慢性胰腺炎诊断与治疗的回顾性分析附67例报告

【摘要】目的探讨慢性胰腺炎（CP）的诊断及治疗的方法。方法回顾性总结分析67例CP患者的临床资料和诊治体会。结果病因方面，为胆系结石、酗酒5年以上及急性胰腺炎病史分别占34.33%、46.27%、19.40%。临床表现上，糖尿病、长期慢性腹痛及体重减轻3Kg以上分别为17.91%、98.51%、40.30%。影像学检查阳性率：B超为，ERCP、MRCP、CT均为100%。影像学检查阳性率：B超为88.52%，ERCP、MRCP、CT均为100%。影像和临床根据发现钙化结石、胰头肿块、假性囊肿或仅有胰管及胰腺管明显改变，分别占29.85%、28.36%、28.36%、13.43%。手术治疗38例，效果良好30例（78.95%），疼痛明显减轻者7例（18.42%）。非手术治疗29例，症状减轻者26例（89.66%）。结论CP诊断主要依靠现代影像学检查。无明显胰、症状较轻、胆管梗阻者可行非手术治疗。外科治疗应根据病变发现临床类型，选择合适的手术方法。

【关键词】慢性胰腺炎；诊断；治疗；回顾性分析 文章编号：1004-7484（2013）-12-7021-01

慢性胰腺炎（chronic pancrestitis，CP）[1]是胰腺慢性炎症疾病，是一种进行性的胰腺组织破坏，以钙化及纤维增生等为基本病变，并以腹痛为主要临床表现。CP发病因素较为复杂，目前其病因机制尚不完全清楚。随着病程的加重，最终导致胰腺内外分泌功能部分甚至全部丧失。现将我院外科2000――2013年符合CP诊断的67例患者进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料67例CP患者中，男43例，女24例，男女比例为1.79：1。年龄为13-80岁，平均48.2岁。病程为2到19年，平均5年。

1.2病因相关因素胆管结石或胆囊23例（34.33%），其中8例患者在1-11年前曾做胆道检查或已切除胆囊。酗酒5年以上者31例（46.27%）。有明确急性胰腺炎病史者13例（19.40%）。其他相关因素者1例（1.49%）。

1.3临床表现糖尿病患者12例（17.91%），有不同程度的反复发作或长期慢性上腹疼痛或（和）背痛者66例（98.51%），就诊近期或发病后体重减轻3Kg以上者27例（40.30%）。

1.4诊断方法与临床类型影像学检查阳性率：B超为88.52%，ERCP、MRCP、CT均为100%。影像和临床根据发现钙化结石、胰头肿块、假性囊肿或仅有胰管及胰腺管明显改变，分别占29.85%、28.36%、28.36%、13.43%。

除上述考虑上述临床表现为，主要根据影像学的检查结果，其中接受B超检查61例，结果为阳性者54例，阳性率为88.52%。ERCP检查17例、MRCP检查13例、CT检查60例。钙化结石而行腹部X线摄片者8例，均获得阳性结果。根据影像学结果，钙化结石者20例（29.85%）、胰头肿块者19例（28.36%）、假性囊肿者19例（28.36%）或仅有胰管及胰腺管明显改变者9例（13.43%）。

1.5治疗方法手术治疗38例（56.72%），手术包括胰管空肠Y型吻合、胰管纵行切开取石、胆管-空肠Y型吻合等。非手术治疗29例（43.28%），包括疼痛较轻、无明显胆管、胰梗阻者，严重糖尿病等不宜手术者等。

2结果

2.1手术治疗38例中并发膈下脓肿的患者1例，经切开引流治愈；胰瘘患者1例，经保守治疗2-3个月后痊愈。手术后，近期疼痛缓解、饮食改善、黄疸消退者30例（78.95%）；疼痛明显减轻者7例（18.42%），无效者1例（2.63%）。

2.2非手术治疗29例中饮食改善、近期疼痛减轻者26例（89.66%）。但停止治疗后多有症状复发，有6例（20.69%）患者曾反复多次住院，无效者3例（10.34%）。

3讨论

CP病因较为复杂，相关因素较多，主要发病因素为长期酗酒及胆系结石疾病。西方国家认为，家中过度饮酒所致酒精性CP患者占41%-78%，胆源性CP为0-8%[2-3]。国内的文献报告酒精性CP占21%-68%，胆源性CP占38%-66%[4-5]。本文中，病例酗酒5年以上的患者占46.27%，表明我国CP的胆源性的因素远远高于西方国家。

B超检查方便、简单且价格便宜，为首选诊断鉴别方法，对早期病例敏感度低，中晚期病例阳性率为75-90%。CT检查对显示胰腺肿块、胰管扩张、形态、钙化结石及囊肿都有很高的特异性及敏感性，阳性准确率达85%-100%.ERCP检查准确、清晰地显示胆管、胰及胰腺实质、结石、囊肿及钙化等，兼优ERCP及CT的效果，但对胰管和胆的影像不及ERCO清晰。

外科手术主要目的是解除梗阻和缓解疼痛，手术方式应根据病变状况和临床类型进行选择。对无明显胆管、胰梗阻和疼痛较轻的早期或极晚期的患者，宜选用非手术治疗，包括限制饮食、禁酒、止痛、控制糖尿病等[6]。

参考文献

[1]Knafelz D，Panetta F，Monti L，et al.Chronic pancreatitis as presentation of Crohn's disease in a child[J].World J Gastroenterol，2013，19（31）：5204-5206.

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