压疮病人护理问题范文
时间：2023-11-18 11:11:55
压疮病人护理问题篇1
1预防压疮的措施
1.1入院评估是预防压疮的首要问题：我院从2008年开始实施入院评估，对于神经内科卧床病人来说，皮肤的评估最为关键，要求各班护士对班内新入院病人一律进行压疮风险的评估，一般从病人的精神状况、活动能力、移动能力、大小便失禁等几方面评估。针对病人压疮的风险因素来制定具体的预防措施。资料表明压疮多在护士未采取预防措施的病人中发生。83%的临床褥疮发生在疾病的早期[1]。
1.2难免压疮病人的预先报告制度：从2008年我院护理部规定，病房护士对高危病人采取预防报告制度，个别高危病人经采取预防措施，仍难免发生压疮应及时报告护理部，说明病人的情况及采取的预防措施，建立预先报告制度，由原来的发生压疮事后报告改为难免发生压疮的病人预先报告，医院管理考核目标压疮发生率为“0”，但根据病人个体差异不发生压疮是不可能的，大小便失禁、无移动能力、活动能力、高热、营养差、皮肤弹性差等病人，即使每时每刻认真护理，也避免不了压疮的发生。因此，要培养护士的预见性，能确认压疮的极高危人群。采取预先报告制度及相应的护理措施，将压疮发生减少到最低。
1.3加强压疮高危病人的管理制度：神经内科卧床昏迷病人多，压疮风险大，因此，要加强卧床患者的床头交接班制度及翻身记录，目前对压疮的预防和护理措施有很多，在不同的地区、不同的医院，甚至不同的病房就有不同的方法。根据病人个体差异的不同进行相应的护理，如：病人采取什么卧位，多长时间翻一次身，皮肤压红的护理，皮肤压疮的护理，尿失禁病人的护理，昏迷病人的皮肤护理，夜间睡眠病人的皮肤护理等，因此，要严格评价收集到的证据，质量小组组织学习探讨，应用科学的评价方法，采取对症护理。
1.4加强护理人员的自身素质及责任心：神经内科卧床病人多，生活不能自理，在护理方面比较棘手，加上刚刚毕业的护士缺乏护理经验，大部分又是独生子女，怕脏、怕累、有惰性，因此必须加强护理人员自身素质教育，提高责任心也是预防压疮的有效手段。
1.5合理应用工具也是预防压疮的必要手段：根据卧床病人的情况，采取不同的方法、工具来预防压疮的发生，比如，神经内科昏迷患者2-3h轻轻翻身1次，应用糜米褥子，充气式床垫来缓冲压力，尿失禁患者使用假性尿管、接尿器等避免皮肤的不良刺激，出汗病人给予温水洗浴，扑上爽身粉，保持皮肤清洁干燥，皮肤压红时禁止按摩，按摩压红局部的效果彻底相反，实际上损伤皮肤组织，因此皮肤压红避免继续受压，外涂酒精或红花油，促进局部血液循环。护士应总结经验，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平的交流和护理质量的目的[2]。
2效果
2.1通过以上压疮预防措施的实施，降低了压疮的发生率。2008-2010年1月，极高危险病人报15例，年龄65~93岁，高危状态持续，其中3例病情加重死亡，其余12例均未发生压疮。
2.2通过对患者入院评估，提高护士的预测能力。在未实施入院评估前，病人压疮时有发生，对压疮发生的可能性进行评估，使压疮预防有科学管理，提高了护理人员对压疮预防的主动性和责任心。
2.3考核评价更具客观性。国内的观点认为，压疮是完全可以预防的。国外护理的观点认为，压疮部分是可以预防的，但并不是全部[3]医院护理工作质量检查中规定，卧床病人压疮发生率为0，并与考核挂钩，一旦发生压疮，临床护理人员不敢公开研讨，甚至为了减轻责任，向上级提供不全面的信息，最终结果不利于总结经验和吸取教训，不利于护理质量的提高。客观地分析压疮的发生原因。一方面，肯定护理不当可发生压疮，重视预防压疮护理，可以减少压疮的发生。另一方面，由于病情复杂，与病人的身体差异的不同而发生压疮。不能把所有的压疮都归咎于护理不当。
压疮病人护理问题篇2
【关键词】压疮 控制管理
压疮护理质量的管理已纳入《医疗质量万里行》的检查内容, 我院在每季度的医疗护理质量检查中, 压疮发生率已成为评价护理质量的主要指标之一, 为了加强压疮的管理的力度, 我院从2005年护理部组建了压疮管理小组, 由护理部质控专职的科护士长担任组长, 组员由各科分派的护士长担，.特别是从2008年以来压疮小组对全院护士进行有针对性的培训, 并对院内压疮经行监控, 保证了压疮的护理质量.
