基层医院剖宫产率升高原因分析及对策

【摘要】目的：分析近几年基层医院剖宫产指征变化及剖宫产率不断升高的原因，以寻求解决的对策。方法 对我院2008年10月―2009年9月剖宫产病例进行回顾性分析。 结果 剖宫产率达到（45.58%），明显高于WHO提出的目标。头盆不称、疤痕子宫、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、羊水过少、巨大儿、社会因素等成为剖宫产的主要原因。 结论正确处理难产，严格掌握剖宫产指征，加强孕期保健，和谐医患关系，降低剖宫产率。

【关键词】基层医院；剖宫产率；升高；原因；对策

【中图分类号】R71

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0581

据世界卫生组织（WHO）报道，我国的剖宫产率为46%，远远高于WHO15%的警戒，剖宫产率上升初期与70年代围生医学的兴起及发展同步，使孕产妇病死率及围生儿死亡率下降，使医生对剖宫产的信任和依赖增加，用来作为处理高危妊娠的常用手段.临床出现高危妊娠情况时通常会采取剖宫产，这是快速有效的方法之一[1]。然而近几年，因为社会生活态度的改变，医学技术的发展，医疗行为，分娩观念和意识的变化等原因使剖宫产率呈直线上升趋势[2]， 对7省143家医院156万例10年统一调查，剖宫产率由1991年的18.1%上升为2000年的34.7%.（2008年我院剖宫产率 42.35%，2009年我院剖宫产率45.88%，2010年我院剖宫产率47.07%，）剖宫产甚至有成为分娩主要方式的可能，引起医疗学术界的重视和担忧。

1临床资料

1.1一般资料我院2008年10月一2009年9月分娩总数为656例：剖宫产301例（45.88%），阴道分娩（355）例。剖宫产患者中初产妇203例，经产妇98例；年龄最小18岁。最大47岁，平均32.5岁。

1.2方法对患者资料进行分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征（当同一病例有几个指征时，以第一指征为准）及构成比进行回顾分析，探讨高剖宫产率的原因。

1.3统计学处理使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比。

2结果

剖宫产指征及构成比 头盆不称（28.06%）、疤痕子宫（10.42%）、胎膜早破（2.83%）、胎儿宫内窘迫（20.12%）、脐带绕颈（5.42%）、羊水过少（8.69%）、巨大儿（1.17%）、社会因素（18.28%）臀位（5.01%） 原因中，前三位依次为头盆不称，胎儿宫内窘迫，社会因素。

3讨论

3.1剖宫产率的上升初期与70年代围生医学的兴起及发展同步，使孕产妇病死率及围生儿死亡率下降，使医生对剖宫产的信任和依赖性增加，用来作为处理高危妊娠的常用手段。

3.1.1对妊娠分娩的生理病理深入研究，改变了服务对象。对围生医学研究的深入，不仅涉及产科，也涉及很多新兴学科，如病理生理学、病理学、分子生物学、医学遗传学、医学免疫学、生殖内分泌学、新生儿学等学科，由于这些有关学科的专家参加，使围生医学有了更大的发展，新的技术和监测仪器的创制和引用，可以做到有病早治、无病早防，使一些可能危害母子健康的孕产期病理变化的发生机会（概率）有了更进一步的下降。母子均能健康顺利度过。这是当今产科学中的一大进展。

3.1.2麻醉、抗生素、操作技术的发展，拓宽了剖宫产的使用范围。医学文献记载最早的是1581年一位医生报道了14例成功为存活孕妇施行剖腹手术分娩。但是直到20世纪初，这种手术的死亡率高得惊人，1865年英国报道为85%，死亡的主要原因是出血和感染。剖腹产最重大的改革是1926年一位妇产科医生提倡子宫下段横切口技术，自此死亡率大大降低，这种术式也一直沿用到今天。麻醉、抗生素、操作技术的发展，大大降低了死亡率，拓宽了剖宫产的使用范围。

3.1.3因胎儿医学及新生儿医学的发展，手术适应症的扩大。胎儿医学是涉及基础医学和临床医学多个领域的新兴学科。近年来，随着医疗技术的进步，病理生理的了解，胎儿医学从某些遗传病的产前诊断治疗发展到胎儿外科，取得举世瞩目的突破，使得手术适应症进一步扩大。

3.1.4剖宫产术式的熟练技术不断改良、损失和出血大幅度降低。一方面由于产前胎儿监测手段的进步〔胎儿胎心监护系统、胎盘功能测定等〕，可随时了解胎儿在宫内的安危状态，如胎儿宫内窘迫，胎盘异常，脐带绕颈，使医生能及早发现分娩过程中的异常情况选择剖宫产。另一方面，剖宫产术式简化和技术熟练使手术时间日趋缩短，不断改良的切开与分离技术，使损伤和出血大幅度下降，安全系数提高。

