5结论家庭医学的内涵包含了教学(education)、服务(service)与研究(research)三大部分。家庭医学的教学涵盖了医学生教学、住院医师训练及家庭医师继续教育三者,其目标分别在于提供医学生有关家庭医学的知识和诱发医学生将来从事家庭医学的服务、培养从事基层医疗的家庭医师,以及提升家庭医师执业的水平。家庭医学的服务,也可称为家庭医业,乃在提供民众以家庭为单位之持续性及周全性的医疗保健服务。家庭医学的研究则在充实家庭医学的学术领域,并发展出新的知识及技能供家庭医师应用,以符合现在及未来的需要。

家庭医学的教学、服务与研究三者息息相关,不宜偏废。但毕竟家庭医学的正式发展时间约40余年左右,故即使在美国,也感到有关家庭医学的研究仍未尽理想。若以吾人家庭医学尚处于接近成熟阶段的地区而言,当以家庭医学的教学为首要之务,并借重欧、美国家的经验,可渐渐扩展到服务与研究之更高层次。

家庭医学之所以能成为一种专科医学,是因为它拥有自己的学术领域及其照顾患者的独特地位不能够被其他专科所取代。因此,家庭医学的特色并不仅在于其知识及技能的宽广,更是在于它照顾民众时所秉持之特有的哲学、态度及方法。总而言之,家庭医学教育培训之发展具有必然性与使命性,其前程是光明的,但道路可能是崎岖的,唯我家医同仁团结合作,勇往直前与政策相应合,与民众永远在一起,乃为成功之道也。

住院内科医生工作计划篇2

一、20**年主要工作指标完成情况。

1、医疗技术指标：继续保持了二级甲等医院标准，医疗事故、重大医疗差错为零。

2、绩效考核完成情况：截止10月底，医疗收支结余782.44万元，用度775.26万元。

3、安全技术指标：重大设备、交通、人身、火灾事故为零。

4、计划生养指标完成情况

(1)计划生养率100％；

(2)活动人口办理签订合同率100％；

(3)人口与计划生养培训率100％。

5、卫生防疫指标完成情况

(1)食品从业职员体检率100％；

(2)“五苗”基础免疫接种率达96％以上，儿童“五苗”基础免疫覆盖率100%；

(3)甲类传染病终末消毒率和个案调查率均达100％；

(4)传染病漏报率为0。

二、20**年主要工作落实情况

1、向内加压，采取刚性措施，确保绩效考核目标的完成。

按照年初与公司签订的绩效考核目标责任书的要求，医院今年要实现收支结余980万，用度不突破950万元。由于今年药品及收费大幅度降价、设备折旧、公司核减刚性用度等因素的影响，经测算，医院全年用度缺口在540万元，为确保完成任务，医院制定了六条刚性措施，增收结支，挖潜增效。通过全面推行全本钱核算，层层签订内部经济承包责任书，将工作任务分解到科室，各科室再落实到人，千斤重担人人挑。在全体职工的努力下，医院预计将完成公司下达的目标任务。

2、新住院大楼即将投进使用。

目前新住院大楼的各项工作已进行到验收阶段，预计下月将正式投进使用，医院目前正在配合公司做好验收及设备调试工作，筹备各科室搬迁。

3、进一步加强制度建设，医院治理水平得到进步。

⑴坚持行政查房和业务查房制度。

⑵进一步完善了经济考核、工伤就医、药品使用、内部治理等方面的治理制度。

⑶按章办事，严格考核，赏罚分明，对未完成目标任务的科室暂停奖金发放、中层干部绩效奖。

⑷继续开展“以病人为中心，以进步医疗服务质量为主题”的医院治理年活动，进一步加强医院治理，改善服务态度，规范医疗行为，进步医疗质量，确保医疗安全。

4、协助公司做好内部医保病人用度控制，确保公司医保资金不突破；对公司关破单位工伤职工就医用度结算严格按新办法执行；近期制订了《总医院离休干部就医治理办法》，进一步规范离休病人就医。

5、规范医疗收费行为，严格执行市物价局核定的新医疗收费标准；严格执行湖北省药品挂网招标采购，经统计，仅药品降价一项，医院就让利125万元，减轻了患者就医的负担。

6、狠抓医疗护理质量，确保医疗安全。

⑴在医疗活动中严格按照《病历书写

制度》、《三级医生查房制度》、《会诊制度》、《病例讨论制度》等制度要求。

⑵通过开展病历书写竞赛、十三项核心制度考试，进步医务职员的业务素质，防范医疗事故，杜尽医疗差错。

⑶院内感染率严格控制在标准之内。

7、加强行风建设，进步服务质量。

⑴通过召开医德医风监视员座谈会、发放医德医风问卷等形式，对存在的题目及时整改，医德医风满足率逐年进步。

⑵继续开展治理医药购销领域贸易贿赂专项工作，通过多种方式，进步广大职工对治理医药购销领域贸易贿赂的熟悉；对重点岗位、重点环节、重点职员进行了全面的自查自纠，取得了成效。同时，在专项治理工作中，积极探索长效机制，不断加强制度建设，为有效遏制贸易贿赂行为的发生提供制度保障。

8、继续实行学科带头人、优秀专业骨干岗位技术补助，今年对学科带头人、优秀专业骨干岗位技术补助标准进行大幅进步，进一步调动广大医务职员奋发进取的积极性；

9、成立残疾人康复中心和体检中心是公司今年为职工办的九件实事之一。目前，康复专业职员培训已完成，待新住院楼搬迁完成后，医院将正式组建康复中心和体检中心。

10、加强社区卫生服务站内涵建设，强化社区卫生服务功能，开展了集医疗预防、慢性病防治、健康教育、老年保健、卫生防疫、计划生养指导“六位一体”的社区卫生服务。在今年市局组织的考核验收中，铜花社区卫生服务站荣获“优秀”称号，其它三个卫生服务站也顺利通过了验收。

11、计划生养、爱国卫生和卫生防疫工作按照上级有关部分的要求均考核达标，全面完成了职业病的防治工作。

20**年工作计划

主要目标：贯彻学习十七大精神，落实科学发展观，以新住院大楼启用为契机，进一步加强医院内涵建设，进步医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度，进步服务水平。在公司“医改继续封闭运行”的政策扶持下，加大资金投进，进一步改善医院就医环境，重点抓好新门诊楼的开工建设。继续加强重点专科和特色专科建设，进步医疗技术，争创市级重点专科，实现社会效益和经济效益的双丰收。

具体重点抓好以下几个方面的工作。

1、继续开展医院治理年活动，从医院治理、医疗质量治理与持续改进、医疗安全、医院服务和医院绩效等方面进一步加强制度建设，促进医院各项工作有新的进步，进一步落实医疗质量治理的各项措施，强化医疗质量治理，确保医疗安全。加强医疗安全教育，努力将医疗风险降至最低。

2、抓好新住院大楼投进使用后的各项治理工作。

新住院大楼即将投进使用，医院要做好新住院大楼的各项治理工作，制定和完善相关治理制度，加强内涵建设，要以新的治理理念和新的服务水平为职工家属服好务。

3、抓好新门诊大楼的开工建设。

新门诊大楼的兴建是医院明年基建工作的重点，医院相关科室要密切配合公司相关部分做好新门诊大楼开工前的各项预备工作。明年医院新购买的19亩土地要到位，建设医院新食堂，完成太平间搬迁。

4、继续加强重点专科建设，发挥特色专科的作用。加大新技术的开发和应用，加大宣传力度，争创市级重点专科。

医院将加大投进，把残疾人康复中心办成医院的特色专科，为医院的发展培育新的增长点；继续在资金、政策上扶持院重点专科建设，鼓励各科室对照标准，积极创建重点专科；鼓励有条件的科室利用引进的新设备，大力开展新的诊疗技术并应用于临床，不断进步医疗技术水平和核心竞争力，争创市级重点专科，实现社会效益和经济效益双丰收。

住院内科医生工作计划篇3

摘要：综合医院的交通问题历来备受关注，特别是经历过多次改扩建的大型医院，由于缺乏系统科学和适度前瞻的总体规划设计，使得交通组织和功能布局都极不合理。在医院可持续发展中，交通问题已经成为制约医院发展极为尖锐的问题，对大城市大型医院的影响尤为突出。如何利用有限的土地资源，在保证医院正常运行的情况下，解决院区内交通组织的问题是院方以及设计人员迫切需要解决的首要难题。文章结合湖南湘雅二医院改扩建工程实践，阐述了大型医院交通系统的解决策略。

关键词：大型医院 改扩建 交通系统

Abstract: The traffic problem of General hospital has always been cause for concern, Especially the large-scale hospitals which have many times of reconstructions, most of them lack of scientific and moderate forward-looking overall planning and design,and the expansion method is disorganization. there are many problems in the traffic organization and the function layout. Traffic problem have become the most important one which restrict the development of hospital.The influence of the large hospitals in large cities are more outstanding. How to make use of the limited land resources and solve the problem of traffic organization is the first problem need to solve. In this paper, based on the traffic organization system and flown line system theory, combining with the reconstruction practice of the Second Xiangya hospital, the content and methods of the solution is described in detail.