1 临床管理方法
1.1改变压疮的管理观念
针对压疮上报存在的思想顾虑,改变了长期以来护理管理模式, 我们在上报中规定只要出现压疮病例立即上报护理部会得到帮助, 但漏报或不报将受到惩罚, 这样使得管理工作变被动为主动, 使基础护理质量、 环节质量和终末护理质量得到切实的控制, 实现了质量管理的最佳目标。
1.2修订压疮管理的规章制度与流程
根据我院在压疮管理方面存在问题修订一系列制度和流程, 病房出现压疮病例时, 当班护士要详细做好登记，登记本上必须有护士长的签字, 管床护士填写压疮评估表和压疮会诊单(强调病人入院或出现病情变化时随时评估), 并且上报护理部，待病人压疮痊愈或出院后,将全部资料上报护理部。针对临床护士缺乏压疮护理经验的状况，完善了压疮的会诊制度，当病房出现压疮病例时, 压疮小组会及时到病房会诊, 根据患者病情提出合理治疗建议, 及时解决病房需解决的问题。
1.3充分发专科护理优势
门诊换药室对伤口护理方向的新知识, 创新进度有着极为全面充分的了解, 也具备相应的临床伤口护理的经验，可通过对伤口进行系统地观察, 测量并结合全身因素对伤口的影响, 为临床进一步的治疗和护理提供科学依据, 特别针对病房上报ⅲ、ⅳ期压疮均有换药室专科护士到病房换药, 并监控压疮发展的进程直至压疮愈合与或患者出院。
1.4健全压疮知识管理
护理部定期组织全院护士学习压疮的相关知识。护士长针对特殊压疮病例，科室组织压疮知识的学习，加强年轻护士对压疮的防范意识，并加强对患者和家属的健康宣教，使得患者和家属对压疮相关基础知识的了解, 积极配合护理工作, (特别是难免性压疮发生也得到患者家属的理解)。
2 效果
压疮病人护理问题篇3
关键词：压疮 控制管理
压疮护理质量的管理已纳入《医疗质量万里行》的检查内容, 我院在每季度的医疗护理质量检查中, 压疮发生率已成为评价护理质量的主要指标之一, 为了加强压疮的管理的力度, 我院从2005年护理部组建了压疮管理小组, 由护理部质控专职的科护士长担任组长, 组员由各科分派的护士长担，.特别是从2008年以来压疮小组对全院护士进行有针对性的培训, 并对院内压疮经行监控, 保证了压疮的护理质量.
1 临床管理方法
1.1改变压疮的管理观念
针对压疮上报存在的思想顾虑,改变了长期以来护理管理模式, 我们在上报中规定只要出现压疮病例立即上报护理部会得到帮助, 但漏报或不报将受到惩罚, 这样使得管理工作变被动为主动, 使基础护理质量、 环节质量和终末护理质量得到切实的控制, 实现了质量管理的最佳目标。
1.2修订压疮管理的规章制度与流程
根据我院在压疮管理方面存在问题修订一系列制度和流程, 病房出现压疮病例时, 当班护士要详细做好登记，登记本上必须有护士长的签字, 管床护士填写压疮评估表和压疮会诊单(强调病人入院或出现病情变化时随时评估), 并且上报护理部，待病人压疮痊愈或出院后,将全部资料上报护理部。针对临床护士缺乏压疮护理经验的状况，完善了压疮的会诊制度，当病房出现压疮病例时, 压疮小组会及时到病房会诊, 根据患者病情提出合理治疗建议, 及时解决病房需解决的问题。
1.3充分发专科护理优势
门诊换药室对伤口护理方向的新知识, 创新进度有着极为全面充分的了解, 也具备相应的临床伤口护理的经验，可通过对伤口进行系统地观察, 测量并结合全身因素对伤口的影响, 为临床进一步的治疗和护理提供科学依据, 特别针对病房上报Ⅲ、Ⅳ期压疮均有换药室专科护士到病房换药, 并监控压疮发展的进程直至压疮愈合与或患者出院。
1.4健全压疮知识管理
护理部定期组织全院护士学习压疮的相关知识。护士长针对特殊压疮病例，科室组织压疮知识的学习，加强年轻护士对压疮的防范意识，并加强对患者和家属的健康宣教，使得患者和家属对压疮相关基础知识的了解, 积极配合护理工作, (特别是难免性压疮发生也得到患者家属的理解)。
2 效果
压疮病人护理问题篇4
1．1压疮全程管理体系的建立
压疮管理的组织体系与高危压疮相一致。当患者入院、入科或在住院过程中发生压疮时，责任护士对压疮的部位、范围、分度及压疮区皮肤的伴随情况如湿疹、潮湿、水肿和创面进行具体评估和描述，压疮管理专业组成员复评后，根据压疮现状选择合适的防治措施和创面处理方法，向患者家属知情告知，向护士长汇报，24h内向护理部申报压疮。护理单元护士长、压疮管理核心组护士长和护理部的管理流程同高危压疮，主要是对压疮的治疗和处理措施落实情况进行定期和不定期的检查、指导。在压疮全程护理过程中，各级人员按职责填写创面深度和面积动态、处理措施及压疮和疾病的转归，如治愈、好转、恶化、出院、死亡等。
