压疮病人护理措施范文

压疮病人护理措施篇1

关键词 压疮 预报机制 干预措施 临床应用

压疮或压力性溃疡，临床上常称褥疮，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低了患者的生活质量；而特大压疮常久治不愈，易出现严重的感染、全身衰竭，甚至危及生命。以往护士主要通过临床经验判断，对可能发生压疮的患者进行泛泛的护理。我院自2009年1月起通过建立压疮的预报机制及针对易发生压疮的高危人群实施干预，从而有效地降低压疮的发生率，预防了护患纠纷的发生，现将应用的体会报告如下。

资料与方法

评估对象：患神经系统疾病者，老年人，肥胖伴活动障碍者，身体衰弱、营养不佳者，水肿者，疼痛患者，石膏固定患者，大小便失禁患者，发热患者，使用镇静剂的患者［1］。

2009～2010年收治无压疮危重患者108例，男68例，女40例。经过压疮危险等级评估，高危险58例，中危险42例，低危险8例。院外自带压疮55例，其中男34例，女21例。

建立预报机制：①成立三级压疮监控网络：由首诊护士-科护士长-护理部组成。②确定评估标准：我院护理部根据以往压疮护理经验及护理工作实际，结合Braden量表的内容与评分标准设计了较为适用的临床压疮危险等级评估表，临床科室统一使用。评估内容分别由神志状况、活动能力、肢体活动度、进食情况、皮肤受潮情况、皮肤状况6个方面组成，分值0～24分。高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。其中评估为高危险的患者即界定为难免性压疮。③实施预报步骤：首诊护士在患者入院后2小时内将6项指标中的各项分指标最差参数作为变量值，及时进行评估，按不同危险程度得分，分为高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。初步确定压疮危险等级及干预措施，填写压疮预报登记卡并签名，病区护士长复评后交护理部审核，表格一式两份，一份科室保存备查，另一份交护理部审核并由护理部提出指导意见存档。对高危险的患者和带入压疮的患者必须在入院当日填报压疮预报登记卡上报护理部，并制定护理干预措施对患者加强观察及护理，病情变化随时评估、每周复评1次。④加强监控管理：护理部分别于上报日、每周定期了解科室护士对上报高危险的患者压疮危险等级评估是否正确、干预措施是否落实到位及压疮的转归情况等。并经常深入病房访视，检查压疮预报机制及干预措施的具体落实情况，发现问题及时反馈；对重点患者和问题及时组织全院集中商讨解决，使管理成效不断提高。

根据不同的危险等级制定并落实护理干预措施：⑴高危险人员：评分6～12分，属难免性压疮。此类患者发生压疮的几率极高，护士应即刻落实各项干预措施：①将压疮危险告知书书面向患者及家属告知，取得家属认可并签字为证；②向家属发放压疮预防及护理手册，着重讲解压疮的预防，好发部位及为什么要特别重视压疮的预防，以取得患者及家属的配合；③建立翻身卡，更换至少每2小时1次；④加用气垫床；⑤保持床单清洁、干净、平整；⑥协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑦局部用保护垫；⑧加强营养；⑨每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑵中危险人员：评分13～18分，此类患者发生压疮的几率较高，护士应及时落实各项干预措施：①建立翻身卡，更换至少每2小时1次；②加用气垫床；③保持床单清洁、干净、平整；④协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑤局部用保护垫；⑥加强营养；⑦每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑶低危险人员：评分19～23分，此类患者发生压疮的几率较低，护士每班常规观察皮肤黏膜，做好床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑷无危险人员：评分≥24分者，此类患者发生压疮的几率为零，不必制定针对性干预措施，按分级护理对患者实施护理。⑸院外带入压疮的人员：入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查患者情况及护理记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部或质控组检查发现者，按院内发生压疮处理。

结 果

根据护理部资料统计：2009～2010年收治的危重病人，经过压疮危险等级评估的163人，其中院外自带压疮55例，治愈出院32例，好转出院14例，放弃治疗9例。其余108名入院时无压疮危重病人，经过压疮危险等级评估，高危险58例，中危险42例，低危险8例，通过有效的护理，在院期间无1例发生压疮。统计数字显示，我院院外自带压疮患者的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免性压疮发生率明显减少，可避免性压疮发生均为0。

讨 论

我院将压疮危险等级评估表作为临床评估患者压疮易发危险程度的标准，应用于危重患者的护理实践中，结果发现其能更科学筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理，提高了临床护理的有效性。改变了以往在临床护理工作中，护士对患者护理措施的制定多参照医生开出的护理级别进行护理，而对此类患者缺乏针对性护理的现状。

管理者高度重视是预防压疮的保障。为此，护理部通过修订压疮上报管理流程，推广使用了压疮危险等级评估表、压疮预报表与压疮危险告知书等措施，使压疮防治工作在护理部的领导与管理下逐步从经验管理过渡到了科学规范管理。院内压疮信息集中上报，使护理部能对压疮的预报、干预情况实施监控管理，通过深入病房访视，检查措施的具体落实情况，对发现的问题及时反馈，对重点患者和疑难问题及时组织全院集中商讨解决，使管理成效不断提高。目前，我院对压疮防治工作已形成了护理部、护士长、护士三级压疮监控网络，并建立了从病人入院评估、制定计划、实施预防措施、评价护理效果到修正护理措施的管理流程。

评估结果可作为对患者进行压疮预防护理的循证证据，同时能更好地对有压疮危险的患者提供个体化护理；也可作为临床护理工作中定义难免压疮的依据之一，存入护理病历，成为一种法律依据。

