剖宫产瘢痕妊娠20例临床观察

摘要：探究治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施。方法：选取2012年-2013年来我院就诊的20例剖宫产瘢痕患者为研究对象，对20例患者的临床资料及临床表现进行回顾性分析。结果：20例患者均有剖宫产史，经过针对性治疗后，所有患者均取得良好治疗效果。结论：对于确诊的剖宫产瘢痕妊娠患者要进行有针对性的治疗，根据妊娠时间、胚胎存活情况及妊娠囊大小制定个性化治疗方法，达到理想的治疗效果。

关键词：剖宫产瘢痕 异位妊娠 宫腔镜 临床治疗效果

剖宫产瘢痕是指受精卵存在于既往剖宫产瘢痕处，是剖宫产手术中长期潜伏的并发症之一，属于异位妊娠的一种，会导致胎盘植入，子宫破裂甚至是阴道出血，严重者会危急生命。近年来随着医学技术的不断提升，治疗效果明显提升。但是当前我国对处理剖宫产瘢痕妊娠的还没有确切的方法[1]。因此本文将对2012年-2013年来我院就诊的20例剖宫产瘢痕妊娠的患者为研究对象，对治疗情况进行回顾性分析，以便找到更合理的治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

选取2012年-2013年来我院就诊的20例剖宫产瘢痕妊娠的患者为研究对象，对患者的临床资料进行分析。20例患者年龄在24-45岁，平均年龄（35±2.1）岁。孕次在2-4次，进行一次剖宫产的患者为15例，二次剖宫产的患者为5例。最后一次剖宫产时间距离本次妊娠的时间最短为7个月，最长为16年，平均为（43±2.3）个月。20例患者均有停经史，停经时间在36-92d，平均为（54±2.1）d [2]。

1.2治疗方法

所有患者在入院后均进行β-hCG测定，经过超声、MRT确诊后，3例患者给予催生素20 u静脉滴注，MTX20mg进行局部注射，5d后进行二次清宫。7例患者在超声检测下宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切术，5例患者在术前3d给予米非司酮25mg， 每天2次。2例患者由于血β-hCG水平较高，术前5d进行双侧子宫动脉栓塞并同时注入氨甲喋呤50mg，术后例行检查，观察子宫壁下段局部包块的大小情况[3]。

1.3治疗标准

显效：血β-hCG水平逐渐趋于正常，超声包块消失，无反复出血的情况。有效：血β-hCG水平出现明显的变化，超声包块逐渐消失，出血次数明显减少。无效：血β-hCG水平没有下降反而上升，治疗中出现出血的次数较多。总有效率指的是显效人数的比例。

1.4统计学处理方法

统计学处理：采用SPSS 1115进行统计学分析，计量资料以（?x±s）表示，组内和组间比较均采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2.结果

在本次治疗中一次剖宫产瘢痕妊娠患者的显效人数为13例，总有效率为86.6%。二次剖宫手产瘢痕妊娠患者显效人数为3例，总有效率为60%。在本次治疗中治疗效果较好，说明制定个性化治疗方法能提升剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。具体数据分析如表一。

表一：本次治疗效果分析

患者类型

例数（n）

显效（n）

有效（n）

无效（n）

总有效率（%）

一次剖宫

15

13

1

1

86. 6

二次剖宫

5

3

2

60

在本次治疗中一、二次剖宫产瘢痕妊娠恢复时间及月经恢复时间明显减少，治疗效果显著。具体数据分析如表二

表二：本次治疗平均恢复时间及平均月经恢复时间分析

患者类型

平均恢复时间（d）

平均月经恢复时间（d）

一次剖宫

20±2.9

50±30

二次剖宫

21±2.3

48±31

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种常见的在异位妊娠，发病机制趋于多样性，例如子宫创伤、子宫肌瘤手术。剖宫产瘢痕妊娠有两种生长方式，其一是绒毛种植于剖宫产瘢痕妊娠凹陷处，其二是绒毛种植于剖宫产瘢痕处向宫腔内生长。两种生产方式均给患者带来严重的伤害。

剖宫产瘢痕妊娠最大的危害就是会因为误诊在早期流产时因为胎盘绒毛植入而在手术中发生大出血，危急患者的生命。因此对于确诊的剖宫产瘢痕妊娠需要在超声检测下进行清宫手术，在最短的时间内吸出妊娠囊，减少反复刮吸，提升手术的安全性。在本次研究中有3例患者在超声检测下治疗剖宫产瘢痕妊娠，其中1例患者由于术中出血较多，经过止血后进行二次清宫，总体治疗效果较好[5]。

超声检测简单方便，是当前诊断CPS最佳方法。经过阴道超声检查确诊后，阴道超声诊断的灵敏度达89%，具体诊断标准如下。

（1）子宫腔内宫颈管不存在妊娠囊。（2）子宫前壁有妊娠囊或者以往剖宫产瘢痕处有无胚芽和胎心。（3）膀胱与妊娠囊之间子宫肌层变化情况。（4）盆腔内部是否有积液或者其他附件包块。在治疗中要根据患者的实际情况确定患者的病情，及时预测病情的变化。

在本次治疗中采用子宫动脉化疗栓塞术治疗的有3例患者，治疗效果较好。双侧子宫动脉栓塞可有效的控制切口妊娠术中的出血量，操作简单，术后并发症少，保证患者的生育功能。子宫动脉栓塞能在第一时间显示出血的血管，对准部位，准确的进行栓塞阻断。同时该治疗方法也是治疗CPS的首选，可缓解不同程度的双下肢及腰部疼痛感，恢复时间快。

除了进行有效的治疗外，为了减少患者的痛苦，在术后要做好防范措施。剖宫产瘢痕妊娠胎盘植入在子宫肌层中，长期生长会造成子宫壁变薄，在宫腔镜下进行电切术不能彻底清除病灶，因此需要在术后进行血清 β-hCG动态监测，防止血清 β-hCG水平增高。

在本次研究中针对不同患者的病情采用适当治疗方法，为了保证治疗效果，需要对患者进行常规性检查，对确诊的病例进行个性化治疗，减少术后并发症的出现。

参考文献

[1]王海云，吴学浙，邵敬於，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠51例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2011（10）：90-93.

[2]胡卫忠.子宫动脉栓塞治疗5例宫颈妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2013（20）：200-203.

[3]钱朝霞，李群英，徐文英. 子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用[J].中国医学计算机成像杂志，2011（13）：190-193.

[4]原玮，曹树军. 子宫切口妊娠保守治疗 10 例临床分析[J].中国医药导报，2011 （ 34） ：141-142.

[5]陈方方，杨建文，薛敏.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠 36 例临床分析[J]. 医学研究杂志，2013，10（ 6） ：106-108.