1．2信息化在高危压疮和压疮全程管理体系中的实施
以上高危压疮和压疮管理流程的实施记录均在智能化护理管理系统的压疮管理模块内完成，包括各级人员所进行的评估、复核、申报、创面描述、定期督查、建议措施反馈和压疮转归等。
1．2．1按压疮防治和分级管理制度设定各级护理人员访问和修改权限责任护士、压疮专业组成员和单元护士长的权限为本单元患者，压疮管理核心组护士长的权限为本人所分管督查的护理单元，护理部权限为全院护理单元。以工号和密码管理个人权限，签名和日期自动生成，除护理部外，其他人员填写提交后无法进行修改，确需修改者，必须向护理部说明原因，由护理部实施解锁后方可操作。
1．2．2以结构化模块填写，自动生成表格除本单元护士长和压疮管理核心组护士长的督查记录需文字输入外，患者一般情况、压疮风险性评估、压疮深度、压疮部位、压疮面积和所采取的防治措施等均设置了多项可选择的内容，填写者只需对选项进行选择即可，填写后自动生成完整的表格形式。
1．2．3实时自动显示相关信息的变更如患者转科时自动变更病区、床号和对应管理人员权限；下级护士提交后，上级护士的系统界面内可自动显示提醒信号等。
1．2．4全程动态管理高危压疮自预报到复核、预防措施实施、定期评估、上级护士督查结果和建议，直至解除高危风险或发生压疮、出院、死亡；压疮自申报到复核、创面处理、创面定期评估、上级护士督查结果和建议，直至压疮愈合或出院、死亡，均全程动态、连续管理。
1．2．5具有自动统计和分析功能设计压疮和高危压疮统计分析表，在各级人员访问权限范围内，可查询自定义时间段内的高危压疮和压疮一览表及统计分析表，亦可导出、下载，数据均为信息系统从压疮管理模块和住院患者信息模块中自动提取和统计。导出后的压疮统计分析（表1），高危压疮统计分析。
2效果
2．1规范了压疮管理流程全程信息化压疮管理体系实施后，压疮上报和管理流程细化，各级人员职责明确。压疮全程管理中每一步实施的时间、措施均一目了然，有利于护理管理部门进行实时监控，及时发现问题，进行持续改进。同时，由于受到管理部门的实时监控，各级护理人员执行流程的规范性和自觉性提高了，压疮防治措施的落实率也提高了。
2．2提高了压疮上报正确率实行全程信息化管理体系以前，本院压疮和高危压疮是通过电子书写和打印表格上报，当压疮转归时护理单元再递交一份转归报告，患者转科时需随带纸质的压疮报告表。由于过程中患者动态未能及时更新，导致护理管理部门不能及时收到医院最新的压疮进展动态信息，因患者转科或移床导致的重报、漏报和前后信息不一致的情况也常发生。而护理部每季度进行压疮和高危压疮的统计、分析时，需到每个护理单元一一核实上报情况。信息化全程管理体系实施一年来，此类问题得到了有效的解决，压疮上报正确率提高了6．87％。
2．3减少了病区护士压疮记录和上报的时间病区护士在信息系统内记录压疮和高危压疮的评估、防治措施时，只需通过菜单选择正确选项即可，无需书写较多的文字，结构化模块填写也无需考虑排版问题，从而使记录更为简单、快捷。同时，病区不必再保留纸质的报告表格，护士不必离开病区到护理部上交纸质表格，转科时也不必随带压疮报告表。总之，使病区的工作流程更简洁，护士在压疮报告上所用时间也明显减少。
2．4提高了护理管理部门对压疮防治质量控制的工作效率我院护理部每季度对全院压疮发生情况作汇总统计和分析，以往需由专人将护理单元上报的数据录入Excel表格进行统计，还需向信息部门索取在院患者总数、出院患者总数等数据方可统计，且无法对压疮发生过程中创面进展和防治措施等资料进行分析。实施全程信息化管理体系以后，统计分析工作变得简便、完整、灵活，可对压疮防治情况进行不同时间段的目标性监测，提高了护理管理部门对压疮防治质量控制的工作效率。
3讨论
3．1需建立良好的压疮防治质量管理氛围美国“质量管理之父”戴明认为，在质量问题产生的根本原因中，85％与系统管理因素相关，而仅15％与个体因素相关。全程信息化管理体系使压疮的防治过程显得透明化，这就要求护理管理者首先树立无惩罚上报的管理理念，将压疮防治管理中存在的问题着眼于系统和流程，而不对个体进行惩罚，避免对临床护士产生压力，出现害怕心理而瞒报、漏报。
3．2要重点加强过程的动态管理压疮的发生、发展和防治是一个连续、动态的过程，因此，压疮的管理也应变终末管理为过程管理，才能做到科学、有效的监控。护理管理部门应重点监控患者压疮全程发生发展和防治过程，而不能只关注结果中的一些数据性资料。只有这样，才能找出真因，制定针对性的持续改进措施，提高压疮防治质量的管理效果，将质量控制环节前移。