压疮危险等级评估表的应用，提高了护士对压疮预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，有效预防住院患者压疮的发生，缩短带入性压疮的愈合时间，促进护理工作的持续改进。

改变了护士对压疮发生率认识的误区，引入了难免性压疮的概念。以往认为压疮完全可以预防的观点在国内占统治地位，使大家不敢上报、隐瞒不报，致使大量的压疮病人得不到及时、规范的治疗护理。近年来，医疗护理质量管理得到进一步规范，引进国外护理观点，认为压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，部分患者如严重负氮平衡的恶液质患者、神经科患者丧失感觉的部位、营养和循环不良患者，难以防止压疮的发生。

参考文献

压疮病人护理措施篇2

关键词：难免压疮；评估；护理体会

压疮是因长期卧床使局部受压， 引起神经营养紊乱及血液循环障碍， 局部组织持续缺血、 营养不良而发生的软组织坏死 [1] 。而难免压疮是护理工作中的一大难题， 那些重症、 伴有大小便失禁、 营养不良、 长期卧床不起、 护理不当的患者极易并发，我们总结50例住院患者压疮的原因分析和护理经验，介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我科2013年1月-2014年12月，列入观察对象总50例，男29例， 女21例； 70～80岁20例， ≥80岁30例， 最大101岁；50例中，肺部疾患15例，脑梗死5例， 心力衰竭5例，晚期肿瘤15例，糖尿病5例，骨盆骨折5例； 住院时间为7～90d。平均住院天数60天；入院时无压疮21例（42%），入院带入压疮29例（58%）；

1.2方法

1.2.1压疮预防对象的确定和预防措施

按照 2009 年 5 月出版的压疮预防指南中预防压疮流程实施规范的预防措施，具体包括如下内容： ① 评估压疮发生的危险： 对所有新入院患者由责任护士用 Braden 计分表[2]在2h 内完成首次评估；此后按照危险程度进行动态评估， Braden 计分 ≤12 分每日复评 1 次， Braden 计分13～16 分每 3d 复评 1 次，病情变化时随时复评。 ② 判断压疮发生危险度： Braden 计分 ≤12 分为高度危险 （简称高危）、13～14 分为中度危险（简称中危）、 15～16 分为低度危险（简称低危）。 ③ 预防措施：按照预防压疮流程 28 项及压疮发生危险等级采取相应的预防措施 ，低危者 2～4h 翻身 1 次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等；中危者 2h 翻身 1 次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等；高危者 1～2h 翻身 1 次，并使用气垫床、局部减压敷料（垫）等，此外，还给予营养支持，家属签字、执行护士和护士长签名，逐级上报伤口护理组。

已有压疮患者除按高危患者进行护理外，还需根据压疮分期进行处理。

1.2.2压疮的评估

压疮分期按6级分期标准：Ⅰ级：可疑深部组织损伤：局部皮肤与周围皮肤相比，呈紫色或茶色，无破损，压之褪色；Ⅱ级：皮肤完整，局部红斑区，手指下压颜色不会变白，疼痛，变硬或变软；Ⅲ级：皮肤损伤在表皮或真皮，未穿透真皮层，疼痛明显，呈现为一个浅的溃疡或水疱形成；Ⅳ级：全层皮层损伤，深入皮下组织，可见皮下脂肪；Ⅴ级：失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和/或支撑结构，有潜行、瘘管、窦道形成；Ⅵ级：不可分期阶段，失去政策皮肤组织，伤口常被颜色的腐肉和/或黑痂覆盖。

2 结 果

29例入院带有压疮患者经过积极处理后，12例痊愈；3例由Ⅲ级转归至Ⅰ级，10例压疮动态评估未发展，4例由可疑深部组织损伤直接发展至Ⅳ级（全层皮肤组织损伤）。21例入院时无压疮患者有1例发生压疮，发生率4.7%。

3.讨论

压疮的发生率在住院老年患者中，发生率为10-25%。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人经济负担，还会引起护理纠纷。研究中我们也看到入院带有压疮的患者经有效护理后压疮好转率（痊愈、好转）51.7%，入院时无压疮高危患者仅1例发生压疮，可见预防更重于治疗。

压疮的预防应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步， 及早发现并正确评估压疮的危险因素是采取行之有效的护理对策、加强监控管理、 防止压疮发生和促进压疮痊愈的关键所在。 Braden量表是由美国Braden博士于1987年制订由美国健康保健政策机构推荐使用的一种预测压疮危险的工具，被认为较理想的压疮危险因素评估表。

我们自2013年1月开始， 根据以往压疮护理经验及我院护理病人的实际体会， 将国外应用最广的Braden评分表、 国内广泛使用的 《基础护理学》[3]中的压疮危险性评估表及已发生压疮评估表有机结合， 设计用于压疮高危人群的评估，按得分高低确定危险程度， 给予相应的预防性护理。本研究数据也证实对压疮发生的可能性进行数据化评估，能及时识别压疮发生的危险程度。采取针对性的护理措施，提高预防压疮的有效性，能节省大量开支。

3.1危险因素分析

我们观察的50例患者，存在1、Braden评分

表1：50例难免性压疮高危因素

3.2护理体会

老年病人随年龄的增长，身体各个组织器官都有不同程度的退行性变，由于久病体弱或营养不良及缺乏对皮肤进行保护的知识，则易在长期受压及潮湿部位发生压疮。发生皮肤损伤后，要恢复正常是极其困难的，因此预防是护理工作中的重点。通过应用现有的压疮危险因素评估表系统地评估病人和各种危险因素，对具有中、重度危险因素的病人进行重点护理干预， 给予正确、及时、有效的连续评估和护理， 可从整体上降低病人压疮的发生率。