Keywords: Large hospital Reconstruction Traffic system

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.11.001

一、总论

（一）城市中大型医院的复杂环境

我国医院建筑的第一次大规模发展集中于解放初期至文革前，许多著名的大型医院都是在这一时期开始建立的。由于经济条件及设计水平的限制，各个单体建筑间缺乏有效的联系。随之而来的各个年代的改造，也由于缺乏总体规划的指导而随意地进行，这种见缝插针式的建设方式严重制约了医院目前及未来发展的规划建设的进行。

大型医院的改扩建是一项纷繁复杂的系统工程，它涉及诸多方面的问题，比如保留建筑与新建建筑的关系、建设期间的周转计划、新老建筑间医疗流程的衔接等。从一些医院的改扩建实践来看，这些问题并没有得到有效解决，医疗空间增加了，却没有形成完整高效的医疗秩序，究其原因是人们忽视了院区交通系统的设计。看似简单的路网布置和出入口设计，实际上包含了对院区医疗资源使用效率的综合性思考。

（二）功能布局与交通组织

1.功能布局

医院由功能各异的不同组团构成，遵循医院特有的客观规律，相互制约，相互联系，依靠它们的共同作用保证医院的正常运转。在总体上可分为医疗区、后勤服务区、行政管理区三个组团。医疗区是医院能够最大发挥其职能的区域，也是三个组团中人流量最大的部分，应当位于院区交通最为便捷的部位。

2.功能布局与交通组织的关系

功能布局和交通组织是密不可分的，是“毛”与“皮”的关系。“皮”是指功能布局，“毛”是指交通组织，功能布局是交通组织的基础，交通附着在功能之上。“皮之不存，毛将焉附”正是说明这种关系。功能是静态的，而交通是动态的，只有通过动态的交通联系，才能使静态的功能发挥其作用。二者是密不可分的统一整体，缺一不可。

医院建筑历来强调功能性，却往往忽视了交通设计。我们通过大量调研发现，目前大部分医院对功能布局的认识逐渐趋于理性，在医院总体布局上多采用“门诊――医技――住院”的布局模式，但各个功能区域之间的交通联系没有经过细致的分析和设计，对各功能之间的人流、物流、车流的设计较为薄弱。尤其是改扩建之后的大型医院，往往是医院的骨架有了，循环体系却没有建立起来。而交通组织承担着医院循环运行的重任，许多医院的功能问题实际上是交通问题。

二、现状分析

湖南湘雅二医院是一家大型三甲医院，位于长沙市交通最为拥堵的中心城区。与众多城市中的大型医院一样，它面临着改扩建带来的诸多问题。通过大量的实地调研和分析，我们发现交通问题是这家医院所有问题出现的症结。我们决定从交通入手，对院区各功能区域进行梳理，提出交通设计方案及规划设计方案。

（一）医院概况

在中国医学界，一直有“北协和，南湘雅”之称，意喻医学界的两座泰斗级医院。其中南部的“湘雅”在湘雅医学院的基础上衍生出了三所医院，当中的湘雅二医院始建于1958年，经过50余年的发展，已经成为湖南省规模最大、技术力量最雄厚的大型三级甲等医院之一。

（二）存在的问题

伴随着医院规模的不断扩大，周边环境的不断变化，医院有限的空间显得越来越紧张，出现了各种各样的问题。

1.院区外的交通压力巨大

院区主入口位于交通繁忙的人民路上，因为缺少院前广场作为缓冲，进出院区的车辆及步行人流与人民路上的车流交叉严重；同时院区入口位于人民路与梓园路的丁字路口对面，且院区入口一侧布置有城市公交车站，公交车、丁字路口的转弯车辆及进出院区的车辆常常发生拥堵。

2.院区内的就诊空间压力巨大

按照相应的标准计算，目前医院的土地使用面积可配置的床位数应为1780床，但医院实际开放的床位数达3000床；为满足需求，未来还需达到3500床的规模，在使用空间上还远远达不到要求。

3.现状问题的尖锐性、复杂性、挑战性尤显突出

第一，功能分区不够合理：随着医疗技术的日新月异，设备的不断更新，医院规模逐年扩大，致使科室分散，功能布局凌乱，各建筑物之间缺乏联系，给患者和医护人员工作管理带来不便。

第二，建筑物普遍陈旧老化、用房短缺：医院现有建筑大多为上世纪五六十年代所建，经过几十年超负载使用，已大大超过了它们的使用年限，明显满足不了现代医疗的功能要求。

第三，医院用地十分紧张，环境较差：医院建设用地仅为96.7平方米/每床，与《综合医院建设标准》的120平方米/每床相比相隔甚远，且用地的限制使得院内没有大面积的绿化草坪，没有较舒适的室外活动场所。

第四，车流不够通畅，停车面积较少：目前医院内外来车流出入口主要依靠人民路的开口，导致整个医院的内外部车流不够通畅，且因为用地条件的限制，目前医院内停车场奇缺，不能满足正常的使用要求。

（三）问题出现的原因分析

1.医院所处地形为坡地

由南向北高度上升近7m，由东向西高差也有4m。医院现状布局按照前门诊后住院的基本形式，由南向北依次为门诊楼、急诊楼、住院部等建筑。主入口设在基地南侧的人民路上，人民路地势低，从主入口到住院部有7m的高差，导致南北院区不能连通。

2.医技部门的分散布局亦对患者及医护人员带来不便

像大多数老医院的发展方式一样，随着医疗设备的更新，湘雅二医院见缝插针似的在院区内陆续建设了诸如CT楼、磁共振楼、肿瘤中心楼、核医学楼等医技部门与科室。由于建设年代不同，这些科室与门急诊楼及住院楼均没有方便快捷地联系。以CT楼为例，CT楼距住院部的实际距离为150m，距最南侧门诊楼距离为220m，并且患者行走的距离大部分在室外。当病患做CT检查时，需要拿着医生诊单或是CT检查报告一次次往返于CT楼与门诊楼，当阴雨天气时，更加狼狈不堪，而恰长沙属亚热带季风区，阴雨天气较多。

3.医院主入口处常常是人满为患

门诊大厅前是高近一米的室外台阶，而且入口处没有前广场，台阶已经直接到人民路上了，病患乘车就医时都需要在人民路上下车。我们对主入口处进行了流量观测，调查发现人流车流集中在早高峰（7:45―8:45），尤以周一最高。高峰小时进入3126人次，离开1509人次，其中7点45分至8点15分进出达1500人次；加上对其他几个机动车入口的流量观测发现，早高峰小时合计进出医院近万人次，为周边交通带来了较大的压力。