3．3应用过程中要及时完善和更新知识该系统由本院压疮护理和管理专家协同信息技术人员共同合作构建的，我们体会，护理人员的专业知识起着关键性的作用。医学知识和技术的发展日新月异，压疮相关的知识和技能也必须及时更新才能体现其科学性、前瞻性。2007年美国国家压疮咨询小组（Na－tionalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP）将压疮的定义更新为：“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处”。提出“压疮是多因素综合作用的结果”，同时将压疮的分期更新为：疑似深部组织损伤期、Ⅰ～Ⅳ期和难以分期。在压疮预防措施和压疮创面处理措施的选项设定时，我们摒弃了传统的使用气垫圈、按摩骨突处、使用烤灯、使用抗生素湿敷等经研究证实是不科学的措施，而引入了有循征依据的、理念较新的措施如：使用气垫床、使用透明保护膜、使用水胶体敷料、坐轮椅者定时抬臀、营养支持等。
3．4不足和展望该体系在实践过程中，我们也发现其尚存在一定的不足之处。主要是压疮统计分析表内的“院内压疮发生率”，按院内发生压疮数和同期入院患者数的比值计算时，对一些住院时间较久的患者，两者可能存在不一致性，尤其在进行较短时期内的统计时误差会较大，有待于实践中进一步校正和探索。
压疮病人护理问题篇5
[关键词] “1+3”质量管理模式；压疮；高危病人
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0114-04
[Abstract] Objective In order to explore the effect of using "1+3" quality management model for prevention of pressure sores in hospitalized patients. Methods In prevention of pressure ulcer， we use "1+3" quality management mode： finding a bedsore patient， establishing a set of effective processes， and then， sharing with other stuff for avoiding recurrence. Hospital bedsore prevention management group was established. Five high risk departments， such as ICU， radiotherapy and est.， were set up as key departments for experimental observation. Results After self pressure sore prevention program implemented in the whole hospital from January of 2011 to June of 2011， bedsore rate in high risk patients， bedsore prevention management implantation defects rate， bedsore standard treatment defects rate， and link defects rate were decreased to 1.6%， 2.7% and 21%， separately. Conclusion Therefore， we should promptly find its reason and propose prevention scheme and optimize it by using the "1+3"quality management mode when we met a new bedsore case in hospital. From that， we can actively create safe medical environment and reduce the incidence of pressure ulcers for patients in hospital.