经过1年多时间摸索，对难免性压疮的预防和护理我们总结如下1、做好健康教育或心理护理。2、根据危险性制定适当的护理计划。3、按定好的压疮护理计划实施护理。4、评估各项护理措施及效果。具体临床实施中得到一些经验如下：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。保持皮肤清洁干燥，可增加皮肤的抗摩擦力，如有失禁，床单下因常铺有防湿用的通气性差的塑料布或无纺布中单，要注意每天早晚各擦洗 一次受压部位，每天至少检查一次全身皮肤，在接触受压皮肤的部位使用柔软的棉布垫，及时更换，避免大小便浸渍皮肤。也可选择新型敷料；使用气垫床的同时，也要注意给病人翻身，协助翻身时，使用提单式方法帮助病人在床上移动，可使皮肤与床单之间无法移动，避免损伤皮肤；定时翻身需做到小时一次而且方法正确（防止推、 拉、 拖）； 电动气垫床是否处使用的各项防压疮用具是否完好、边缘无损（气垫床、 气圈、 专用的大小便用具）等； 饮食营养要合理等。

我们护理工作中常见问题有1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符2、带入压疮患者的Braden评分不妥：根据已有压疮推测分数（如患者能自行缓慢翻身，但摩擦力评为“已成为问题”）3、Braden评分少动态变化：患者从卧床到能下床行走，评分无变化。因此在以后的临床实践中还需进一步改正等。

综上所述， 难免压疮病人的预防和护理虽具有相当的难度，但只要及时、连续地对病人的危险因素进行评估，将各项护理措施落实到位，界定在难免性压疮范围内的患者压疮有痊愈可能；难免性压疮是可以有效预防的。

参考文献：

1.尤黎明.老年护理学[M].北京大学出版社，2003：162-165；208-209

2.蒋琪霞，刘云，刘亚红，等 . 伤口护理虚拟学组组织架构和工作模式探讨[ J ] . 护理管理杂志， 2009 ， 9 （ 8 ）： 3-5.

压疮病人护理措施篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.389 文章编号：1004-7484（2014）-03-1516-01

压疮是骨科长期卧床患者的并发症之一，是临床护理工作的一大难题。骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息，成为压疮发生的高危人群，发生压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，而且延长康复时间[1]。我科在应用Braden评估表，压疮危险因素评估表的基础上，进行预防压疮护理告知，有效地给予护理干预，预防压疮的发生、进展，降低护理风险，提高护理质量，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2008年6月――2012年6月共收治患者420例，应用Braden评估表260例，其中男260例，女160例，年龄27-95岁，平均61岁。肋骨骨折9例，腰椎间盘突出9例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折300例，股骨头缺血性坏死30例，胫非骨骨折60例，其中带入压疮5例（Ⅱ压疮3例，Ⅲ压疮2例）。

1.2 方法

1.2.1 应用Braden压疮评估表 对新入院、手术后、病重及病危的卧床患者进行压疮危险因素评估，评估内容，见表1。

1.2.2 评分标准 ①评分范围6-23分，分值越低，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越高。②分值≤6分的患者，每24小时评估1次；分值7-12分的患者，每周评估1次；或病情变化随时评估。③如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃，护士长应在24小时内书面上报护理部。④患者转科时此表随护理记录一起移交新病房继续填写。

1.2.3 压疮评估表登记制度 ①如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃，护士长应在24小时内书面上报护理部。②患者转科时此表随护理记录一起移交新病房继续填写。③对已在外院压疮带入者，责任护士应在24小时内及时填写压疮登记表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积。④评预期目标：病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。⑤潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。⑥分级护理处置措施上报总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作。

2 结 果

2.1 评估 责任护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，对发生压疮的危险因素做定量、定性的分析后，找出可能发生压疮及发生压疮的部位，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施[1]。

2.2 护理

2.2.1 常规护理

2.2.1.1 告知患者及其家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。

2.2.1.2 建立翻身记录卡，定时翻身，更换，减轻皮肤受压，避免摩擦。

2.2.1.3 使用气垫床，粟子褥子，棉垫，保护膜。

2.2.1.4 保持皮肤及床单位清洁干燥。

2.2.1.5 指导及协助患者移位时避免牵拉及摩擦皮肤。

2.2.1.6 指导患者及家属合理膳食，增强营养。

2.3 分级护理

2.3.1 对评分12-23分低危者，除常规护理外，因疼痛引起的强迫，情绪低落，依从性差[2]，给予心理疏导、疼痛护理的指导，加强皮肤护理。根据患者病情及压疮评分予卧海绵垫床或气垫床。

2.3.2 对评分7-12分中危者，除常规护理外，在骶尾部放置水垫，其他受压部位给予各种护垫，根据病情增加翻身次数，每班评估受压皮肤情况。

2.3.3 对评分6分以下高危者，除受压部位垫水垫、护垫外，一律给予卧气垫床，大小便失禁患者，做好基础护理，严格交接班，加强皮肤护理，每班评估全身及局部皮肤情况，并记录。

2.3.4 压疮创面处理 破溃的创面用生理盐水擦洗，创面周围皮肤用75%酒精消毒，外涂湿润烧伤膏大于创面边缘1cm，用小方纱或棉垫覆盖保护，每日换药1-2次，视病情随脏随换，保持敷料干洁。Ⅲ°压疮配合医生处理，给予受压部位悬空，每次翻身认真检查受压皮肤情况，并根据皮肤情况改进翻身的时间及实施的护理措施，直至创面的愈合。