4.机动车流线混乱

目前医院有3个机动车入口，分别位于南侧人民路上，西侧南元宫路上以及东侧韶山路上。

由于院区地势南低北高，位于人民路上的机动车出入口不能直达院区的住院部地面部分，而是与住院楼地下一层相连通，要到达住院大厅时，需要借道住院楼地下车库的坡道才行。同时正因为这个出入口连通地下一层，它也是营养厨房的货运入口及医院医疗垃圾的出口，功能混杂且路宽最窄处仅仅5m左右，拥堵严重。

位于西侧南元宫路上的入口可以看作是住院部的机动车入口，南元宫路为一段由南向北的单行线，由于地势南高北低，此段均为上坡路段，南元宫路路宽仅6m，路边遍布着小商店和餐馆，人流比较多，通行能力差，也是时常拥堵的路段。因为是单行线，由南元宫路进入院区的车辆必须穿过院区从位于韶山路的机动车出路口出去，而韶山路与院区隔着居民区，距离有近百米了。

综合以上几点可以看出，因为地势的原因，院区实际上被分为前后两部分，前区为门诊楼、急诊楼等区域，后区为住院区域。前区地势低，后区地势高。前后两部分的机动车车道只能通过住院部地下车库的坡道相联系，人行路线则需要通过位于南北向连廊中的楼梯上下联系。这种阻断了门急诊部分与住院部分快捷联系的方式不仅给医患带来了不便，更是阻断了医院继续发展的道路，所以急需对院区的交通系统进行设计，以改变目前的窘境。

（四）正在建设情况下的新问题

随着矛盾和问题不断的出现，院方对改善医院的环境质量做出了诸多尝试。一批新建建筑或正在建设或已经建成。但是这些建设并不是在科学的总体规划条件下进行的，依然延续着见缝插针的建设方式，老外科楼不堪重负了，便在其旁建设新外科住院楼，新内科住院楼也按照同样的方式建设在老内科楼的身后。这种建设方式存在很大的被动性和盲目性，这些建筑或已建成或已开工，已是既定事实了，这对我们进行总体规划设计带来了一定的限定和制约，增加了难度。

在没有进行详细的科学的总体规划论证之前就因为面积的需要而盲目的建设，使得医院失去了很多很好的发展机会，投资了几个亿的项目却没有最大发挥其改善院区环境的作用，反倒成为医院发展的阻力和障碍，这是多么遗憾的一件事。

三、设计理念及解决方案

（一）设计理念

创造科学合理的交通系统，使院区内门急诊患者流线、住院患者流线、步行流线、机动车流线、洁物流线、污物流线等各行其道，互不干扰。形成脉络清晰的循环网络，像人体血管一样，为医院输送给养，排出毒素；制定可持续发展的规划方案，合理布局新建建筑，使得新老建筑之间的联系方便快捷；制定可行的周转计划，在保证不停诊停业的基础上尽可能地优化建设期间的就诊环境，缩短工期。

（二）解决方案

1.院区交通主动脉的贯通

交通组织有主次之分，我们把院区内主交通路线（机动车路线）比喻成交通主动脉，其他支线的交通路线依附在主动脉之上。院区目前缺乏这样的交通主动脉，南北的交通并不能直接的贯通，细枝末节的次要交通路线多且相互混杂，不能从根本上解决院区内交通拥堵和通达性差的问题。解决方案中设置机动车坡道，打通了院区主动脉，得以南北贯通，同时从主动脉中分散开来几条支线路线，分别满足门诊、住院、后勤的交通需求，各司其职，互不干扰。

南北交通主动脉的建立直击问题本质，为解决院区交通问题提供了基础。若是院区南北因高差问题始终不能贯通的话，做再多的设计也只能起到缓解的作用。过去院区南北功能发挥受限，各方面的问题集中爆发，处于“半身不遂”的状态，就像人体的脊髓一样，只有脊髓建立起来了，才能使院区目前的状态得以彻底改观。

2.设置院区内广场

分析院区现状的总体布局我们可以看出，虽然基地南北向纵深较大，但保留的外科住院楼将基地一分为二，南侧留给设计者的空间并不大，在这个空间中既要摆放下门急诊楼，又要留出足够的门急诊广场和住院部广场。本方案的解决方法是将门急诊楼沿人民路建设，将主入口开向北侧，原外科住院楼与新建门急诊楼围合成院内广场。这样不仅在有限的空间内开辟出可供人流疏散的大广场，同时由广场向北可达门急诊楼，向南可到外科住院楼大厅，交通流线清晰明确。更为重要的是院内主广场的设计，大大减轻了人民路的交通压力，每天上万人次进出医院的人流和车辆将不在人民路上停留，而是直达院内主广场。

院内广场的设置闹中取静，不仅仅解决了人车分流的问题，南北高差的问题，更是在车水马龙的城市中为患者开辟出安静、安全的休憩空间。院内广场的尺度宜人，富有高差变化和视线转折，是院内最具活力最有特色的标志，正如圣马可广场一样，成为院区最美的客厅。

3.门急诊楼的交通设计

门急诊楼的机动车道围绕院内主广场设置，主广场为步行广场，为了不穿越主广场，车道从外科住院楼前的大台阶下穿行。这样也可方便的到达位于外科住院楼地下一层的营养餐厅。在人民路上的弧形入口广场处分设人行入口和车行入口，实现门诊人流及住院人流的人车分离。为了方便急诊患者的就诊，急诊入口设在人民路上，为南向入口，更为醒目。急诊楼旁设置了地下停车场坡道，救护车辆运送患者后，将直接进到地下车库中而不在人民路上停留。

4.机动车坡道的设置

前文中提到由于地势的原因，基地被分为南北两个区域，南北高差达6m。如何实现南北方向的贯通呢？本方案中设置了三种不同的方式实现南北贯通，满足不同的使用者的需求。第一种方式，也是最重要的是机动车坡道的设置。坡道由人民路上的入口小广场起坡，坡度为8%，跨越了院内主广场，到达外科住院楼的东侧，在这里与住院楼大厅标高一致。之后贯通了新建的内科住院楼，经由院区北侧到达位于韶山路的院区出入口。通过架设人民路与北区之间的机动车坡道，使这条交通路线贯穿了整个院区，成为医院交通的主动脉。第二种方式是为住院步行人流设计的，外科住院大楼前设置架空的台阶，台阶坡向院内主广场，并设置了残疾人坡道，步行人流可以通过院内主广场经由台阶到达住院大厅。实现了住院部的人车分流。第三种方式是将门急诊楼、外科住院楼和新建的医技楼通过连廊相连通。连廊为两层架空，并不阻碍外科住院楼前人流车流的通行。

5.总结

本方案运用城市立体交通的设计方法，解决了复杂地形下院区交通组织的难题；通过设置院内广场解决了大量人流拥堵，引导困难的问题，是充满内涵的综合解决方案，并且具有非常强的针对性。对比了其他的解决方案，我们发现任何一种其他做法都或多或少存在问题，这种设置院内广场打通南北交通动脉的立体交通解决方案是综合了各个方案的优点，我们认为这是唯一的可行的，最直接最有效的解决方案。

（三）解决方案与现状的比较分析

1.规划指标比较分析

院区现状建筑密度大，容积率低，绿化率低。建筑大多是低层建筑，且比较分散。造成土地利用率低，绿色环境不成系统。对医院现状各部门进行面积统计，并与国家标准进行对比，我们发现各个部门的面积都偏低，总建筑面积相差达15万平方米，其中门诊部和医技部面积的缺失最大，均相差5万平米左右。可以看出目前的状况以远远不能满足需求。

解决方案的建设主体就是门急诊楼及医技楼，增加这两个部门的面积。同时设置步行广场，将人流车流分开，形成属于医院内部的集聚场所，容积率大，充分利用土地资源，绿化率高，形成了住院入口花园、屋顶花园、干部病房花园等绿地体系。

2.功能分区及流线比较分析

院区现状功能单元过于分散，特别是医技资源分布在院区的各个地方，并且各自为战，它们之间以及与门诊、住院部都没有有效的联系。

医技部的职能、资源配置状况、使用者的行为和医疗流程决定了医技部的平面位置和建筑布局。医技部面向医院门诊、急诊和住院部各个科室服务，它的平面位置应该位于门诊和住院部之间，距离门诊相对较近，并与急诊部有便捷的联系。