[Key words] "1+3" Quality management model； Pressure sores； High risk patients
压疮是因身体局部组织持续受压出现血液循环受阻，导致长期缺血、缺氧、缺乏营养以至皮肤失去应有的功能，从而出现组织破损和坏死[1]。压疮不仅是昏迷、瘫痪、年老体弱、长期卧床及重危患者比较多见的并发症之一，而且向来是我们临床护理工作中十分棘手的一个难题[2]。研究发现[3]，有些医院压疮的发生率达3%～7%，一旦压疮发生，患者痛苦增加，住院时间被迫延长，甚至还会发生由压疮导致的皮肤感染，进而出现败血症，严重时还会有生命危险[4]。对于压疮的管理质量直接影响到医院整体的护理水平，也是衡量护理质量的标准之一[5]。因此，我院在2010年就试探性地在预防患者压疮的过程中使用“1+3”质量管理模式：经过实践发现，在出现一个问题时，我们做的不应该是寻找表面的解决办法，而是应该探讨其根本原因，并针对这个根本原因制定出一套能够使用在该问题上的流程或制度、并且进一步与其他人分享，如果下一次再发生这种问题，便可以快速有效地进行解决，甚至从根本上杜绝类似问题的产生。经过应用实践发现，该方法在防范住院患者发生压疮的问题中起到了良好的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1～6月在我院住院并上报到护理部的压疮高危患者186例作为观察组，其中男101例，女85例，平均年龄（74.24±8.41）岁。将实施“1+3”管理模式前（2010年1～6月）上报到护理部压疮高危患者178例作为对照组，男104例，女74例，平均年龄（71.11±11.31）岁。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 发现一个问题 2010年1～6月全院共上报护理部压疮高危人群178例，发生难免压疮12例，针对上报的压疮高危人群和难免压疮，护理部不定期跟踪检查压疮预防管理和压疮诊疗规范的落实情况，将每一次压疮事件当做是一个问题，并且针对该问题，改进护理质量。
1.2.2 寻找问题发生的原因 在2010年7月由存在压疮发生高风险科室的护士长、首席护士、高年资护师组成的住院患者压疮防范管理小组正式成立。通过应用六西格玛理论工具及“1+3”管理模式，分析问题产生过程中涉及的环境、材料、方法、人员以及仪器等因素，最终的问题解决方案由组员集体讨论产生，压疮高危人群主要分布在神经外科、重症医学科、急诊ICU等科室，难免压疮主要分布在重症医学科、放疗科、干部病房。而难免压疮占高危人群比例以放疗科、血液内科、重症医学科最高。神经外科、神经内科、肿瘤内科最低，说明这三个科室压疮预防管理措施落实最好，而重症医学科、放疗科需要做重点改进。
着重对12例难免压疮事件利用鱼骨图罗列出所有可能引起压疮的原因进行分析。见图1。从以上鱼骨图中可以得出，影响并导致压疮发生的可能原因有护士临床经验、科内监控力量不足、对压疮诊治相关知识培训不够等10余项。具体缺陷环节和主要问题如表1。
1.2.3 完善一套制度和流程 ①建立压疮缺陷原因整改制度 针对Braden评分标准不够统一：制定Braden评分细则下发临床。在平时的压疮预防管理跟踪指导中，按照评分细则进行现场指导，随时解决各科室评估环节遇到的实际问题。针对压疮的重点评估环节不熟悉：由各科护士长根据专科疾病的特点规定各科重点评估环节和频次。科内组织学习压疮评估和防范制度，对护士制度掌握情况和措施落实情况定期考核评价。针对压疮诊治相关知识不熟悉：可通过伤口护理“工作坊”的形式对压疮管理小组进行培训，通过压疮模型进行现场模拟教学，提高护士的压疮防治操作技能。通过患者安全目标认证的宣传和推进，提高全体护士对压疮预防管理重要性的认识，积极配合认证推进工作。②建立压疮高危人群上报、难免压疮报告、警讯事件报告制度 Braden 评分≤12 分，存在压疮高危患者，启动该科内的护理预警，针对压疮的高危患者，每个小组的首席护士以及其他的每一个护士做好交接班工作，在针对高危患者安全问题上，由主管医生在查房时宣教。此外在监控方面由首席护士、护士长以及压疮管理小组三级负责。压疮的护理效果的评估以及改进工作、宣教高危患者的安全、护理措施的实施以及评估压疮危险因子等方面的工作由首席护士负责。此外，随机复查核对压疮危险因子评估表，随时督查防范护理措施的实施以及对护理措施的指导等工作由护士长负责。对压疮事件进行统计并对其发生的原因进行分析以便于改进压疮护理、对全院压疮事件进行监控以及对培训压疮防范知识的方法定期改进等工作由压疮管理小组负责。③建立压疮管理流程 新入院患者（转入患者或手术时间 >4 h 的患者）护士认真对其全身皮肤进行全面检查进行压疮危险因素评估皮肤完好做好记录，若Braden 评分≤12 分做好记录，24 h内网上填写《压疮高危人群评估上报表》，发现压疮班内口头上报护士长做好压疮登记，填写《难免压疮上报表》或《带入压疮上报表》，如院内发生的非难免压疮，24 h内网上填写《警讯事件报告单》，建立《压疮护理单》、翻身卡，由首席护士定期填写皮肤情况、治疗护理措施及转归情况，与病历一同归档保存。