2.4 教育

2.4.1 继续教育 护理人员学习并掌握压疮评估表，压疮分期，压疮发生的危险因素及评估，压疮预防及治疗；相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，每个班次的护士需承担的责任明确。增强护士的安全及差错事故防范意识。

2.4.2 健康宣教 压疮的发生发展与患者、家属及陪人掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[3]，患者的家属及陪人普遍缺乏对压疮基本知识的了解[4]，我科对卧床患者、及其家属和陪人讲解压疮的危害性，皮肤护理及翻身抬臀的重要性。认真执行卧床患者压疮告知指导，使他们了解压疮的相关知识，认识到压疮是可以预防的，从而能积极配合护理。

2.5 质量 要求每一位护理人员加深对压疮发生率的认识，保证每个班次对受压皮肤的正确评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施，确保带入压疮无加深无扩大，压疮高危病人无新发压疮发生。本组病例中5例带入压疮经实施有效的护理措施后治愈，无一例新发压疮发生，保证了护理安全。

3 结 论

组长定期到病房有重点查看患者，进行现场检查，信息反馈，全程动态管理、观察，班班落实，环环把关，护理质量得以持续改进。在临床护理过程中积极评估患者情况是预防压疮的关键一步，应用压疮评估表可对有压疮危险的病人提供个体化的护理，持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，把压疮消灭在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程度化、人性化、科学化[1]。达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高了护理管理制度。

参考文献

[1] 花.骨科压疮及压疮高危病人的护理.第11届全国骨科护理学术交流论文汇编，2009，11月：204-207.

[2] 周丽春，陈雪英，王卫珍.56例Braden评分≤18分恶性肿瘤患者预防压疮的护理.浙江省放射肿瘤治疗学学术年会论文汇编，2009：434-437.

[3] 刘雪梅，史晓红，牟利凤.压疮患者的社区干预措施[J].中国全科医学，2005，8（8）：673-674.

压疮病人护理措施篇4

关键词：压疮；预防；治疗；护理；

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0564-01

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是生活不能自理患者的严重并发症之一，也是全球医院内一个突出的问题。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命。因此，加强护理，降低压疮的发生率十分重要。现就近几年来对压疮的护理和中西医防治研究进展综述如下。

1压疮发生的机制及分期

1.1受压组织持续缺血、缺氧，使皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃糜烂。发生压疮的原因有：①局部组织受压过久，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素；②皮肤长时间受潮湿、摩擦等物理刺激；③营养不良是导致压疮发生的危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素；④使用石膏绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜而导致。

1.2我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期浅表溃疡期；Ⅳ期坏死溃疡期。

2压疮的预防、治疗及护理

2.1压疮的预防：对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，措施落实即可避免压疮的发生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。30°侧卧位翻身对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义。

2.2压疮的治疗及护理：压疮应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合护理措施。

2.2.1通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血供。

2.2.2湿润疗法在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法。

2.2.3物理疗法如微波、高频电疗和直流电药物离子导人、鸡蛋皮内膜治疗法等，以上对I、Ⅱ期压疮疗效明显。用激光、高压氧治疗也是近几年来的新方法。

2.2.4药物治疗采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗，在治疗压疮往往可以取得显著效果。蒙脱石散联合局部氧疗法治疗压疮效果显著，痊愈妥粘性敷料加通心络胶囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期压疮护理，效果显著，使用方便。养阴生肌散有行气活血、散瘀通络、解毒、祛腐、生肌的作用，从而促进炎症吸收、减少渗出、消除感染、加速创面愈合，具有较好的疗效。溃疡膏具有祛风熄风通络、止痛、攻毒散结的作用，适用于压疮Ⅱ期和压疮Ⅲ期，无不良反应及不良反应发生。中药洗剂联合溃疡贴能促进压疮痊愈，明显延长溃疡贴更换时间，减轻护士工作量，节省住院成本，减轻患者痛苦。

2.2.5手术治疗其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及波及深度。

2.2.6全身治疗主要是治疗原发病，包括改善病人的一般情况和营养状况。

2.2.7心理护理建立良好的护患关系，普及压疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，是有效地预防和治疗褥疮的关键。家属直接参与护理过程及出院随访的教育方式更有利于家属及患者掌握压疮基本知识、预防压疮的护理技能，减少院前压疮患者复发。

3结果

压疮的发生率明显下降，压疮的治愈率明显提高。

4结论

压疮病人护理措施篇5

【关键词】预见性护理程序；心胸外科；压疮预防；围手术期

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309350文章编号：1004-7484（2013）-09-5154-01

手术病人发生院内压疮的几率比较大，压疮一旦发生，不仅会加大医生与护士的工作量，而且也会增加患者身体上的痛苦与经济上的负担。动态评估围手术期病人的压疮危险因素，预料可能出现的意外情况，采取有效的措施，可以降低心胸外科病人围手术期的压疮几率，进而降低了治疗的风险。现报到如下：

1资料与方法

11一般资料2011年1月至2011年12月我院共收治269例心胸外科病人，病人分别患肺癌、肺大泡、食管癌、风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病、纵隔肿瘤等疾病。采用随机数字表法将269例患者随机分为两组，分别为实验组与对照组。实验组152例，男94例（6184%），女58例（3816%），年龄8-79岁，平均（405±86）岁；对照组117例，男61例（5214%），女56例（4786%），年龄7-62岁，平均（298±12）岁。组间一般资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法实验组入院后，在常规护理的基础上对实验组患者进行预见性的实施护理干预措施与压疮危险因素动态评估。对照组入院后只对其实施相应的常规护理。