规划方案中将医技资源整合在一起，符合“门诊――医技――住院”的医疗布局模式。通过医院街的贯穿功能，将原有外科住院楼和新建门急诊楼、内科住院楼联系在一起，在室内解决了病患去往各个功能区域就诊的需要。

3.交通系统比较分析

规划方案的优点：顺应场地内的高差，利用新建建筑围合出步行广场。这个北广场将人流自然的引入到场地中来，打破了之前“马路医院”的格局。避免了主入口距离城市干道过近所带来的人流和车流的拥堵。同时分散了人流，减轻了对城市交通的压力。

将门诊广场和住院广场集中设置，使患者就医流线更加明确，破除了住院患者穿越门诊大厅的现有格局。

设置高架桥，打通了院区的机动车流线，使去往门诊和住院两大部门的的机动车各行其道，互不干扰。

4.周转计划

在大型医院改扩建中，周转计划的制定是非常重要的一个环节。在医院改扩建施工阶段，由于用地紧张，需要拆除部分功能用房，但医院的这部分功能又不能中断，而且医院是营运机构，同时担负着一个地区的公共卫生服务职责，在建设过程中不能够停诊停业。另外施工期间，扬尘、噪声、用地紧张、车流、人流混杂，都会对医院的正常业务工作产生干扰。为此在改扩建过程中，建立科学合理的改扩建的步骤和计划是保证医院改建期间及未来发展的必要条件。(图7)

本规划方案将周转计划分为4步：

第一步，建设新内科楼及精神卫生综合楼，目前新内科大楼已经开工建设，精神卫生综合楼即将建设。

第二步，待新内科楼及精神卫生综合楼建成之后，拆除门急诊楼，功能转移至新内科楼及精神卫综合楼中，新建门急诊楼；

第三步，拆除老内科楼及老外科楼，住院患者转移到新建内科楼中，保留CT楼、肿瘤中心、磁共振楼等大型设备功能房间，新建医技楼；

第四步，拆除CT楼、肿瘤中心、磁共振楼等大型设备功能房间，功能转移到新建医技楼中，原址不再建设而改造成绿化花园。

四、结束语

医院改扩建规划设计难度在于如何通过改扩建使医院布局整体得以优化，并且保证建设时期医院各项功能的正常运转；如何解决有限空间与完善院区交通组织之间的矛盾。湘雅二医院改扩建工程是一个典型的例子，它几乎囊括了大型医院改扩建中所能面临的各种问题，并且这些问题的尖锐性和复杂性是许多其他医院无法比拟的。对它进行分析、解读和重构，可以得出一些具有一定推广性的做法和结论，并期望通过对湘雅二医院的认识和理解，为我们把握大城市大型医院的改扩建设计提供思路。

（责任编辑马孝民）

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住院内科医生工作计划篇4

关键词：医院；电气化程度；住院楼；电气设计；电气安全；供电质量 文献标识码：A

中图分类号：TU85 文章编号：1009-2374（2016）22-0017-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.22.009

近年来，我国经济发展获得了快速发展，带动了现代医疗科技的进步，而随着人们生活水平的提高，对医疗的需求也越来越多，医院新建工程不断增加，需要给予科学的电气设计。在临床诊断与治疗中对电子仪器和电气设备的应用日益增多，用电需求量扩大，用电方式变得复杂起来，这给医院的用电质量提出了新的标准。为更好地满足医院运营需要，做好医院电气设计就显得尤为关键。文章以某医院住院楼为例，对其电气设计做出了探讨。

1 医院住院楼电气设计问题分析

1.1 医院住院楼电气设计问题

从我国现有医院建设来看，国家并没有正式的电气设计标准，因此在不同地区，医院住院楼电气设计出现了较为悬殊的设计水准，同时还有部分医院不重视电气设计，建设资金用在了医院硬件建筑上。很多医院对电气设计没有足够的认识，在设计中出现了线路额定负载等余量不足的问题，制约了电力系统的稳定性。鉴于医院建筑与其他建筑在使用功能上的不同，再加上用电设备使用特点的差异性，使得医院住院楼需要较多的一级负荷，电气线路又比较多，这就增加了电气系统设计的难度。不仅如此，在一些医院住院楼电气设计中，忽视了照明灯的科学选择，结果导致眩光污染问题，给病人康复造成了一定的不利影响。

1.2 某新建医院住院楼工程概况

某医院新建了一栋住院楼，总建筑面积达到了27650m2，包括地上15层和地下3层，建筑高度65m，设计病床位数400床。新建住院楼属于高层建筑，采用一级耐火等级。根据规划设计，本住院楼包括4个胸外科护理单元、4个心内科护理单元、1个ICU监护室、1个CCU监护室和1层手术层，并配备有功能科、肿瘤中心、设备用房和两层地下停车场。

根据建筑一级负荷用电单位用电标准，住院楼消防负荷、生活变频水泵、地下停车场设备、吸引机房、供氧机房、手术室空调系统等均划归一级负荷。其中，消防负荷有排烟风机、应急疏散照明、应急照明、消防电梯和正压送风机等。而二级负荷包括百级以外手术室空调系统、客梯和医用电梯。一级负荷别重要负荷包括手术室、CCU监护室和ICU监护室。

2 医院住院楼供电方案规划

按照《民用建筑电气设计规范》和《综合医院建筑设计规范》，并参考国家IEC标准，此医院住院楼供电方案中，在地下一层设置变配电室，并采用两路相互独立的10kV电源供电，并配备第三电源用于断电时的紧急供电。其中CCU监护室、ICU监护室和手术室等一级负荷别重要负荷，配置EPS应急电源，确保上述单元供电的连续性和对转换时间的需要。

按照负荷计算和住院楼用电的特殊性，住院楼供电方案计划设置2台干式变压器（800kVA）、2台变压器同步开展工作。同时这两台变压器也互为备用设备，一台变压器出现故障后，另外一台变压器负责住院楼全部用电负荷。

一级负荷中的特别重要负荷手术层、CUU监护室和ICU监护室由配电室单独引入双路电源供电，并于末端自动切换，同时配置EPS应急电源供电。

对于住院楼各类电源，均由配电室分别引至电气竖井中，竖井内均设有普通照明、消防应急照明配电箱和普通动力箱，然后由竖井配电箱分别引至住院楼的各个科室，用于科室的照明、空调使用等。其中应急照明配电箱由双回路电源供电，在末级设置自动切换开关切换。根据科室、楼层独立设计计量，并保证在电气竖井配电箱内设置计量表。

3 住院楼照明系统设计

医院住院楼照明设计，需考虑医护人员和住院病人两方需求，为住院病人提供一个良好的照明环境，稳定病人情绪，使其耐心就诊和住院。而同时为了给医护人员开展工作创造良好环境，也需要一个科学的照明系统设计。在照明系统设计中，综合自然采光、光源、灯具等因素，实现了科学布灯、控制方式和节能的目标。

采用一床一灯方式设置局部照明，综合医疗设备带安装模块式荧光灯或可调节式悬臂壁灯。无论何种灯，都用可调节光源，满足患者和医护人员双方要求。病房区设置夜间照明灯具，病房和卫生间过道安装夜间照明灯具，用带有遮光罩的节能型灯具。

病房层公共走廊采用应急可控方式应急照明灯，其控制开关设在护士站，由值班护士负责管理。住院楼的公共走廊、消防电梯间、公共大厅和疏散楼梯间等安装疏散照明灯具，而大厅、疏散通道安装疏散指示灯，并在安全出口位置安装标志灯。

4 重要科室防静电和防漏电措施

与民用建筑供电与医院建筑供电不同，在医院住院楼内，一处微小的漏电均可酿成大的医疗故事。因此，医院住院楼配电系统接地保护型应采用TN-S系统，CCU监护室、ICU监护室和手术室的配电系统，均采用IT系统接地。