1.2.4 分享一批人 ①防压疮方案的试点 针对以上流程以及制度在实际应用中的效果检验，首先将重症监护室以及放疗科等5个压疮发生较多的高风险科室作为试点。a.护士客观评估患者皮肤情况，医护人员对危险等级评分≤12分的压疮高危患者要引起高度重视，必须非常严格地执行床头交接班制度。b.积极有效预防压疮发生，以预见性的护理意识，实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评估上报。c.对于带入、院内发生及压疮高危患者并符合申报难免压疮条件的，动态观察、记录患者的皮肤情况，制定相关的防范措施，制止压疮的发生。d.将拥有压疮护理经验的众多临床护理骨干组建成压疮监控小组，其主要工作就是解决全院在压疮防治中出现的各种疑难杂症，提供新的压疮防治信息，从而有效地达到预防患者压疮发生的效果。此外其工作还包括对改进方案的过程和执行方案效率的核查。②防压疮护理方案的推广 经过实践发现，5个高风险科室实施防压疮方案6个月后，与实施前相比有着显著的效果，压疮发生率下降近70%，说明防压疮方案提高了压疮的管理质量，可用于全院推广。于是在全院中层干部会议上，将此方案作为最佳实践案例进行分享介绍，从2011年1月开始，全院各科室开始实施“1+3”质量管理模式预防压疮发生。
1.3 观察指标
观察两组高危人群压疮发生率、压疮预防管理措施缺陷率、压疮诊疗规范缺陷率、环节缺陷率。
1.4 统计学处理
运用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，P
2 结果
对两组压疮各种不同方面的率进行比较，在观察组中压疮发生率1.6%（3/186），高危人群压疮预防管理措施缺陷率2.7%（5/186）、压疮诊疗规范缺陷率3.8%（7/186）、环节缺陷率21.0%（39/186）；而对照组中压疮发生率6.7%（12/178），高危人群压疮预防管理措施缺陷率9.6%（17/178）、压疮诊疗规范缺陷率11.2%（20/178）、环节缺陷率33.1%（59/178），两组相比差异均有统计学意义（P
3讨论
3.1 完善的制度和流程是防范压疮的基石
由于“1+3”质量管理模式本身就是完善的管理系统以及管理方法，能够保证研究和循证推进。根据国外研究[6]， 普通医院压疮的发生率为3%～7%，部分医院高达13%。这不仅表明完全防止压疮的发生目前来说还不现实，但通过规范化的护理，加上科学的管理模式，可以使压疮的发生率大大降低[7]。压疮是临床比较多见的并发症，目前大约有20%受到压疮困扰长期需照顾的患者[8]。压疮是一种慢性创面，虽然创口不大，但是大量的皮下肌肉组织已经坏死，从而形成所谓的坏苹果效应，往往这种伤口长期存在，不易愈合，容易引起各种感染[9]。压疮目前的治疗方法很多，但是都起不到显著的效果。因此，积极有效的防范措施预防患者压疮的发生显得格外重要，也是目前各临床科室护理工作的重中之重[10]。长期以来，国内认为加强护理管理是预防压疮的重点，要求重视基础护理，而国外护理则将预防压疮关键的第一步认为是积极评估患者情况。并且认为有些压疮能加以预防，若入院判定已有不可逆损伤的局部组织时，24～48 h就会有压疮发生[11]。因此，建立相应的压疮风险评估报告制度可以为全体护士建立起风险管理意识，并将这种意识应用到平时的日常护理工作中，病人发生压疮的危险度可以通过Braden评分法来预测，其结果不仅准确而且客观，并且针对发生压疮的风险可以做到主动的识别以及评估，这样就可以尽早地预防或治疗高危病人并且针对不一样的分值采取不一样的护理措施。通过修改压疮管理制度及流程，使科室护理人员对压疮的管理流程、责任及上报程序相当明确，增加他们的责任意识，加强对压疮风险的评估和交接班的责任感，提高及时发现问题及时汇报的能力。因此，加强医院管理、完善各项规章制度至关重要[12]。
3.2 防范压疮的关键是凝聚全员力量
