产后出血的原因及预防措施

关键词产后出血原因预防措施

产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及产妇的生命，是我国孕产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和剖宫产出血。因产后血导致的死亡多数是可以避免的，所以，重视孕期保健，及早制定恰当的预防措施，并加以正确的实施，减少宫缩乏力的发生和降低剖宫产率是降低产后出血发生率及病死率的关键。对35例产后出血患者资料进行临床分析，探讨产后出血原因及预防措施，为临床诊疗提供参考。

资料与方法

2010年1月～2012年1月收治分娩产妇1400例，年龄16～40岁，平均年龄26岁。

产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时阴道出血量≥500ml或产后2小时出血量≥400ml。

出血量的测量方法：以容积法为主，辅以面积法（敷料血染面积15cm×15cm为出血10ml）和目测法。①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后用面积法计算血敷料及血染床单上的血量，会阴垫用称重法计算出血量；②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。

结果

产后出血的发生率：1400例产妇中，发生产后出血35例，发生率2.50%。其中阴道分娩产妇980例，发生产后出血22例，发生率2.24%；剖宫产420例，发生产后出血13例，发生率3.09%。

产后出血时间与出血量：产后出血发生在2小时内33例（94.3%），2～24小时2例（5.7%）。出血量400～800ml 30例（85.7%）；800～1000ml 3例（8.6%）；1000ml>2例（5.7%）。

治疗结果：产后出血的治疗原则为针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、防止感染。本组病例均治愈出院。

产后出血与危险因素的关系：危险因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症（贫血、羊水过多、双胎、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥等）、孕产史、剖宫产、产程延长等。有高危因素产后出血29例（82.9%）；无高危因素产后出血6例（17.1%），两组比较，差异具有统计学意义（P

讨论

产后出血的原因：本组资料显示，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、剖宫产出血和凝血功能障碍是产后出血的主要原因。①子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，约占产后出血总数的70%。影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血，如产程过长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病等；子宫因素如多次产、剖宫产史、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多等均可影响子宫收缩和缩复，是引起产后出血的原因；另外还与产妇过度紧张、临产后休息不好、进食少等因素有关。②胎盘因素：为产后出血第二大因素。在第三产程，胎盘剥离不完全，胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘残留的发生率越高，发生产后出血几率越高。③分娩过程中产道撕裂可引起大量出血，产后检查疏漏、缝合不彻底等也可引起产后出血。④凝血功能障碍：常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。⑤剖宫产与产后出血的关系：本资料显示，剖宫产者产后出血发生率明显高于阴道分娩者。近年来剖宫产率居高不下，也是产后出血发生率高的重要原因。严格掌握剖宫产指征及手术时机，控制剖宫产率，同时提高手术质量，可有效地预防产后出血。

产后出血的预防：产后出血为多种原因和高危因素所致，这些原因可共存、互为因果或互相影响。因此，要重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察以减少产后出血的危险因素，可有效降低产后出血的发生率。一旦出现产后出血，应立即查明出血原因，针对出血原因采取相应的止血措施，补充血容量，积极防治失血性休克，预防感染[1]。产后出血的预防工作首先要重视孕前期及孕期保健，减少计划外受孕和人工流产次数，宣传住院分娩的重要性，提高住院分娩率，从根本上降低产后出血的发生率。对妊娠合并症及其他全身性疾病患者，要及时纠正，对不宜继续妊娠的孕妇要及时动员早期终止妊娠，对高危因素产后出血的孕妇收入院待产。已确认为胎盘早剥或胎死宫内者，应及时处理，并注意防止发生凝血功能障碍。严格掌握剖宫产指征，提倡自然分娩，同时提高手术技巧，术中及时更换缩宫剂，减少手术创伤，术后促进子宫收缩，预防产后大出血。在分娩期，做好产前教育，做好孕妇心理辅导，开展导乐分娩和康乐待产。加强护理，注意产妇休息、饮食、睡眠和活动，避免体力过分消耗。密切观察宫缩及宫颈成熟情况，采取必要措施防止产程延长。第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，使产妇有休息机会。第二产程注意指导产妇正确应用腹压，有产后出血高危因素者应提高警惕，掌握会阴侧切的适应证及时机，提高接产技术，正确保护会阴，正确引导胎头、胎肩及胎儿顺利娩出，在胎头娩出后立即静滴缩宫素以加强子宫收缩。若出现宫缩乏力性产后出血，则刺激和加强宫缩是治疗的关键。按常规按摩子宫，用子宫收缩药物，效果不佳时可依次采用填塞宫腔法、子宫和盆腔血管结扎法以及子宫切除术止血。正确处理第三产程是预防产后出血的关键。如无出血可等待20分钟，待胎盘有自然剥离征象后可轻压子宫下段及轻牵引脐带帮助胎盘娩出，胎盘、胎膜娩出后应仔细检查其是否完整，有无副胎盘。如有出血，随时徒手剥离胎盘。产后2小时是向产褥期过渡的关键时期，多数产后出血发生在此阶段。故要加强产后观察，胎盘娩出后产妇应继续留在产房2小时，严密观察产妇的生命体征、宫缩和阴道出血情况。医护人员定期巡视，以便及时发现问题并处理。

总之，严重的产后出血是产妇死亡的主要原因，但早期诊断、早期治疗预后良好。因此，积极预防产后出血有着重要意义。

参考文献

1乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：6.