住院患者针刺伤的原因分析及对策

【摘要】防范针刺伤往往是指防范医务人员在临床工作中被医疗锐器所伤，临床医生护士是发生针刺伤及感染疾病的高危职业群体。但是，我们却忽略了患者群体，尤其是住院患者发生针刺伤的危险性，对于患者针刺伤甚至没有处理预案、流程、规范等。笔者通过1例住院患者发生针刺伤进行反思医院管理的全面性及管理中的遗漏点，认为应促进医院风险管理，加强医务人员风险意识，防范于未然，保证住院患者的生命安全，减少医患纠纷发生。

【关键词】针刺伤；风险管理；风险意识

【中图分类号】R472【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0077-02

针刺伤是医护工作中最常见的一种职业危害，临床护士是发生针刺伤及感染经血传播疾病的高危职业群体[1]。包括世界卫生组织在内的许多国际组织或国家都出台了防范医务人员职业暴露的相关指南或指引，美国及欧洲等发达国家和地区更是以立法的形式对医疗机构提出强制性要求，以保证医务人员职业安全[2]。然而，却忽略了患者群体，尤其是住院患者发生针刺伤的危险性。对于患者针刺伤甚至鲜有人做过处理预案、流程、规范等，更不用说权威机构组织立法。

针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。病人在住院期间可能发生的安全问题多种多样，在医务人员为病人提供服务的同时也可能存在医务人员在专业操作过程中的不当或过失行为，给病人造成不安全结果。针刺伤作为一种医源性损伤同样威胁着住院患者的安全。

患者在住院期间如果发生意外，不仅会加重患者的病情，增加患者的痛苦及经济上的负担，也降低了患者和家属对医院工作的满意度，对当今医患关系造成负面影响。本文以我科发生1例住院患者针刺伤事件为例进行反思，现报道如下。

1病例介绍

患者滕某，女，28岁，于2013年11月8日20：32以右下腹痛12h为主诉入院，于2013年11月8日21：30进手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术，于2013年11月8日23：00返病房。患者于术后早上侧身时突然感觉后背被刺疼一下，家属查看，从患者后背手术衣内取出一枚针头。患者家属至护理站诉患者上背部被针刺伤，当班护士立即至病床旁查看针刺处。针眼稍有破皮，无渗血，挤压无出血，即予针眼处碘伏消毒，用创可贴黏贴，并安慰患者，嘱其放松。查看针头为5ml一次性注射器针头，欲将其保留在护士站，患者家属拒绝，并将针头拍照后带走。后患者家属投诉医院管理不善致其针刺伤，要求处理和赔偿，并保证患者不因此而感染任何疾病。

2原因分析

2.1麻醉师疏忽大意患者术前在病房未使用药物，且辟开了各种可能让患者直接暴露于针刺伤的环境，使用开放型留置针，针芯不同于5ml注射器针头。患者是进行腰硬联合麻醉，一次性腰麻包内有2ml、5ml、10ml等各种型号一次性注射器及针头，因此，最有可能是麻醉师麻醉时疏忽大意把针头遗留在手术衣内。患者术后返回病房因麻醉用药而倍感倦怠、嗜睡、感觉也较迟钝且惧怕手术切口疼痛未行大幅度翻身，以至于术后未能及时发现针头。

2.2护士安全意识淡薄，违反操作规程，有可能把针头误留在病人床上；另外一种可能的原因是，在静脉输液集中的时段，护士忙于配药液及换液，忙中出错[3]，把遗漏在患者衣物、被褥上。

3对策

3.1提高医生的综合素质和临床实践能力，强化操作规范目前有些医生，尤其是辅助科室医生，在进行各种操作时不注意按规范流程，随意性大，存在一定的安全隐患。规范各种操作的流程并加强医生各项操作的规范性，有利于消除隐患，减少因此造成的医疗纠纷等，因此，提高医生的综合素质和临床实践能力迫在眉睫[4]。

3.2加强护理人员危机管理意识，及时排除隐患护理危机管理是减少护理不良事件发生的有效手段。近年来，随着护理安全管理新理念的不断深入，护理工作者不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效降低各类护理不良事件的发生[5]。患者术后清醒但倦怠乏力，对周围及身上一些附加物如尿管、异物等暂时不能察觉，护理人员应加强危机意识，进行可能的安全方面检查，有利于及时发现存在的隐患，将安全隐患消灭在萌芽状态，对不良事件进行有效控制，把被动处理变为积极预防。

3.3执行安全操作标准，规范操作行为，重视环节管理医院安全管理对患者安全至关重要，也是护理管理工作的关键环节。规范操作行为是降低锐器伤的重要环节。护理人员在操作前、中、后都应该严格执行操作规程，熟练掌握操作技术，改变不正确的个人操作习惯，保证任何操作都能符合规定的安全操作流程，以防止自己、同事、患者等遭受意外针刺伤[6]。重视各岗位医务人员的安全意识，规范每个操作的流程；重视每个操作的细节，监督每个操作的过程及规范的落实。

3.4建立健全各种操作流程及完善各种应急预案患者住院期间可能存在针刺伤，因此，医院相关部门应及时制定补全相关流程及预案。加强医务人员安全教育，促进医院风险管理，强化医务人员风险意识，防范于未然，学习、并严格执行相关流程及预案，充分认识针刺伤对患者的危害，保障患者住院期间的安全，减少医患纠纷发生。

3.5提高医院综合质量，保障病人的安全 患者安全是指患者接受诊疗的过程中，不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者机体、心理构成损害、障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良行为的损害和影响[7]。正确识别造成患者不安全的因素，分析它们的可预防性、可操控性，有效预防、控制的措施和办法，进而以制度和规范的形式将其固定下来，提供给相关的医务人员遵照执行[8]。平时注意强化安全意识，纠正管理缺陷，消除安全隐患，减少医患纠纷的发生，构建医院安全医疗护理文化，构建和谐医患关系，提高患者满意度。

参考文献

[1]梁永红.强化环节质量标准管理避免针刺伤的发生[J].内蒙古中医药，2012，31（6）：56-57.

[2]范珊红，王线妮，雷巧玲，等.锐器伤行为控制的实践与进展[J].中国感染控制杂志，2013，12（2）：157-160.

[3]郑喜春，于亚波，赵金英.护士长管理干预在护理人员针刺伤发生中的效应[J].吉林医学，2013，2（4） ：733-734.

[4]周晓庆.病人安全文化建设的路径选择[J].中国医院，2008 ，12 （7） ：17-18.

[5]白金玉.护理危机管理在转制医院安全管理中的应用 [A]. 中国民族民间医药，2011，17（24）：11 .

[6]王秀红.护理人员针刺伤的危险因素与防护研究进展[J].护理实践与研究，2012，9 （3 ）：113-114.

[7]唐维新.保障患者安全是医院的根本任务[J]. 中国医院，2008，12 （7 ）：9.

[8]郭渝成.构建保障患者安全的医疗管理体系[J].中国医院，2009，13（11）：50.

（收稿日期：2014.07.26）