群策群力等全体决策是“1+3”质量管理模式的核心，无论在原因分析上，还是在完善与改进方案中，都能够将个人与集体的参与积极性发挥出来。全院推广压疮预防三级监控网络和防压疮方案，这再一次强化了每个人的集体责任感。无论是在床头提示卡还是挂翻身卡都时时刻刻地提醒医护人员，不仅要遵守床头交接班制度，还要重视压疮防范工作，客观实际地对压疮发生的潜在危险加以评估上报，对压疮现存的护理问题，提出改进的措施，并组织落实，让患者及其家属积极主动地参与防范压疮的工作。
3.3防范压疮的保障是要增强安全意识
在全球任何国家都重视患者安全问题[13]。因此，我院多次组织全体医护人员学习防压疮的针对性管理方案，同时监督落实方案，建立以“预防”为核心的管理意识， 这使全院人员都提高了警惕。此外和谐的就医环境、患者及其家属预防意识的强化以及防压疮告知书的宣教等都极大地降低了发生压疮的概率。
3.4 防压疮的有力保证是动态管理
处理与预防压疮的第一线人员是护士，所以压疮的现患率以及发生率等与护士的素质水平有着密切关系[14-15]。通过对压疮管理制度、流程持续改进，能够增加护理人员主动管理的责任意识和压疮风险的预测能力，通过对患者压疮发生的危险因素进行数据化评估，能及时识别压疮发生的高危患者[16]。患者的动态管理是通过应用针对每个人的压疮评估表来实现的，这张表是防治压疮的依据。护士在日常护理工作中动态观察压疮，追踪压疮护理措施的落实与效果评价，及时总结实践经验，使压疮的护理管理更具有计划性和系统性，环环紧扣，层层落实，重复循环，促进了管理效能的迅速提高。
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压疮病人护理问题篇6
一、对象与方法
1.对象：采用随机抽样的方法对丹东市三级医院的护士进行问卷调查，发放问卷84份，回收80份，其中有效问卷份80份，有效率100%。
2.方法：调查问卷的形式。自己设计问卷，共20道题，调查内容主要包括三个部分，第一部分：护士的一般情况，包括学历、工作年限、危险因素的评估方法。第二部分：压疮的防治知识，包括压疮的预防方法、压疮的好发部位、处理方法，得分的计算为答对题目的总数，总分为120分，共12道题，及格分数设为70分。第三部分：护士对压疮的防治态度、护理实践情况、获取知识的来源等。数据采用spss11.0软件进行分析，用方差分析比较各组护士的压疮知识。
二、结果
1.护士压疮防治知识平均得分64.13±7.74。
表1 护士压疮防治知识得分
从表1可以看出不同学历的护士压疮防知识平均分差异P
①评估压疮的危险因素方面，有Norton量表、Waterlow量表、Braden量表，这些量表都是评估压疮危险因素最为科学的方法，但是调查中显示75%的护士从来没有用过这些量表，甚至不知道这些量表的用途，而只有25%的护士用过这些量表，其中用过Norton量表的护士占5%，用过Waterlow量表的护士占5%，用过Braden量表的护士占15%。②为了预防压疮的发生，床头抬高不应超过多少度这一题中，只有35%护士回答正确；每隔2-3小时帮助患者翻身一次，回答正确的人数占75%。③对压疮病人进行治疗一题中，只有21%的护士认为湿性方法对伤口的愈合效果好，而大约78%的护士回答错误，认为干性方法对伤口的愈合效果好；当局部受压出现红肿时，不可以使用气垫床，回答正确的人数占40%。④压疮好发部位，当患者俯卧位时，膝关节最易受累而造成压疮的发生，回答正确的人数占60%，回答错误的人数占40%；半卧位时易发生压疮的部位是骶尾部，回答正确的人数占70%，回答错误的人数占30%。
2.护士的压疮实践现状
表2 护士的压疮实践现状
三、讨论
护士压疮防治知识平均得分64.13±7.74，及格率为48.75%。不同学历的护士压疮防知识平均分差异具有统计学意义（P=0.02），说明护士缺乏压疮方面的相关知识。
1.缺乏科学的评估方法。病人发生压疮的风险会随病情的变化而变化，压疮预防的关键是定期评估，及时进行预防干预。使用评估量表进行压疮危险因素评估是预防压疮关键性的一步。而本调查显示只有25%的人使用过压疮危险因素量表。建议：医院护士应该熟练的掌握并应用国际通用量表对压疮高危患者进行评估，如Braden评估表、Norton评估表、Waterlow量表。通过评估筛选出压疮高危人群，科室填写评分表，并进行监测与干预指导。
2.知识更新不够迅速，观念落后。许多护士获取压疮知识的途径比较局限，本调查显示98.75%的护士都是通过《基础护理学》教科书获取。建议：为了提高我国护士的压疮知识水平，不仅要为临床护士提供各种形式的、有针对性的压疮知识继续教育，传播新观念，推广应用科学的研究成果，还要为护理专业学生提供包含正确压疮信息的教材。加强对压疮护理专科护士培训，定期组织护士学习有关压疮方面的知识，定期选派一些护士到上级医院学习新方法。
