冠心病患者心率变异性分析

【摘要】 目的 分析冠心病人的心率变异性的变化。方法 利用动态心电图监测40例冠心病人(28例ST段下移者为Ⅰ组,12例无ST段下移者为Ⅱ组)和30例正常人(对照组)的心率变异指数和心率,进行心率变异性变化的分析。结果 和正常人比较,冠心病人(Ⅰ组和Ⅱ组)HRVI降低非常明显(P

【关键词】 冠心病;心率变异性;动态心电图监测

【Abstract】Objective To analysis heart rate variability in patients with CAD.MethodIndices of variability of heart rate and heart rates in 40 patients with CAD (28 patients with st segment depression were divided into I group, 12 patients with st segment depression were divided into II group) and 30 cases of healthy subjects were determined by DCG and analyzed.ResultsHRVI in patients with CHD(groupⅠor groupⅡ)were lower than in healthy subject (P

【Key words】 Coronary heart disease;Heart rate variability;Monitoring of dynamic electocardiogram

心率变异性(heart rate variability,HRV)是指窦性节律在一定时间内周期性变化的现象,通过测量连续正常R-R间期的变异数用以评估心脏自主神经活动的平衡状况,在判断心血管病的发病和预后等方面有一定的意义[1]。我们应用24 h动态心电图监测,测量了40例冠心病人心率变异指数(heart rate variability index,HRVI)和心率(heart rate,HRt),旨在探讨冠心病人的心率变异性变化。

1资料与方法

1.1对象选择在我院门诊或住院的冠心病人40例,诊断符合WTO制定的标准,其中男性35例,女性5例;年龄45～76岁,平均(64.5±7.0)岁。监测期间出现缺血性心电图改变者28例(冠心病Ⅰ组),未出现缺血性心电图改变者12例(冠心病Ⅱ组)。另选择30例健康人作为对照(对照组),男性25例,女性5例;年龄 46～76岁,平均(63.2±6.5)岁。

1.2方法采用美国Marputte公司生产的8500型携带式心电图监测系统,以模拟V1、V5导联,双通道记录冠心病组和对照组健康者的24 h心电图,监测期间要求被检者保持日常生活方式,不做剧烈运动。测量前1周禁用β-阻滞剂和抗胆碱药物,测量当日禁烟酒。测量结束后,将磁带经主机回放,得出下列参数:24 h心搏总次数,最大心率数,最小心率数,平均心率数和R-R间期频数图,分别进行心电和HRVI 分析,并按公式计算出HRVI=24 h心搏总次数/24 h最多R-R频数[2],当遇有心律失常时应去掉心律失常时前后R-R间距,即应测量属于正常的R-R 间期,心肌缺血的诊断标准为ST段水平或斜下型下移≥1 mm,持续时间≥1 min 。

1.3统计学处理 组间比较采用t检验。

2结果

2.1一般情况40例冠心病人中,Ⅰ组出现 ST段水平下表1显示:两组冠心病人(Ⅰ组、Ⅱ组)HRVI均明显低于对照组,最大心率数慢于对照组,最小心率数和平均心率数快于对照组,冠心病Ⅰ组明显低于冠心病Ⅱ组HRVI。

3讨论

评估心脏自主神经平衡功能的价值已为人们所共

识[2,3],其检查方法有区域法、频域法和非线性分析法三

种[4]。文献认为测量HRVI是判断最为简便而可靠的指标之一[2]。本文应用时区域法中的HRVI和HRt的方法,根据从动态心电图中所获得的心电信息和数据,计算出HRVI和HRt,以了解冠心病人心率变异性变化并初步探讨冠心病Ⅰ组和Ⅱ组之间的某些指标差别。

生理情况下,心脏的自主神经受交感神经和迷走神经双重控制,以迷走神经控制为主,维持心脏正常节律变异性的平衡[5]。当交感神经张力过高时,使心率变快。迷走神经活性增强时,使心率变慢。任何一支(或两支)神经受损,都能使心脏的正常节律失衡,导致心率变异性的变化。

本组冠心病人(Ⅰ组、Ⅱ组)与对照组相比较,HRVI显著降低,提示冠心病人心率变异性明显低于正常人,最大心率数变慢,最小心率数增快,平均心率数加速。这显示冠心病患者因心肌缺血,可能使心脏的自主神经受到损害,并以迷走神经所受到的损害为主。引起相对性的交感神经兴奋性增加,使冠心病人平均心率数有加快的趋势,这与文献报告相一致[3,6]。

当冠心病人的冠脉血流量难以满足心肌代谢的正常需要时,往往会引起心电图上的变化,常表现为ST段下移。因此我们认为在动态心电图上,出现ST段改变的冠心病人比未出现ST段改变的冠心病人的心肌缺血程度更为严重。这也许是冠心病Ⅰ组比冠心病Ⅱ组的HRVI下降更为明显的重要原因。由于我们观察的病例有限,其确切机理有待进一步研究。

参考文献

1张旭明.心率变异性检测方法和临床应用.国外医学・内

科学分册,1991,18(8):338

2Cripps TR,Malliy M,Farrell TG,et al.Prognostic value of reduced

heart rate variability after myocardioalinferction:clinical evaluation

of a new anaylsis method.Br Heart J,1991,17(2):84

3郭继鸿.动态心电图最新进展.北京:北京大学出版社,

2005:86

4尹德录,,蒋文平.无器质心脏病室性心率失常患

者的心率变异性分析.心电学杂志,1998,17(4):200

5Kupali M,Virolainen J,Koskinen P,et al.Shorterm heart rate

variability and fectore modifying the risk of cornary artery disease

in population sample.Am J cardiol,1993,72:897

6沈洁荣,金宏义,周德麟,等.冠心病心肌缺血发作前后心

脏的自主神经功能的变化.心电学杂志,1998,17(2):71

(收稿日期:2008-11-08)