压疮预防新进展

【摘 要】从压疮的预防方面综述了压疮临床护理的进展，提出早期干预是预防压疮发生、发展的关键。对高危人群采取有针对性的护理措施，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率。

【关键词】压疮；预防；进展

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0655-01

压疮又称压力性溃疡（pressure ulcers ，PU） ，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮的预防与护理一直是临床护理工作的重点，也是一个较为棘手的护理问题。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦和经济负担，而且可能加重病情甚至危及生命。近年来压疮受到越来越多临床护理专家的重视 ，压疮的研究也成为热点。现就压疮的预防综述如下。

1 危险性评估

压疮危险性评估表（risk assessment scale，RAS）是用来预测压疮发生危险性的评估工具，可系统地评估各种危险因素 ，对发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，有助于筛选易发生压疮的病人，是预防压疮关键性的一步。理想的压疮 RAS应该是易于掌握和使用，能有效地筛选病人，且具有较低的假阳性率，即信度与效度均较高。目前国内外临床使用的压疮 RAS有10多种，应用比较普遍的量表有Braden 量表、Norton量表、Waterlow量表等[ 2 ]。

1.1 Braden评估表 Braden评估表是1987年以来美国健康保健政策研究机构（AHCPR）推荐使用的一种预测压疮危险的工具[ 3 ]。该量表包含6个危险因素，即感觉、活动、潮湿、运动能力、营养、摩擦和剪切力，总分6分～23分，分数越低，发生压疮的危险性越高[ 4 ]。国外研究认为Braden量表的敏感性及特异性较为平衡，适用于老年及内外科病人，被认为是适用较广的量表[ 5]。国内张雪梅等[ 6 - 8 ]的研究也证实了该量表预测压疮发生危险的使用价值，但没有对该量表的信度、效度进行检验分析，中国人种是否也适用18分是预测压疮发生危险的诊断界值有待于进一步研究， Braden量表在神经科的使用价值也有待于进一步研究。

1.2 Norton评估表 该量表包括身体状况、精神状况、活动情况、 运动情况和二便失禁5个方面，总分5分～20分，15分～1分为可能发生压疮； ≤14分有发生压疮的中度危险， < 12分属高度危险，在2周内获压疮的机会为48 %。Norton量表的优点为简单、快速、易于使用，普遍适用于老年病房，但不适用于急性护理单元的老人， Norton量表虽在临床应用最广，但其信度和效度较低[9]。张春梅等[10]研究报道，Norton量表阴性预测值较理想，而阳性预测值不理想，认为该量表对国内老年病人压疮发生有较好的预测效果。

1.3 Waterlow 量表 Waterlow量表包括性别、年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗方面，积分< 10分为无危险，10分～20分者为危险组，其中10 分～14分为轻度危险，15分～19分为高度危险，20分及以上为极度危险[11]。Williamsa认为此表不仅可用于预测危险因子，还可作为预防的指引，其所包括的范围较Norton评估表广泛，常被推荐应用于成人和矫形外科[12]。但Waterlow量表的特异度很低，而其敏感度却高达100%，这样，就会把一部分不是真“危险”的病人判为“危险”，对他们施以护理措施，从而造成资源的浪费[13]。何华英等[14]研究认为，应用Waterlow量表进行压疮的预测及分级预防能有效控制压疮发生率，提高临床护理质量。

2 评估后的预防措施

使用压疮 RAS评估病人发生压疮危险性的主要目的是进行分组预防 ，对不同危险程度者采取有针对性预防措施 ，特别是对高危病人实施重点预防。

2.1 减压

2.1.1 翻身时间 Vanderwee等[15]对235例老年病人进行了侧卧2 h、仰卧4 h及侧卧与仰卧均为4 h两种不同翻身护理方法的研究，出两种翻身间隔时间在压疮发生率方面无显著性差异的结论。使用气垫床并配合4 h翻身1次，不仅能有效减轻受压部位皮肤压力，改善皮肤血流量，有效降低压疮发生的危险，还可节约翻身时间，减少卧床病人因翻身带来的痛苦，增加病人夜间睡眠时间，保障睡眠质量，有利于病情恢复[16]。。

2.1.2 翻身角度 在压疮防治方面的大量研究表明，垂直压力是压疮形成最主要的原因。当患者与病床呈90°侧卧时对外踝和股骨粗隆部产生很大压力，侧卧位身体向左或右倾斜 20°～30°与仰卧位交替的方法翻身预防早期压疮[17]。

2.2 保持皮肤干燥 大小便失禁所造成的用肥皂和清水擦洗的次数过于频繁会引起局部皮肤的过多的刺激、局部潮湿、摩擦等，将引起进一步的皮肤损伤[18]。需免除不良刺激，保持皮肤清洁干燥。

2.3 改善营养 营养不良是压疮的危险因素之一，特别是蛋白质和能量的摄入不足[19]。Desneves等[20]将16例Ⅱ级以上的压疮病人随机分为标准医院膳食、标准医院膳食加补充高蛋白及高热量、标准医院膳食加补充高蛋白高热量及精氨酸、维生素C、锌3个实验组，每周对其营养及压疮的情况进行评估，3周后发现，充足的精氨酸、维生素C、 锌对压疮的愈合有重要的作用。

2.4加强运动，促进循环 对长期卧床的病人，护士每日对其进行被动关节活动，教会并指导家属对病人进行身体各关节的活动，以预防肌肉萎缩，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体功能恢复，以促进肢体的血液循环，减少压疮的发生[21]。

3小结

压疮是多种因素引起的复杂的病理过程，早期干预是预防压疮发生、发展的关键，有效、客观地进行压疮危险因素评估，对高危人群采取有针对性的护理措施，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率。

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