提高对咯血窒息的预见性认识

【中图分类号】R473. 5【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0240-01

[摘要]:目的 总结提高对咯血窒息的预见性认识方法通过对我科咯血窒息8例病人的抢救经验总结,提出几点护理体会加强对窒息先兆的判断,采取正确的、口腔护理、心理护理等措施结果通过提高对咯血窒息预见性认识能早发现、早预防,提高抢救成功率

[关键词]护理;咯血;窒息;心理护理;口腔护理

首先咯血是呼吸科常见急症之一。窒息是咯血致死的主要原因,其来势凶猛,若不及时救治,患者往往在数分钟内死亡,抢救成败的关键在于能否早期发现,并正确处理窒息先兆。

1、临床资料

一般资料:咯血窒息病人8例,男5例,女3例;其中最大年龄77岁,最小年龄24岁。抢救成功6例,死亡2例。

资料分析:两肺有广泛病变的2例,并兼有气管移位及肋膈角改变的有2例,单侧病变有4例,8例中有3例兼有肺心病,1例极度衰竭,由于病灶广泛使换气面积下降,气管移位肋膈角改变使气管引流障碍,极度衰竭者无力咳嗽,以上因素导致咯血进血液淹溺下呼吸道引起窒息。

窒息发生的时间,窒息发生在白天3例,发生在夜间5例。从以上数字可看出,窒息发生在夜晚多于白天,而抢救成功率却相反,其原因为睡眠时咳嗽反射敏感性下降,咯血时易致窒息。而夜晚的医疗力理薄弱,故致成功率下降。

2、护理体会

2.1提高对窒息的预见性认识

应对下列病人重点防护:对于年龄偏大,病变广泛,尤其两侧病变者;心肺功能不全或兼有气管移位、肋膈角改变,体质极其虚弱者。

防护措施:对病人介绍有关疾病的自我护理知识。平时就让患者取患侧卧位,由于这些病人比较虚弱,故应平卧位和患侧卧位相交替,以防褥疮的发生。病人最好安排在靠近护办室的病房或抢救室内,病房内应备齐急救器材,如:吸引器、止血药、氧气、呼吸兴奋剂等。一旦咯血,早期给高流量氧气吸入并安排有经验的护士专人护理,严密巡视病房,以消除和避免可引起窒息的因素。

2.2加强对窒息先兆的判断

注意观察大咯血先兆。护士巡视病房时必须注意病人的咳嗽、咳痰情况。如发现病人有胸闷、气促、紫绀、烦躁、冷汗等症状应立即通知医生并协助病人取患侧卧位,高浓度氧疗,取头低脚高位,轻拍背部,协助将血咳出。如发现病人咯推动力骤停,表情恐怖、双手乱、神情呆滞、呼吸停止等窒息征象,应立即行引流,取头低脚高位。必要时迅速抱起双脚成倒立位,无效时可直接用吸痰管抽吸口腔内血液或行气管插管和气管切开,保持呼吸道通畅。并遵医嘱迅速给予输血止血药等抢救措施急救。

2.3正确

咯血进的应做出推动力侧卧位,但当病人突然在咯血时要防止骤然的改变,这样往往可引起窒息。例如:病人史**,男性,48岁。于晨5点咯血10余口,家人见其坐着咯血,立即将其猛地从坐位转为患侧卧位,就在转变的一刹那病人发生窒息,经抢救无效死亡。我们的体会:当病人在突然大咯血时应让期保持自觉舒适位,在咯血缓解时再改变其。

2.4口腔护理

对咯血量大、性质黏稠者要注意口腔和咽喉部的清洁工作,因为咯血时往往有余血滞留在咽喉口腔内,形成一层“血翳”。一来使气道面积狭小,二来可刺激声门引起痉挛使大血堵塞引起窒息。故应在咯血过程中要经常以冷开水给病人漱口以去除咽喉部的“血翳”。

2.5心理护理

建立良好的互患关系,陪伴和安慰病人,解释病情,做好宣教工作。消除其担心、害怕等不良情绪,使病人情绪稳定,积极配合治疗并以良好的服务态度和熟练的操作技术取得病人的信任,增加其对疾病治疗的信心。对咯血病人要强调卧床休息,保持环境安静,护士要做到“四轻”。

3、提高警惕性加强责任心

严格岗位责任制:咯血可发生在任何时间,尤其是夜间,故交接班时不能脱岗,同时加强夜间巡视。

护士应必须了解本病区病人的病变部位及病情,熟练掌握咯血窒息的抢救术,要能在值班医生未赶到前单独担任抢救工作。

参考文献

施涌波、林申加《护士进修杂志》1888;3(10):35第128-129页

作者单位:内蒙古乌海市人民医院干部保健科