2预见性护理程序

21动态评估

211动态评估标准若评分小于14分，则心胸外科病人有压疮危险。若评分大于等于14分，则心胸外科病人无压疮危险[1]。

212评估手术前，对所有实验组的心胸外科病人进行麻醉方式、有无明显骨骼畸形、体重及相关血液化验指标这四项评估。手术后，对所有实验组的患者进行体温变化及有无气管插管、呼吸机的使用、面罩给氧、引流管、持续的血压监测等的评估。肾功能不全、电解质紊乱、循环不稳定、低血压等都会引起压疮。

22预见性护理干预手术前，在对实验组心胸外科病人进行动态评估的基础上，增加家属对预见性护理的意识；使用气垫床，并且根据病人的体重变化调整气垫床的充气程度；使患者成侧卧位30度角或者让患者定时翻身，可以通过提起床单达到使患者换位置的目的，这样就会减轻心胸外科病人的皮肤压力与摩擦力。

手术时，对术前评估结果为体重小于等于标准体重的百分之二十的2例患者、1例贫血患者、58例全麻体外循环手术患者贴减压贴膜，这样可以有效地缓解患者皮肤压力，对56例非体外全麻手术患者贴康惠尔透明贴来保护皮肤受压部位及骨骼突出明显的部位。

手术后，对实验组患者进行全面评估，采取个体化的护理干预措施，因为摩擦力和剪切力、感觉知觉变化和移动、皮肤潮湿等是引发压疮的高危因素，病人手术3天后也是压疮的高发时期。病人回到病房后，对患者全身皮肤进行严格检查与准确记录，当发现皮肤出现异常时及时采取相应的措施[2]。

3统计学方法

应用SPSSl50软件分析，组间对比采取X2校验，P>005，无统计学差异，P

4结果

手术前，评分小于的14分的实验组患者共11例（724%），手术后实验组无患者发生压疮。对照组有7例发生压疮，发生率为598%，术前出现压疮1例，术中出现压疮3例，术后出现压疮3例。两组相比，X2=71256，P

5讨论

预见性护理是一种按照先观察、后预防的原则，有目标的、提供更优质服务的科学工作方法。实施预见性护理程序可以有效的降低压疮发生率，另外既消除了护理时不良事件的隐患，又减轻了患者身体上的痛苦与经济上的负担，改善了医患关系[3]。

对照组有1例29岁的女性先天性心脏病患者术前查血红蛋白结果为107g/L，手术时出现了压疮。实验组1例19岁的女性先天性心脏病患者入我院治疗时血红蛋白为91g/L，通过采取输血等措施血红蛋白升至107g/L，手术中给该患者贴减压贴膜，手术后在病房里使用气垫床，骨骼隆突部位和引流管周围部分皮肤使用赛肤润喷剂，结果患者未出现压疮。

综上所述，预见性护理程序的应用，可以显著地预防心胸外科病人围手术期压疮的发生，调动了护士的积极性，并且使护士的工作由被动转为主动。预见性护理程序值得研究与推广。

参考文献

[1]叶笑川，秦俊预见性护理能力的现状分析与对策[J]护理杂志中，2012，21（2）：56-61

[2]石小磊，王雪樱，马志鹏，等外科术后病人发生压疮的危险因素分析[J]国误诊学杂志，2011，18（6）：23

压疮病人护理措施篇6

【关键词】 肿瘤患者；预防压疮；工作模式

压疮实质决定其是难以避免的临床并发症[1]。癌症晚期患者，不论是求生欲强烈，还是消极悲观者，前者不愿承认现状，对治疗护理很挑剔，后者感到生命的限度，不愿花钱更不配合治疗护理，这两种心态给压疮的预防护理都带来一定的难度，再加上癌症晚期患者本身营养状况差，皮肤弹性及抵抗力减弱，引发压疮的几率增高。我科从2010年1月起，采用知识培训-评估-高危、不良事件上报-健康宣教，风险告知并签字-护理干预-疑难会诊-总结反馈的工作模式开展预防压疮护理工作，并在各护理程序，设计表格，使防压疮护理简洁化、程序化、人文化，取得了较好的效果。现报告如下。

1 预防压疮护理的工作模式 

1.1 预防压疮的知识培训

将预防患者压疮纳入科室的患者安全管理目标，对护理人员进行相关知识培训。培训内容；压疮的基础知识；高危因素；《Braden压疮危险因素评分法》的应用；《压疮评估护理表》应用与实践；预防压疮的健康宣教内容；《难免压疮风险告知书》及《拒绝压疮护理告知书》的应用；《患者压疮高危因素评估上报表》及发生压疮上报程序；如何进行科间会诊等。

1.2 压疮高危风险评估

1.2.1 评估方法 《Braden压疮危险因素评分法》；查阅病历；问诊与查体。

1.2.2 评估环节 入院时；转入时；病情发生变化时。

1.2.3 评估频次 ①评分﹥18分者，住院期间评估1次。②评分13～18分者，每周评估2次。③评分﹤12分者，进行评估1次/d。④评分≤9分者，每班进行评估1次。

1.2.4 评估高危因素 《Braden压疮危险因素评分法》中项目：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力与剪切力，合计﹤18分者；疾病因素：如脑血管疾病、外周神经病、糖尿病、肿瘤晚期脊椎骨转移；年龄；止痛药和镇静药；组织灌注量减少：如动脉硬化、贫血、出血；各种原因导致的强迫[2]。