众所周知，用电设备直接漏电电流>10uA时，可对人体心脏造成很大的危害，导致微电击事故。为了切实保障患者生命安全，根据国际标准，手术室、CCU和ICU监护室一般采用局部中性点不接地IT系统。

与民用建筑供电相比，医院供电具有特殊性，在医疗环境中，即便是微小的漏电电流都可能导致微电击事故。通常医院住院楼或一般民用建筑，均采用电磁式剩余电流保护器来防止静电，其响应值为mA级，根本不能满足医疗领域保护患者的要求。因此，对于医院的特殊重要科室，比如手术室、ICU等场所，均要采取有效的防静电和防漏电措施。一般而言，医院的重要科室均要通过局部中性点不接地的供电系统（IT系统）来防静电和防漏电。其中IT系统是指所有带电部分对地绝缘或配电变压器中性点，均应通过复合要求的阻抗来进行接地。

医院住院楼手术室、CCU监护室和ICU监护室均设置了局部IT系统，这一系统由测试仪、电流互感器、外界报警显示仪、单相隔离变压器和绝缘监视器等组成，通过单相3～10kVA隔离变压器来对重要科室进行供电：一是避免其他供电回路中漏电电流威胁重要科室的医疗设备，杜绝酿成医疗事故的风险；二是隔离电源上负载发生对地故障时，由于对地不构成回路，不易产生危害较大的容性漏电流。总而言之，IT系统内的绝缘监视仪，可保证系统带故障运行，不导致断路器工作，确保ICU监护室、CCU监护室中医疗设备供电的连续性。

5 住院楼电气安全防护与接地系统

医院住院楼电气安全与接地设计，直接关系到住院病人和医护人员生命安全，对设备正常运行、建筑物防雷击也非常重要。根据《建筑物防雷设计规范》计算了本住院楼的年预计雷击次数，属于二类防雷建筑物。金属屋面、金属管道、风管和构件等，均与避雷带可靠焊接。在住院楼的每层，均利用结构梁内主筋作为连接，与玻璃幕墙、金属窗连接。本住院楼防雷引下线和防雷电感应，在重要科室均设置电位接地系统。在各个功能房，均设置LEB总等电位接地端子箱，为现场医疗设备使用提供有利的条件。同时电源系统设有三级浪涌保护装置，用来限制感应过电压入侵。

6 住院楼火灾自动报警系统

医院住院楼为一类防火建筑，采用控制中心报警系统，设有一台集中火灾自动报警控制器，其中系统可集中显示火灾报警部位信号与联动控制状态信号。这一系统由智能显示工作站、火灾报警控制器、火灾探测器、消火栓按钮、输出模块和手动火灾报按钮等部分组成。

住院楼消防控制设备集中布置在消防中心控制室，且控制线缆都是由室外弱电电缆沟引入。根据防火分区火灾报警控制回路，分为火灾报警控制器等在内的二总线智能控制器。在确认着火后，控制器可向火灾现场发出报警信号和火灾应急系统，这时及时通知消防设备和消防人员，并瞬间切断非消防电源，消灭初期火灾。其中，火灾报警控制器联动控制和火灾监测能力显著。

按照《高层民用建筑设计防火规范》（2005）的相关规定，应于住院楼内设置漏电火灾报警系系统，并将空调、照明和动力二级配电箱进线均装设于漏电报警模块箱中，用以检测配电箱漏电电流变化，负责监视设备的运行状况，及时报告异常情况。

7 结语

医院住院楼电气设计关系到病人生命安全和医护人员能否正常开展工作，必须给予高度重视。医院住院楼电气设计要综合考虑病人需求、医院医护人员需求两个方面，做好供电方案规划，根据规划进行各部分的布设，科学设计各个部分的照明，重要科室做好防静电和防漏电措施等，为医院创造一个安全稳定的电气系统，提供一个温馨舒适的环境，让病人住得放心、舒心，降低电气事故发生的概率。

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住院内科医生工作计划篇5

【关键词】医疗建筑流线系统 研究

前言

过去，医院往往只根据医生、护师和后勤保障部门职工的需要来进行设计，病人及探视人员容易迷路，不易寻找需要去的科室．院内环境局促紧迫，单调乏味，喧哗杂乱。随着医院的规模不断扩大，各科室的分工越来越细，目前有些医院内部的布置成为各功能科室和交通廊交错形成的迷宫。大量的外来人流，特别是神疲行缓，带菌行动的患者容易迷路，加上标识系统不够鲜明、统一，使患者及家属常常找不到或耽误很长时间才找到该去的位置，从而造成了不必要的交叉，增加了拥挤程度和感染的机率；医院中挂号、收费、划价、取药、检验等处布局及管理不合理，病人往返于各个部门，产生不必要的时间及空间浪费；内部工作人员流线与患者流线存在这样那样的交叉：住院部护理单元设计不规范，医护人员巡护路线过长，大大降低了护理效率：急救的绿色通道在建筑设计上尚属落后，走廊偏窄，抢救流线不够短捷顺畅等等一系列问题。这就需要我们对流线系统进行研究，做出更科学的设计。

一、工程改扩建基本概况

长春市中心医院（如下图1所示）改扩建项目按三级甲等综合医院设计，新建工程住院部设有病床725床，改扩建项目建成后医院住院部的总床位达到1200床，日接待能力为3580人/日。本工程总建筑面积109187.84m2，其中地上建筑面积74867.89m2，地下建筑面积34319.95m2。新建项目包括门诊、医技、住院部等，新建工程与扩建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接。

图1

长春市中心医院改扩建项目扩建、新建工程位于长春市北安路以南，清明街以西，清明街西二胡同以东，重庆路（春城旅社）以北区域，北安路与清明街为临街商业，项目处于城市繁华地段，因此该路段交通压力较大，扩建部分位于医院原有住院楼东侧，新建工程位于扩建部分东侧，新建工程与扩建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接，交通便利（如下图2所示）。

图2

扩建部分入口位于清明街西二胡同方向,与原有住院楼相连，功能分区明确，洁污路线清晰，避免交叉感染，地下车库坡道出入口分别位于清明街和北安路方向。中心停车场位于新建工程架空一层处，南侧重庆路方向也设置了少量地上停车位，停车数量为138辆，于北安路设车行出入口。

二、医院建筑流线系统设计的要求

根据医院流线的特点，在流线中设计应注意提高效率，避免病人往返迂回，在最短时间、最短距离中完成诊疗并最大限度地防止交叉感染的发生，为病人创造良好的物理环境。另一方面，一体化医学的发展也要求在流线的设计中应完整地体现和适应病人心理需求，安排好空间序列的变化，以调节病人的心理因素，增强有机体的抗病能力。从医院卫生学和医疗心理角度出发，流线设计要遵循以下原则：

1．避免交叉感染

医院人流众多，如果组织不当，形成拥挤混乱，则易使病人产生烦躁的心理，增加了心理压力。同时，感染机率提高，对病人的健康不利。交叉感染是医院内获得性感染中一个重要组成部分，通常指人们在医院中从他人身上获得微生物而引起的感染。所以要进行不同人流的分散。

医院分流方式可分为时间分流、立交分流和平面组织分流：时间分流指分时段将使用同一路径的不同流线错开，如医院机械化传输系统中的定时物品的搬运；立交分流则将不同流线在竖向上进行分隔，如某些医院将医药、食物等供应流线及污物、尸体的运出流线安排在地下层，而病患及医护人员流线在地面以上进行。特殊部门如手术部、放射诊断、传染病房应专设医生和病人廊道，以区分内部洁污路线的问题。

2．路线短捷

大量的人流进入门诊大厅以后，迅速的疏导尤为重要，应按就诊程序安排好各空间的次序，避免病人的来回往返，要理顺就医人流，减少病人往返，还需根据各科室之间的联系进行合理的安排，将联系较多的科室安排于同一楼面之上，如外科与放射科、门诊手术等科室间关系密切的：内科、妇产科与检验科联系较多。