3.1.5腹部切口缝合材料的应用使手术外表更为美观等。近年来腹壁切口的美观及愈合越来越受到广大医务工作者及患者的关注，腹部皮肤皮内缝合法已有许多报道[3]，手术外表的美观使得更多患者更倾向于手术。

3.2剖宫产医学指征的增加婚育年龄的变化导致初产妇比例的上升，高龄初产、珍贵儿、前置胎盘、疤痕子宫、巨大儿、糖尿病、妊娠分娩高危因素发生率的增加；对异常胎位如臀位、横位处理观念的变化，尤其是初产妇异常胎位分娩可能造成的产伤的顾虑；减少产伤及困难的阴道助产技术已逐步废除，如中、高位产钳助产；胎儿监护技术普及，各种新的胎儿监护手段的广泛使用，使早期胎儿缺氧得到及时发现，同时存在对胎儿缺氧的过度诊断。

3.3剖宫产非医学指征的增加医疗机构和某些人口社会学因素使得非医学指征剖宫产的比例迅速增加。减少社会因素对分娩的干扰，从而达到降低剖宫产率提高产妇分娩率[4]。

3.3.1围产医学保健理念的进展 近30年来，剖宫产指征从传统的母亲因素转变成母亲、胎儿因素，转变成母、儿、社会因素三者并重，使得对分娩由保证母亲安全转向母婴安全、转向为保证母婴安全的前提下，优先考虑孩子的质量。少生优生的愿望使产科医生的责任不仅要使围产儿存活，还要保证其今后的体力、智力发育的正常。因此，围产期缺氧及产伤的防治成为产科的敏感问题。

3.3.2防御性医疗防御性医疗是指医生在疾病诊断过程中为了避免承担医疗风险和防止医疗诉讼，保护自我而采取的防范性医疗措施，也称自卫性医疗或防卫性医疗。防御性医疗并不是从病人的病情出发，也不是按照诊断医疗的基本原则操作，而是为了构造一个防御体系，以应付可能出现的医疗诉讼。随着医疗纠纷的逐渐增多，新的医疗事故处理条例的实行，医生的职业风险在加大，执业环境的安全感在下降，使得医生在决定生产方式时，自然而然的产生了防御性医疗行为。

3.3.3有些医疗机构为了追求经济利益，也可能会倾向于让孕妇选择剖宫产。

4对策

4.1广泛开展孕期、分娩期健康教育，提倡合理膳食医务人员应加强对孕妇进行合理膳食结构和保健知识的健康教育，强调蛋白质、维生素和微量元素的合理搭配。在妊娠晚期和分娩期，加强对分娩知识宣教，让孕产妇和家属了解分娩是一个生理过程，产妇和胎儿有适应和完成分娩的本能，鼓励她们在无医学指征下提倡自然分娩，减少剖宫产率。

4.2实行镇痛分娩分娩时的阵痛可导致孕妇对自然分娩的低依从性，剖宫产技术的提高和术后镇痛的开展，使许多孕妇宁愿手术，而不愿试产。因此。适时地开展分娩镇痛和积极的护理措施，可减轻分娩的痛苦，减少剖宫产手术率。

4.3提高医务人员专业技术水平及医患沟通能力医务人员应不断提高自身素质及业务水平，提高产程观察及处理能力，积极主动处理产程，及时发现并处理异常情况，以提高阴道分娩安全性，并提高与患方沟通的技巧，耐心做好解释工作，使患者和家属充分认识到阴道分娩及剖宫产的利弊，从而降低剖宫产率。

4.4加强产科质量管理，严格控制剖宫产指征医务人员剖宫产的最终决策者及实施者，其认知和行为直接影响剖宫产率高低 。卫生行政部门和医疗机构应将剖官产率纳入产科质量考核，并直接与医务人员的优秀评定考核相挂钩，赏罚分明，以降低剖宫产率。

总之，剖宫产率的上升不是纯医学问题，它的升迁也反映着社会经济文化背景。降低剖宫产率尤其是社会因素剖宫产率是当今产科医务人员的一项重要任务，需要社会各方面积极努力配合，我们期望能做到医务人员一家庭一社会模式，提高医务人员及孕妇、家属对阴道分娩和剖宫产利弊的认知能力，健全法律制度，营造和谐医患关系及良好医疗环境，降低社会因素剖宫产率，以期降低剖宫产引发的产科并发症发生率及母婴死亡率，从而提高产科质量和人口质量。

参考文献

[1]杨雪峰，程金华，王栓灵等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：45.

[2]郭丽岳，白炳清，龙鲸.孕产妇心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，17（5）：2827.

[3]孙江川.腹壁内缝合不拆线法在妇产科的应用.实用妇产科杂志，1997，13（2）：100.

[4]傅莉，崔满花.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：407.