1.2.5 评估皮肤内容 皮肤有无破损，破损的部位、程度、范围，并记录于压疮评估表上。

1.3 高危、不良事件上报

建立主动上报压疮事件通报制度，鼓励护士主动上报压疮事件，报告者不必担心因为报告而受到责备和处罚。

1.3.1 Braden评分﹤12分者，向护理部或压疮管理小组上报压疮高危事件。

1.3.2 Braden评分≤9分者；评分﹤12分者，并具备其他高危因素者，如强迫，拒绝防压疮护理者。当估计压疮难以避免时，需向护理部或压疮管理小组“申报难免压疮”[3]。

1.3.3 发生压疮后，须向护理部上报不良事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

1.4 健康宣教

对癌症晚期压疮高危患者及家属适时进行压疮健康教育是预防和降低压疮发生的必要途径。我们与家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，运用《压疮风险告知书》，让患者和家属了解引起压疮的相关危险因素，防范压疮的措施，需要家属配合的事项，拒绝护理的后果等，与家属共同制定个人压疮预防方案，《压疮风险告知书》一式二份，一份存于病历，一份便于患者家属相互传阅转告。让病员和家属了解预防压疮发生的重要性，使病员与家属变被动为主动，积极参与自我护理。

1.5 实施防压疮干预

评估有压疮风险因素的患者，在床头挂防压疮警示标志，时刻提醒患者和照顾者及医护人员该患者有压疮风险。护士根据评估确定患者的危险因素，进行个性化护理干预和宣教。

1.5.1 须进行翻身，每2 h1次，定时变换或者采取局部减压措施，皮肤情况严格交接班并记录。

1.5.2 保持皮肤清洁与干燥，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。

1.5.3 大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，合理使用大小便器，避免擦伤皮肤。

1.5.4 注意全身营养。

1.5.5 骨突出皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

1.5.6 使用压疮预防用具，如翻身垫、手架等。

1.5.7 健康教育和压疮风险告知并签字。

1.5.8 拒绝治疗护理者，在《拒绝治疗护理告知书》签字。

1.5.9 当遇到情况特殊无法解决时，请会诊。

1.6 对疑难病例进行会诊

在预防压疮护理过程中，遇到复杂、疑难病例，书写会诊单，请压疮管理小组护士进行会诊，或将病例上报护理部，由护理部组织病例讨论，压疮管理小组护士、肿瘤科护士参加，由肿瘤科护士汇报病例及护理问题，共同讨论，制定护理计划。

1.7 及时进行效果反馈，以便及时调整护理措施

为患者进行防压疮干预后，仍需观察患者和家属的依从性，措施实施后的效果如何，是否加强了安全防范意识，如措施无法实施或无效果须立即重新制定新的护理措施。

2 效果

增强了护士的压疮风险管理意识，提高了预防压疮护理能力，简化护理流程，增进护患沟通，促进了患者或其家属的防范和参与意识，提高了患者满意度，达到了预防压疮的效果。

3 体会

压疮是一个非常重要的护理质量问题，关键是管理者要注重前馈管理。预防压疮护理工作模式的运行，使压疮护理成为常规化、程序化、人文化，使压疮管理制度化、科学化、规范化，不但让患者受益，也让临床护士和护理管理者受益。

参考文献

[1] 欧小英，李广群.压疮防护标识及防护方案的设计与使用.中华护理杂志，2010，1，（45）：68.

[2] 马双莲，薛岚.实用肿瘤科护理及技术.第1版.北京科学出版社，2008，4：156.

压疮病人护理措施篇7

褥疮，过去认为因溃疡常发生于卧床病人而得名，现在这一术语正在逐渐被压力性溃疡或压疮所代替。引起压疮最基本、最重要的病理改变是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤的完整性失去正常功能，而引起组织破损和坏死，是对长期卧床病人威胁较大的临床常见并发症之一。据报道称：发生压疮的病人病死率较无压疮的病人病死率高四倍，如压疮不愈合，其病死率增加六倍[1]。因此，积极预防和治疗压疮是护理卧床病人的一个重要举措。而截瘫病人由于截瘫肢体失去神经支配，除出现感觉、运动障碍和大小便失禁外，同时因长期卧床、汗液和尿液浸渍、局部营养不良等原因，更易发生压疮，所以做好截瘫病人压疮的治疗与护理，是每个临床护士值得关注的问题。我院抗震救灾病房于2010 年4 月16 日收住了一位截瘫病人，入院后自带一期压疮和二期压疮共3 处，除配合其他治疗外，压疮面重点给予氧疗法，取得了较满意的效果。现报告如下：

1 临床资料

患者巴萨卓玛，女，40 岁，系青海玉树灾民。主诉：“腰部疼痛伴双下肢感觉运动障碍两日”。患者于2010 年4 月14 日凌晨7 时49 分因地震时房屋倒塌后被埋压，约四小时被人救出后感觉腰部疼痛难忍，转侧功能受限，双下肢感觉消失，运动活动不能；医疗救援人员简单处理后，遂转运飞机运送来兰州后被直接送往我院救治。入院后经急诊拍X 线片和CT 示：“L1 椎体爆裂骨折伴脱位”。急诊以“1.T12、L1 椎体爆裂骨折伴脱位；2.“完全性截瘫”收住我院抗震救灾病房。入院症见：神志清楚，精神紧张，表情痛苦，腰部疼痛伴双下肢感觉自腹股沟以下完全消失，双下肢活动不能，肌力0级，肌张力存在，无明显肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射消失；双上肢各关节活动灵活，感觉未见明显异常。双足跟均可见约2×2 cm 大小破损面，局部均有少量渗出，为一期压疮；骶尾部有一4×5 cm大小破溃面，疮面周围呈炎性浸润，创面上渗出较