3．出入口和流线组织

出入口是医院对外联系的通道，不仅要便于行政管理和内外交通，而且要利用创造院内安静、清洁的环境，少受外部干扰。出入口的数量与组合方式，应根据病床规模和院外道路综合考虑。医院的内部交通十分复杂，但都按一定的规律和程序进行，形成各种交通流线。

三、合理的流线系统设计

1．从分层入手分散人流

为了缩短病人的流线，使病人方便就诊，门诊室与技术诊断用房最好集中设在一、二层，最多不超过三层，既使有电梯的大医院也不宜超过四层：同时一些诊断设备，如放射科室与CT诊断室等亦不宜设在过高层内。调查的许多医院都基本是按此原则进行整体布局的，可能个别有出入的，但因为都遵循了这些原则，因而基本都取得了比较好的效果。设计时，一条解决问题的办法就是，由于一、二层，三、四层或四层以上的房间对面积的要求不等，所以我们在设计中可以采用的方法就是，尽量满足底层、二层的需求，将部分科室放置在三四层，并可以用退层的方式来解决其面积不等的问题，并可利用退后处理的平台获得楼层的对外空间，这可以使视野比较开阔，同时可以使建筑的造型比较新颖。同时亦可将部分医技科室放在地下层，通过调查发现医院各科室都愿意将自己部门放在低层，以增加诊治量，提高经济效益。目前国内医院设计中大部份地下层均作为车库及设备用房，没有很好地利用与首层患者最近的便利条件，鉴于此我们可以将影像室等必须放在首层的部门转移到地下，这样即可以缓解首层面积的紧张，又可以减少放射污染。

新建工程地下四层、地上十二层，裙房四层，建筑高度46.45m，采用框架剪力墙结构。地下四层为放射治疗、Pet-CT、核医学科及污水处理间，地下三层平时为柴油发电机房、污水处理间设备用房、消防水池、消防水泵房、报警阀间及地下停车库，战时局部为中心医院；地下二层为告别室、被服中心、病床中心、中心仓库及地下停车库，地下一层设高低压配电间、燃气锅炉房、生活水泵房、冷水机房及换热站、负压吸引室、压缩空气机房、集中更衣、地下停车库，一层为住院大厅、120急救中心及120车库、高压氧舱、医学整形美容中心、VIP住院大厅、会议中心入口、体检中心入口、架空停车场；二层为放射科、检验科、血液净化中心、内窥镜中心、医疗散步街；三层为体检中心、ICU监护室、血库、手术部、会议中心；四层为中心供应、信息中心、弱电中心、手术室设备间、ICU/DSA设备间、病房转换层、会议中心上空、会议室、教育培训中心；五层为CCU监护室、康复中心、产科、妇产科病房；六层为病理科，呼吸科、血液科和消化科病房；七层为神经内、外科病房；八层为胸心外科、内分泌科病房；九~十一层为干部疗区病房；十二层为特需疗区（VIP疗区）病房，共设病床725床，18间手术室。

扩建部分主要为楼电梯核心筒和部分办公、病房及候诊，新建工程与扩建部分在1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接,市医院旧楼改建为一~三层为门诊、急诊、点滴大厅，四~六层为病房层,地下一层为餐厅及厨房、库房。

通常采用放射式分流方式和街道式分流方式组织交通流线，放射式分流方式将门诊大厅作为联络各科诊室的枢纽。由各科诊室组成的分枝式尽端，形成放射形平面单元，使得各科室即集中，又分隔，便于管理，也可避免交叉感染。放射式分流方式的核心内容是强调集中，即交通流线、空间组织要简明易找，视线通畅，易于识别。本工程改建工程既是采用在一层设门诊大厅的方法组织交通流线。而街道式分流方式则采用一种线性的平面流线组织，英国医院建筑设计专家约翰．维克斯曾把医院建筑的设计比为一个小城镇的规划，他论述，如同城镇规划中设计一条主要交通干道一样，医院中也应当设计一条医院主街，通过这条主街可以把医院的门诊、医技科室及住院部相互串连。本工程新建工程既是采用在二层设医疗主街的方法组织交通流线。短捷、明确、流畅的医院街式和放射式平面组织为患者认知医院环境提供了依据。

2．合理安排部门以减化人流

新的流线组织下，为了更好地为患者服务，一个很积极有效的措施就是医院在管理上，建筑在设计上，都将从划价、收费和中西药房邻接并立，划价与收费一次办理，处方在内部传递，那么病人一处办完划价收费手续后，即可在候药厅候药，待窗显示号码时，再直接到窗取药，然后就可很快地离开医院，既减少了医院内的人流，也避免了不同病人之间的交叉感染。此外，门诊部各科室间的功能分区要明确，并便于隔离消毒人流与物流构成医院的流线组织。候诊诊查一般多采用分科设置，分散到各科室内。

医技部是全院功能最复杂的部门。对这一领域进行流线分析，需分类分层次进行。首先进行定性分析，在该领域所有流线系统中，患者人流仍然是该系统的动态流线；由于医技部门的医师和技工共同来完成诊断、治疗的一系列工作程序，所以他们也存在一个内部流线即工作人员工作流线，也属于动态流线；还有物流系统，是由后勤部或物流中心完成。这三组流线共同主导了医技部门的流线系统。

住院部的设计以患者住院流线为依据，将公共部分，包括出入院处、商店、银行等设在底层，各科诊室设在三层以上的高层部分，地下室与后勤服务部门相结合，便于物资的传输；在护理单元内部，以护士流线为依据，强调医护人员的活动模式，以提高工作效率，减小医护人员的工作压力为目标；在病房内，以

病人的静态流线为依据，创造了开敞舒适的室内空间。

长春市中心医院的人流、物流系统较为复杂，交叉感染的管制是交通组织的一个重要控制环节，在设计中首先考虑洁污分流。新建工程门诊、住院部主要出入口位于北侧北安路方向，作为病患出入口，体检中心入口、120急救中心位于清明街西二胡同方向，会议中心入口位于清明街方向，住院部VIP入口位于重庆路方向，医护人员出入口设在南侧VIP患者入口处，医院废弃物及生活垃圾出口位于建筑东侧清明街上。

交通组织原则是使医患分流，人、物分流，洁、污分流，通过合理设置病床梯、客梯和楼梯供病员、医护人员、探视人员能合理流动，通过设置污物梯避免洁、污物品相互交叉，同时设有两部专门用于送餐的客梯及方便中心供应与手术室联系的专用小型运输杂货梯。

1）新建设工程从地下层开始即实施电梯的医患分流，在患者及来访者的流向中不会出现与治疗无关的后勤及大量医护人员，最大限度地使病人及来访者感受到温馨的舒适环境，同时确保供应医用的医梯的使用独立性；

2）患者从病房送至手术室等重要科室有独立通道，确保病人的隐私，又为医疗提供了安全和便捷；

3）门诊诊室设计为医患分流型，医护人员配有独立通道，提高就诊环境及医院的专业素养；

4）诊室设计为双通道型，辅助护理人员可同时兼顾多个诊室，减少人员配置，提高医院的经济性；

5）候诊区域独立设计，不与公共区域交叉，分别设置一次候诊，二次候诊。有效解决了现代医院普遍存在的3长1短问题（排队挂号时间长，出检验报告时间长，候诊时间长，看病时间短）；

6）医技部门的集中化设计，减少了患者的行走距离，体现了以人为本的设计理念。

3、人性化流线设计

长春市中心医院改扩建项目的设计目标在于建立一所以急诊急救为特色，集医疗、预防、教学及科研、康复为一体的现代化综合性三级甲等医院；作为公立非营利性市级中心医院，为全市提供基本医疗服务，为广大市民提供高水平、高层次、多方面的健康服务，以及满足不同层面防病治病要求；保障人民群众健康，提高人们生存质量，加速社会全面进步；极大改善长春市中心医院的就医环境和住院环境；建设标准临床培训基地； 医院建有完善的“120”院前院内急救体系和应对突发性公共卫生事件体系，并为本区域功能全方位发挥作用，提高本地区医疗卫生水平。同时在社会经济不断进步的今天，医疗设施必须跟上跨世纪的脚步。随着医学模式的根本改变，新科技、新医疗及现代管理、服务体系的发展日新月异，大型综合医院的规划与设计必然要具有一定的前瞻性，应本着最新的医疗建筑设计理念为设计准则，据此，我们提出以下全方位的设计理念及设计思想：

