基层医院剖宫产率持续升高的因素分析及对策

摘 要 目的：分析基层医院剖宫产率持续升高的相关因素，探讨降低剖宫产率的有效途径。方法：回顾我市产妇3015例，将剖宫产因素进行归类，分有明确手术指征899例和非手术指征989例进行比较。结果：剖宫产率持续升高，有明确手术指征剖宫产率比较无差异性，非手术指征剖宫产率比较有显著差异性。结论：基层医院剖宫产率持续升高的主要因素是选择性的剖宫产术升高。

关键词 基层医院 剖宫产率 分析 对策

AbstractObjective:To analyze the primary hospital cesarean section rate continues to rise in the relevant factors of an effective way to reduce the cesarean section rate.Methods:In the city 3015 cases of patients will be classified factors of cesarean section,divided into 899 cases of clear indications for surgery and non-surgical indications of 989 cases were compared.Results:The cesarean section rate continues to rise,there is a clear indication for surgery was no difference in caesarean section rate,non-surgical indications of cesarean section rate had significant differences.Conclusion:The basic hospital cesarean section rate continues to rise is a major factor in the selective cesarean section increased.

Key Words primary hospital;cesarean section rate;analysis;Strategy

随着计划生育政策的深入贯彻，人们生活水平的日益提高，剖宫产手术方式的不断改进，剖宫产这种分娩方式已被人们广泛接受，成为目前人们主要的一种分娩方式，而自然分娩――这种人的本能却在逐渐退化。国家制定出一系列降低剖宫产率的政策，如给医院下达剖宫产率的明确指标，无手术指征剖宫产不予医保报销等，可是效果并不明显，因此，有必要对基层医院剖宫产率持续升高的现状及原因进行调查分析。

资料与方法

研究对象：2008～2009年从该市三家基层医院共收集病例资料3015份，其中剖宫产1888例，有手术指征的剖宫产899例，非手术指征的剖宫产989例。手术指征指［1］：①产道异常：头盆不称、软产道异常；②产力异常；③胎儿异常：胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎儿过大；④妊娠合并症和并发症：产前出血、瘢痕子宫、妊娠合并症或并发症病情严重者、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴三度撕裂修补者、先兆子宫破裂、高龄初产妇、胎儿珍贵、双胎联胎。

研究方法：本研究采用回顾性的横断面调查，对峨眉山市2008、2009年度的剖宫产率及剖宫产手术原因进行调查分析。

结 果

剖宫产的比率：2008、2009年度在三家基层医院生产的病人，对表1的数据进行分析，可以看出2008～2009年该市剖宫产率呈逐渐上升趋势，且2008年度和2009年度同期比较，2009年明显升高。见表1。

剖宫产的原因比较：2008、2009年度在三家医院剖宫产病人，按照有无手术指征这一标准进行统计，从表2的数据来看，在剖宫产的手术指征这一指标上，2008年和2009年有手术指征的剖宫产率比较无差异，但是非手术指征的剖宫产率比较有差异性（P＜0.05）。见表2。

结论：①有明确手术指征的剖宫产率没有升高趋势；②非手术指征的剖宫产率有大幅度升高的趋势；③基层医院剖宫产率持续升高主要是选择性的剖宫产术升高造成的。

讨 论

原因分析：我国剖宫产率上世纪70年代仅5%，从上世纪80年代开始增长，并迅速上升。统计数字显示，目前中国平均剖腹产率接近50%，个别医院甚至超过了80%。2010年2月，世界卫生组织报告，2007年10月～2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，远远超出了世界卫生组织推荐的15%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上［2］。基层医院，即一、二级医院的剖宫产率增长尤其迅速。造成这种结果的主要因素有三方面：首先是家庭对独生子女的特殊重视，以及继发不孕的增加，使产科和助产成为高风险职业，医务人员放宽了对剖宫产指征的控制。其次，卫生机构内助产人员普遍不足、卫生人员缺乏对剖宫产危害性的认识、关键的助产适宜技术培训推广不够，以及追求经济效益的取向，导致对剖宫产的偏好。第三是文化习俗和社会偏见的影响，以及医患关系的紧张，如择日分娩和过分注重孕妇的营养造成胎儿体重偏大等都增加了剖宫产的机会。

对策建议：不具有剖宫产手术指征，而选择施行剖宫产，使产妇的产后康复期延长，也让她们的二次生产面临着一定的风险，国家已制定多项政策控制剖宫产率。要有效降低基层医院的剖宫产率，可加强以下工作：

首先，加强孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产期系统保健册，着重对高危妊娠进行筛查、监护、管理。妊娠保健是一个特殊的生理过程，是围生保健最重要的阶段。特别是孕晚期保健，分娩准备教育应列为孕期健康教育的重要内容，使孕妇在分娩前能在生理上、心理上、物质上做好准备，掌握产程进展和分娩知识，懂得各产程的保健要点，树立正确对待分娩的态度，克服恐惧、紧张等心理，能正确对待和处理分娩时会遇到的疼痛，促使分娩的顺利进行。

其次，加强对助产人员的配备与培养。目前基层医院的助产人员存在编制少、数量少，人员老化，助产设备设施落后的倾向。国家可以提高对基层医院的助产人员的配置比例，加强基层医院的助产设备设施的配置，同时有计划的定期对基层医院的现有助产人员进行助产技术培训，以弥补基层医院助产人员不足和不断提高助产技术。

第三，加强对产妇及其家属的教育。

了解生产的基本原理，科学选择恰当的生产方式，需要产妇所在的乡村、社区组织加大对产妇及其家属的专项教育。各乡村、社区定期组织学习，进行宣传教育，以摒弃不良的文化习俗和社会偏见，杜绝择日分娩、孕期营养过度、完全不运动的现象等。

第四，加强对不同生产方式的收费改革。自然的阴道分娩应当得到提倡和鼓励。可是，目前剖宫产与自然生产之间得到的财政补贴是相当的。适当区分剖宫产与阴道分娩之间的费用补贴，加强对阴道分娩的费用补贴，可以引导产妇及其家属选择阴道分娩这一自然的生产方式。

参考文献

1 中华医学会,编著.临床技术操作规范・妇产科分册［M］.北京:人民军医出版社,2007:187-188.

2 肖思思.中国剖腹产率上升引发担忧,接近50%远高于15%上限［EB/OL］.news.省略/2010-05/09/c_1282775.htm.

表1 2008、2009年1～12月剖宫产率统计表

表2 剖宫产手术指征统计