多，为二期压疮；以上3 处压疮均为入院时带入。无恶心、呕吐、心慌气短诸症，纳差，大便未解，小便失禁，休息欠佳。测T36.7 ℃、P102 次／分、R22 次／分、BP105／62 mmHg、末梢血糖4.8 mmol／L。

2 方法

接诊病人后迅速安排床单元，评估病情后给予心电监护、留置导尿、吸氧，建立静脉通道，准确、及时执行治疗医嘱，并派专人护理。针对现存的护理问题“压疮”除给予常规处理外，主要采用“氧创面疗法”。

2.1 疮面氧气疗法

对一、二期压疮面每日做晨间护理时首先进行疮面清洁换药，具体为疮面用盐水棉球擦拭消毒后，用无菌纱布轻试吸附疮面少许渗液及分泌物，再用3%碘伏液消毒疮面，暴露5～6 分后疮面待干，再用2～3 L／min 的氧气接近疮面直接对吹20～30 分直至疮面干燥为宜，一期压疮：2～3 次／d；二期压疮： 4～5 次／d。

2.2 疮面暴露疗法

一期压疮面常规换药后即刻氧疗，为避免疮面受压和利于换药，用自制棉芯圈置于疮面外缘垫高悬空，保持疮面清洁干燥。

2.3 疮面包扎疗法

二期压疮面常规换药及氧疗后，疮面外敷玉红油纱布2 层，无菌纱布包扎，使之不受压，保持疮面湿润清洁，每2 小时翻身或变换体位一次。

2.4 全身支持疗法

在全身治疗方面，除纠正贫血及低蛋白血症外，遵医嘱输注人血白蛋白5 g 和脂肪乳注射液250ml，每日交替输注，1 次∕d，连用7 d。

2.5 效果观察

每天每班对病人的皮肤及疮面进行评估、记录，并观察下列指标：一期压疮：观察局部皮肤颜色、面积、有无水泡。二期压疮：观察疮面大小、深度、色泽、表面有无结痂、渗出、脓腐及肉芽组织生长情况。

2.6 疗效评定

①一期压疮显效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色正常；有效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅；无效：局部皮肤红斑未消退，出现水泡或皮肤破损。

②二期压疮显效：疮面缩小50%以上，渗出明显减少：有效：疮面缩小25～50%，渗出减少；无效：疮面缩小不足25%或疮面增大，渗出明显增多。

3 护理

3.1 加强管理，建立三级监控，做到责任到人

每班护理人员对此例截瘫病人的压疮做到心中有数，有责任护士、护士长、护理部三级监管，及时对截瘫病人进行压疮的护理评估，持续评估压疮发生的风险。具体为对本例截瘫患者根据Braden压疮危险因素评估表进行护理评估。Braden 压疮评分内容包括感觉、潮湿、活动、移位、营养、摩擦力和剪切力6 部分，得分越低发生压疮的危险性越高[2]。我们对此例截瘫患者3 处压疮面每班交接班时都进行认真评估，根据评估情况制定皮肤护理计划，实施护理措施，评价护理效果。做到班班交接，护理部做到全程动态管理。

3.2 避免局部组织长期受压

①定时翻身、扣背，每2 h 翻身1 次，必要时30 min 翻身1 次，建立床头翻身记录卡，完善交接班制度的执行。翻身时由家属协助将病人轻轻抬起移动翻转，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤皮肤。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。使用气垫床、海绵垫褥、糜子垫褥或用软枕垫在患者身体的空隙处，使支撑体重的面积加大，降低骨突处皮肤所受的压力。骶尾部压疮面用外缠布条的气圈垫起悬空，双足跟用自制棉芯圈垫起悬空，其目的均为减轻局部受压，有利于疮面愈合。③坐轮椅时，使用气垫或海绵垫，避免坐骨结节处直接受压，每天坐轮椅时间不得超过6 h。

3.3 保护病人的皮肤

保持病人皮肤和床单的清洁、干燥、平整是预防压疮的重要措施。擦浴皮肤时注意保暖，动作要轻柔，防止损伤。皮肤被大小便污染时，应及时擦洗，并及时更换床单及衣服，避免使用浸湿的床单。抱病人上下床或上下轮椅时用力要均匀，动作要轻柔，避免擦伤皮肤。

3.4 促进皮肤血液循环

对患者双下肢进行主动或被动的功能锻炼2～3 次/d，预防肌肉失用性萎缩及关节挛缩，以改善局部血液循环，减少次生压疮的发生。每晚给病人实施全身温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环，可预防次生压疮的发生。

3.5 增进全身营养

营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。鼓励患者进食，及时与膳食科联系给患者供应符合民族风味的高蛋白、高热量、高维生素等味美可口、营养丰富的饭菜，以改善全身营养，促进压疮愈合，降低次生压疮的发生率。

3.6 加强健康教育

给病人及家属讲解压疮的发生、发展及预防的相关护理知识，让病人和家属主动参与到预防压疮的护理活动中来，避免发生或争取现有压疮早日愈合。

4 结果

经过实施一期压疮面清洁换药后即刻疮面氧疗法2～3 次／d，二期压疮面清洁换药后即刻疮面氧疗法4～5 次／d，并配合积极有效的护理措施，此截瘫病人一期压疮面7 d 痊愈；二期压疮面10 d痊愈，再未发生次生压疮，疗效满意。