完善并兼具协调发展的总体布局――整个院区作为一个整体规划，设计中充分考虑各部分之间的关系，从功能分区、交通组织到建筑形态均作为一个有机整体进行设计，以确保使用的合理与建筑形式的统一。规划设计符合城市规划要求，贯彻布局合理、分区明确、方便管理、统一规划并留有余地的基本设计思想。在建筑设计中营造了合理的120急救中心、门诊、急诊、医技及住院入口空间，宜人的绿化环境，新建工程通过连廊与现有住院楼扩建部分相连接，使门诊、急诊、医技、住院等各功能单元既相对独立又互为联系。设计中合理组织各种医疗工艺流程，重视科学合理的分区分流，充分体现医院建设的功能特点，符合先进的医疗流程，达到提高就医效率，便于医院管理的目的，充分体现医疗建筑的功能要求，符合现代化医学的基本规律，具备相应的科学性、合理性和先进性。

室内外动线规划与分流――室外不同属性的人流、车流动线均做出明确规划，分流不交叉。室内以简洁的平面动线处理配合垂直输送的客梯、病床梯与货梯之使用，以使人流、物流得以流畅，达到人、物、清、污分流的使用目标。统一门诊、急诊、住院、VIP等入口风格，方便患者识别。

人性、舒适与安全的室内就医环境――自始至终贯彻“以人为本”的设计思想，既要体现患者与医护人员的紧密关系，又要为病人创造一个温馨的门诊、急诊，医技、住院就医场所，并提供方便舒适的无障碍医疗环境，同时也为医护人员提供一个优质的高效的诊疗工作环境。引进国际先进理念，创建健康医院；实施医患分流，方便患者和医护人员，创造一流就诊环境；医技部门的集中化设计，减少了患者的行走距离，体现了以人为本的设计理念；创建SPD理念，提高后勤管理效率；因地制宜，创造出更多的停车空间；提高病房的标准；设置医疗散步街（Medical Mall），提高了医院的就医环境，满足病人日常购物所需同时更放松了就诊心情；提出集中更衣理念，使医生进入医院内部后即统一着装，节约医院内部空间布局的同时提高医院的专业品质，加强患者对医院的信赖度；针对长春地区，冬天气候原因，设计急救车辆可直接停入室内部后再进行急救操作；设立独立的配膳梯，提高病人用餐质量及安全；针对突发、应急事件，设计了多功能大型会议中心，座椅设计为可收藏型，必要时可作为临时避难处使用。

3.1提高病房的标准

1）全部病房实施4人床以下设计，且新旧建筑病房大小，规格无差异；

2）部分4人病房创造了“个性化的四人病房空间”设计理念，使每个病人均有独立的外窗，使每个病人都享有均等的就诊环境，更私密的空间；

3）4人病房的卫生间采用功能分区化设计，使洗手与厕所分开，提高病人使用效率；

4）创造日间活动室（Day Room），增加病人用餐空间的第二选择，患者与家属沟通的私密空间；

5）通过每楼层二个护理单元的设计，使公共建筑空间大幅度增加，为共同使用提高了效率，其次，使每个科室的各病区活动由垂直跑动多个楼层减少了一半，更多的可以在同层或上下各步行一层进行联络，为医护人员的高效率工作提供了方便，减少了无味的非效率走动，也减轻了垂直方向电梯的压力；

3.2设置医疗散步街（Medical Mall），提高了医院的就医环境，满足病人日常购物所需同时更放松了就诊心情；

3.3提出集中更衣理念，使医生进入医院内部后即统一着装，节约医院内部空间布局的同时提高医院的专业品质，加强患者对医院的信赖度；

3.4针对长春地区，冬天气候原因，设计急救车辆可直接停入室内后再进行急救操作；

3.5设立独立的配膳梯，提高病人用餐质量及安全；

3.6针对突发事件，应急事件，设计了多功能大型会议厅，座椅设计为可收藏型，必要时可作为临时避难处使用。

3.7因地制宜，利用一层架空做地面停车，利用地下室做地下停车，创造出更多的停车空间；

3.8 创建SPD理念，提高后勤管理效率

1）除中心供应室等医院特殊需求，将集中更衣、中心仓库、被服中心、病床中心等后勤部门均设计在地下二层，为后勤集中供应及回收的高效率奠定了基础，也为今后的后勤社会化打下了基础。外来后勤车辆也可直接进入，完全避开了医护人员的视线。为后勤人员，尤其是运输人员的共同使用和合理安排作下了保证，方便后勤部门营运；

2）提出中心仓库管理理念，减少各病区及医技部门的死库存量，提高医院的经济性。

结语

医院建筑是复杂的综合性建筑，它由许多功能各异的功能组团组成，遵循医院特有的客观规律，相互制约，相互联系，依靠它们的共同作用来完成医院的正常运营。我们从长春市中心医院改扩建项目的实例中，用系统论的方法来分析医院，有利于我们从量化的角度正确把握各功能部门之间的关系，这样去研究可以使我们的医疗建筑设计更加科学。

参考文献

【1】 罗运湖．现代医院建筑设计．中国建筑工业出版社，2002

【2】 董黎．现代医院建筑发展趋势．华中建筑，2001．2

【3】 黄锡璎．现代医院建筑的发展与变化．世界建筑，1997．6

住院内科医生工作计划篇6

一、医学一系工作

2012年医学一系 医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2012年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2012年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民解放军第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了皖南医学院在各教学医院的影响力。

作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格

的医生。2012年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、芜湖二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。 二、附院工作

1．教学工作 为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。

今年6月起，组织内、外、妇、儿教研

室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。

为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识 教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为皖南医学院临床医学本科实习大纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平, 激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，

2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作

为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。

3．学科建设及人才培养

年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消

化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，国家重点期刊20篇，部级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。

5．继续医学教育：

本年度我院主办部级继续医学教育项目6项，共参加人数750人；主办安徽省继续医学教育项目共23项，共参加人数2600余人。同时组织了院内及院外专家共举办学术讲座20余场，内容涵盖了内科、外科、医学影像、卫生统计学、心理卫生、医疗卫生法律、医学信息等各个方面的新理论、新方法和新进展，并兼顾了医院各学科的特点。平均每场讲座听课人次达到100余人，除本院医务人员外还有来自芜湖及周边地区医院的医护人员，在医学教育方面真正起到了三级甲等医院作为教学中心的典范作用，在芜湖市及皖南片引起了强烈反响。

今年我院“三基三严”培训计划中，除传染病防治知识及的培训外，把临床急救技能的培训放在重点，组织了6次有

关临床急救技能知识的系列讲座。并对临床主治医师进行了心肺复苏和心电除颤技能考核。

住院内科医生工作计划篇7

合作医疗参加的对象：除已参加城镇职工住院医疗保险的人员外。其余户籍在该区的所有农村居民均可以户为单位参加，参加合作医疗人员详细真实填写登记表，由合作医疗结算中心办理IC卡及合作医疗证。

资金的筹集标准及办法：以户为单位参加合作医疗，每人每年筹资总额为100元，其中各级财政每人每年补助80元(市财政30元、区财政40元、乡镇街道财政10元)，农民个人每年缴费20元，村集体可视其经济状况按实际参加人数分别给予每人每年适当的资助。

该区结合实际，在开展新型农村合作医疗工作中制定了一系列管理办法。

1建立个人账户

参合农民个人每年缴纳的20元从基金中划出，划入农民个人账户，农民在各定点医疗机构就诊的门诊、住院费用可在账户中支付。超出部分自理，结余部分归己，自动结转。

2报销参加合作医疗人员的住院费用

新型农村合作医疗费用由区合作医疗结算中心负责管理，专户储蓄，专款专用，合作医疗定点医疗机构负责直接与患者进行结算，患者转区外上级医院治疗的费用由乡镇(街道)医管办统一到区合作医疗结算中心结算。

