比较应用有限切开复位和闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效

【摘要】目的：对应用有限切开复位和闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效进行探究。方法：选取2012年1月～2014年1月在我院确诊为胫骨骨折的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为采用有限切开复位髓内钉内固定治疗的切开复位组和采用闭合复位髓内钉内固定治疗的闭合复位组，每组40例患者，比较两组的临床疗效。结果：两组患者经过治疗后的临床疗效进行比较可知，切开复位组治疗后的总有效率（80.00%）明显好于闭合复位组治疗后的总有效率（55.00%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：对胫骨骨折的患者采用有限切开复位髓内钉内固定治疗有较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。

【关键词】有限切开复位;闭合复位;髓内钉内固定;胫骨骨折

胫骨骨折是人类在现实生活中不可避免的创伤，胫骨骨折的粉碎程度严重，治疗也相对复杂经常发展成为严重的软组织损伤，另因局部组织血液循环较差，容易引发各种并发症，如感染、症状皮肤缺损、坏死等，临床治疗较为棘手[1]。为了对应用有限切开复位和闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效进行探究，特对80例患者进行研究分析，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2014年1月在我院确诊为胫骨骨折的患者80例作为研究对象，其中男性患者43例，女性患者37例，患者年龄范围为17～56岁，平均年龄为（38.65±3.56）岁。按照随机数字表法分为采用有限切开复位髓内钉内固定治疗的切开复位组和采用闭合复位髓内钉内固定治疗的闭合复位组，其中切开复位组40例患者，男21例，女19例，平均年龄为（36.34±3.24）岁;闭合复位组40例患者，男22例，女18例，平均年龄为（39.32±3.62）岁。所选取的患者均取得他们的知情同意，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有胫骨骨折的患者在伤后2～5d采用硬膜外麻醉，让患者保持仰卧位，屈膝80°。切开复位组：在患者的骨折前内侧开一3cm左右的切口，对患者的骨折端进行手法复位，以二叉复位器将位置固定，让患者屈髋屈膝90°，于髌腱开一切口，往胫骨结节上扩髓1cm左右，将导针插入患者骨折远端，并进行继续扩髓，之后将髓内钉插入，之后以定位器将螺内钉锁入近远端锁孔内，适量加压以保证复位牢固。若是双处骨折，应开第二个切口，进行共同复位。闭合复位组：让患者屈髋屈膝90°，以手法进行复位后，将位置维持，在患者的髌腱处开一切口，在胫骨结节上进行扩髓1cm左右，将导针插入患者骨折的远端，并进行继续扩髓，再将髓内钉插入。余下步骤与有限切开复位相同。

1.3疗效评定标准[2]：

在治疗3个月后对临床疗效进行比较，显效：患者骨愈合完好，无切口感染、皮瓣坏死、膝关节痛等症状;有效：患者骨愈合延迟，无切口感染、皮瓣坏死情况，有轻微膝关节痛;无效：患者骨愈合较慢，有切口感染情况，患者膝关节痛。其中，总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，用±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。

2.结果

对两组患者经过治疗后的临床疗效进行比较可知，切开复位组治疗后的总有效率（80.00%）明显好于闭合复位组治疗后的总有效率（55.00%），两组比较具有统计学意义（P<0.05），如下表所示。

表1 两组患者治疗后疗效比较例（%）

组别例数显效有效无效总有效率

切开复位组 40 18（45.00） 14（35.00） 8（20.00） 32（80.00）

闭合复位组 40 8（20.00） 14（35.00） 18（45.00） 22（55.00）

注：与闭合复位组相比，*P<0.05。

3.讨论

本研究表明，两组患者经过治疗后的临床疗效进行比较可知，切开复位组治疗后的总有效率（80.00%）明显好于闭合复位组治疗后的总有效率（55.00%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。应用有限切开复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折的优点有：①患者对复位较为满意，容易达到解剖复位，无畸形愈合，患者骨折愈合良好;②切开复位同时，能将扩髓时收集到的骨泥嵌入断端或者骨折周围，以利于骨折愈合;③检查和处理髓内钉锁定后是否还有骨折断端的不稳定，特别是粉碎性较大骨片不稳定可加用克氏针固定;④对伴有血管、神经损伤者可以同时进行探查，排除软组织嵌入断端可能性[3]。因此，对于胫骨骨折采用有限切开复位治疗胫骨骨折能够减少患者的治疗时间，促进骨性愈合，更适用于多处骨折患者。我们还应该考虑到切开复位的缺点及对策：①骨折端与外界相通增加了切口的感染和骨髓炎的发生率，对于这种情况，无论切开与否，都要严格遵守无菌操作、清创彻底、合理使用抗生素、掌握手术的时机、注意支持治疗，可以最大限度减少感染的机会。②对骨折周围软组织进一步损伤，易引起骨折延期愈合，甚至骨折不愈合。对于这种情况，小切口有限切开复位术中不剥离或少剥离骨膜可以有效保护骨折端血供。

综上所述，对胫骨骨折的患者采用有限切开复位髓内钉内固定治疗有较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1] 游拢王广辉.应用髓内钉有限切开复位和闭合复位治疗胫骨骨折的疗效[J].吉林医学，2014，35（4）：726-727.

[2] 谢成.切开与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折分析[J].中外医疗，2011，30（33）：38-39.

[3] 沈决心，谭晚明，陈金生，等.髓内钉内固定治疗胫骨干骨折切开和闭合复位的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（7）：641-642.