5 讨论

压疮是截瘫病人三大并发症之一。截瘫病人因病程长、长期卧床、并发症多等问题，护理中稍有不慎就会有压疮发生，我们根据此病人的临床特点制定了切实可行的压疮预防护理计划和对现存压疮采取疮面氧疗法等护理措施，取得了较为满意的效果。

5.1 压疮面氧疗法的应用

压疮的发生机制是局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良、血循环障碍，致使皮肤完整性受损而引起组织的破溃和坏死。所以除配合其他治疗护理措施外，疮面氧疗法可增加疮面营养、干燥疮面、减少渗出、改善疮面微循环、促使疮面组织尽早愈合。值得广大同行在临床中推广应用。

5.2 加大护理的监管力度

各班护理人员对压疮要做到全程、动态管理，做到班班床头交接清楚，包括疮面大小、渗出情况、氧疗效果及有无次生压疮的发生，最大限度地发挥护理管理效能，有效预防和控制次生压疮的发生。

5.3 对压疮实施主动干预

对于截瘫病人来说预防压疮和治疗现存压疮是护理工作的重中之重，临床护理中应加强护士工作责任心和工作主动性的提高，严格执行交接班制度，认真落实护理措施、效果评价及基础护理，更能有效地预防压疮的发生。护理截瘫病人时只有将预防压疮形成制度化、规范化、程序化，才能收到良好的效果。我们在护理此例病人时将Braden 压疮危险因素评估表应用于护理工作中，目的在于提高护理人员的防范意识和重视程度，提高护士观察和判断能力，对现存压疮采取了积极有效的治疗及护理措施，取得了满意的效果，减轻了患者的痛苦，从而有利于护理质量的提高。

参考文献

[1] 刘红，付晓悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理，2007，7(2):50-51.

压疮病人护理措施篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.160

神经内科危重及肢体功能障碍、活动受限卧床的病人较多,加强卧床病人的护理、预防压疮的形成对减少病人的痛苦,降低护理难度及医疗费用,起到了尤为重要的作用,所以预防压疮是一项非常重要的工作。对我科2000年1月～2009年6月所收治的病人中32例发生压疮的病人进行回顾性分析,总结压疮的临床观察和护理措施,谈一下压疮管理体会。

压疮形成原因

压疮发生的因素分内因和外因,内因主要有年龄、营养不良、活动障碍、感觉缺乏(脊髓损伤、截瘫病人)等因素。外因主要来自压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境等,还有体重精神心理因素,是多种因素相加共同作用而形成的。

压疮的好发部位

压疮好发于长时间受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处。

压疮的预防

提高护理人员对压疮的防范意识,预防压疮是护理安全工作一项主要内容,是评价考核每位护士工作质量的重要标准之一,因此应加强教育护理人员的安全意识和责任心,减少压疮的发生率。把皮肤护理的工作责任到人、责任到岗位。做到卧床病人班班床头交接皮肤情况,及时发现问题,护士长不定期跟随交班,以督促护理人员的工作,并且对卧床病人皮肤情况做到心中有数。做好新入院患者的皮肤评估工作,对卧床病人填写皮肤评估表,根据评分判断病人皮肤危险程度,并采取相应的护理措施,对带入压疮患者要详细记录在首次护理记录单上并让家属确认签字认可,并对压疮采取相应的治疗和护理措施。

教育患者家属共同防范压疮的形成,家属对压疮防范的重视程度也是不可忽视的因素,通过多年的工作经验,其家属的重视程度与压疮的形成成反比,家属越重视,压疮的发生率越低。首先应向家属讲清压疮防范的利害及形成压疮后的危害性,以取得家属的配合,对那些极不配合的病人家属,护理人员更应加强督促和护理。不能因家属的放松而放松我们的护理工作。反之护理人员对这样病人更应加强护理。

预防压疮形成还在于消除其发生的危险因素,发生压疮的病人一般都是长时间不能变换,皮肤经常受潮湿、摩擦等刺激,全身营养不良等原因,因此可采取以下措施进行预防。①局部减压、勤翻身、卧气垫床、督促和协助卧床病人经常更换卧位,一般2小时/次,必要时1次/小时。并在骨骼隆凸和皮肤与皮肤相接触的部位垫软枕,尤其是双膝关节和双足内外踝及足跟。②避免摩擦:搬动病人时避免拖、拉、拽、扯动作,防止摩擦损伤皮肤,可在病人背部及臀部下垫1m×1m的软垫,翻动病人时可利用软垫抬起病人,采取软垫与床单之间的移动变换病人,减少对病人皮肤的摩擦损伤。③避免不良卧位:平卧位床头抬高30°时就会产生剪切力,再加上病人体重产生的压力,可在底尾部产生较大的损伤。因此床头抬高30°以上的卧位时间不宜过长。④避免潮湿:大小便失禁的病人、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗,更换衣物床单。床铺勤整理,保持清洁干燥平整无渣屑,病人皮肤不能直接接触塑料布或橡胶单。⑤按摩:目前在压疮护理中对按摩这一措施有新的认识,认为按摩无助于预防压疮,因为软组织受压变化是正常皮肤的保护性反应,解除压力后,一般30～40分钟可退色,不会形成压疮,无需按摩。如果持续发红则表明软组织有损伤,摩擦会加重损伤程度,应禁用按摩。⑥加强营养,增强抵抗力,不能经口进食的病人应尽早采取留置胃管鼻饲,以满足病人营养需要。