2，1住院医疗费用报销范围

住院期间的医疗费、药费、化验费、检查费、手术费、床位费等。

2，2合作医疗基金不予支付的范围

自购药品费用；镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术费用；气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检费用；非医疗性个人服务等项目的费用以及陪护费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院包房等杂费：怀孕、流产、堕胎、正常分娩及其他计划生育所需的一切费用：参加合作医疗人员因交通肇事造成的伤害所支付的住院医疗费用：工伤等意外事故造成的伤害所支付的住院医疗费用：康复性医疗费用；有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为产生的费用；因自杀、斗殴、服毒、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费用；未经批准在非定点医疗机构就诊的费用；未经批准进行高、精、尖医疗仪器检查和做特殊治疗产生的费用；区新型农村合作医疗管理委员会规定或城镇职工住院医疗保险制度规定不予报销的各项费用：残疾辅助器具费用；救护费用及其他费用。

2，3报销标准

2，3，1区外医院及金州区第一人民医院起补线为200元，区内其他定点医院起补线为100元，区第四人民医院(精神科疾病)、区传染病医院(传染科疾病)不设起补线。

2，3，2凡参加新型农村合作医疗的农村居民，转往金州区外非营利性医院住院的患者，报销比例为30％，区第一人民医院报销比例为40％，区内其他定点医院报销比例为50％。

2，3，3最高报销限额为每人每年1.5万元。

3实行大病救助

一次性住院总费用3万元至5万元(含5万元)按规定正常报销后，补助0.5万元；全年累计住院总费用5万元至10万元(含10万元)的，补助1万元；10万元以上的补助2万元。最高补助限额为每人每年2万元。

血液透析患者和经二级以上医院确诊的恶性肿瘤患者，其费用纳入门诊大病救助范围，按所在定点医院的住院报销比例实行报销，住院和门诊大病补助合计每人每年最高1.5万元。

4，建立转诊制度

参加合作医疗人员需住院治疗的，在区内可自由选择定点医院诊治。需转区外上级定点医院治疗的由区第一人民医院、区第四人民医院(精神科疾病)、区传染病医院(传染科疾病)、区口腔医院、区结核病防治所等指定单位出具转诊证明。

因急诊抢救诊治的，可在就近医疗机构急诊或住院治疗(含非定点医疗机构)，家属应在其住院后3个工作日之内，凭急诊住院证明及相关身份证明到区合作医疗结算中心办理手续。不需住院治疗的，医疗费由个人承担，需住院的，出院后凭清单、发票等有关凭证到区合作医疗结算中心结报相关费用。

参加合作医疗人员弄虚作假，其医疗费用一律不予支付，已经支付的予以追回，构成犯罪的要依法追究刑事责任。定点医疗机构有关人员提供凭证时弄虚作假的，由区卫生局责成所在医院予以处理；构成犯罪的。移交司法机关依法处理。

为了方便合作医疗患者就医、结算，金州区农村合作医疗实行网上结算，合作医疗患者住院时只需在住院处划卡登记，出院后由定点医疗机构直接划卡报销结算，门诊大病患者收款时在门诊直接划卡报销结算，区合作医疗结算中心对定点医疗机构进行监督检查，每月与定点医疗机构进行结算。

住院内科医生工作计划篇8

【关键词】医院感染；现患率；病原学；抗菌药物；调查报告

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0240-02

根据我院医院感染管理科2011年工作计划，于2011年8月18日及8月19日组织了医院感染现患率调查工作。现将调查结果报告如下：

1资料与方法

1.1调查对象:2011年8月18日确定为调查日，在1日内完成二院区的调查工作。调查对象为全院各临床科室的所有住院患者，包括当天所有出院、转院、死亡的患者，但不包括当日新入院的患者；调查内容为各科室调查日0：00-24：00住院患者的医院感染和社区感染的情况，调查时间截止到18日24：00。

1.2调查方法:调查人员由医院感染管理专职人员和临床医院感染管理小组成员中监控医生及各科各医疗组主治医师组成，在调查前拟定调查计划书与调查方案以院红头文件的形式下发（调查计划按全国医院感染监控管理培训基地编写的统一调查计划）；于调查前2日对全部参加调查的人员进行统一培训，培训内容包括医院感染诊断标准、现患率调查的目的、方法及填表注意事项等内容，调查采用床旁调查与查阅病历相结合的方法。

1.3医院感染诊断标准:依据2001年1月卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行。

1.4统计处理:将全部调查数据输入电脑，应用Excel建立数据库，进行处理。

2结果

2.1一般资料：本次调查共收到114份调查表，其中合格106份，合格率为93%，参加科室构成情况见分布见表1。本次调查调查日应调查住院患者人数115人，实际调查住院患者人数114人，实查率为99%。

2.2医院感染患病率:

本次调查发现医院感染病人为2例，医院感染患病率为1.75%；

2.3社区感染患病率:

本次调查发现社区感染患者7例，社区感染患病率为6.14%；社区感染患病例次7例，社区感染患病例次率为6.14%。社区感染患病率全部发生在内科。

2.4医院感染与社区感染的感染部位分布:

医院感染和社区感染部位构成，社区感染均为呼吸道感染占100%。

2.4医院感染病原菌:病原菌送检率为0。

2.5抗菌药物使用情况：不同科室抗菌药物使用情况。

3讨论

本次调查的结果显示，医院感染现患率为1.75%，低于2008年全国医院感染横断面调查的结果（4.04%）[1]，但与其他三甲医院的报道差异无统计学意义[2-4]。根据我院的特点医院感染的高发科室在内科与产科，特别产科是医院感染管理的重点科室，而医院病房环境是医院感染管理的重要内容之一[5]，在以后的工作中应加强对产科的检查督导工作，以防医院感染暴发事件。

本次调查中发现，我院住院患者中社区感染率高达53.85%，与2008年全国医院感染监测网的横断面调查结果（21.88%）差异无统计学意义[1]；社区感染的高发科室在内科，而无论是社区感染还是医院感染的感染部位均为呼吸道，因此在临床医疗工作中加强病房环境消毒管理、手卫生管理，是防止医院感染暴发、降低医院感染发病率的很重要措施。

本次调查结果显示，我院住院患者抗菌药物使用率为40.35%，全院住院患者均有使用抗菌药物；抗菌药物完全用于治疗目的的是内科，提示抗菌药物的应用与科室有关，对于不是因治疗目的而广泛使用抗菌药物的外科、妇产科应进行定期与不定期的检查，加强抗菌药物的使用管理。另外我院的临床抗菌药物预防使用率为71.7%，治疗加预防使用率为2.2%；抗菌药物的应用中内科以治疗用药为主，而外科系统以预防用药为主，与其他横断面的调查规律相似。在我院的抗菌药物应用中一联用药87%，二联用药10.9%，三联用药占2.2%，说明我院的抗菌药物使用以单剂为主，联合用药较少。

在本次调查中临床病原学标本送检率低，在全部应用抗菌药物的患者中，使用前进行细菌培养与药敏试验仅占2.2%；医院感染患者病原学送检率为0，与平时调查结果比较也较低，分析原因可能与临床医师对于病原学检查的认识不够，住院患者周转快，而病原学检查所需的时间长有关。这些均提示我们，应进一步提高临床医师对于病原学检查的认识，避免经验性用药，规范抗菌药物的临床应用，从而预防医院感染的发生。

参考文献

［1］吴安华，任南，文细毛，等.卫生部医院感染监测网2008年医院感染横断面调查报告［J］.医院感染监控信息，2009，23（1）：17-25.

［2］常芳，梁璐，郝彩琴，等.医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2403-2404.

［3］洪贝，韩雪玲，张文香，等。某院医院感染现患率调查与分析［J］.中国感染控制杂志，2009，8（4）：267-270.

［4］姜雪，孟黎辉，董宝坤，等.医院感染现患率调查变化趋势分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（2）：180-182.