3.缺乏科学的、统一的压疮治疗指南。调查发现，73.75%护士认为不同医院、科室或同一科室的不同护士对压疮的治疗存有不同意见或有不同的方法。建议：护士应该进行有关压疮方面的研究，提高压疮的临床实践。成立学习小组，每个月定期召开一次小组成员会议，反馈自己在工作中遇到的问题以及护理工作中取得的成就，与大家共同讨论及分享。推广使用压疮危险因素的评估量表，组织学习有关寻证护理的知识，以最佳的、科学的治疗方案，使压疮的防治从经验治疗过渡到科学治疗。
压疮病人护理问题篇7
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0140-04
[Abstract] Objective To explore the application of hospital community interactive nursing mode in the patients with pressure sores in nursing home Beilun of Coummnity. Methods From January 2016 to June 2016， 100 patients with pressure sores who were admitted to Ningbo Beilun community nursing home were selected and were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care， and the study group was given hospital community interactive nursing mode. Results There was no significant difference in the healing score of pressure sores between the two groups before nursing（P>0.05）， and the pressure sores were improved after nursing. The study group was significantly better than the control group（P0.05）. The pressure sores were improved after the nursing care， and the study group was significantly better than the control group（P0.05）， and the scores were improved after nursing， which in the study group was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Hospital community interaction； Nursing mode； Nursing homes； Pressure sores； Quality of life
??内外调查数据显示，临床内科治疗患者中80%左右患者在家庭治疗中发生褥疮并发症[1]。医院社区互动护理干预可有效避免患者出院后压疮等并发症发生，使患者获得与医院同等护理服务，有效控制并发症状，以加快患者恢复时间，控制患者病情，防止因护理不当出现病情恶化患者再次入院[2]。护理干预可改善患者生活质量，为医院医疗设备及资源再利用提供可靠保障[3]。研究数据显示，医院社区互动护理模式一方面可针对慢性病患者实施护理干预，另一方面也可运用于其他疾病的护理，其应用效果十分理想[4]。医院社区互动护理模式不仅解决患者出院后无专业人员照顾的困扰，还为患者出院后康复护理工作提供可靠保障[5]。为探究医院社区互动护理模式在宁波市北仑社区养老院压疮患者中的应用，我院选取2016年1～6月宁波市北仑社区养老院压疮患者200例进行分组对照研究，取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本疾病
2016年1～6月医院出院后入住宁波市北仑社区养老院的压疮患者100例，按照上门随访数字，单数为对照组，双数为研究组，其中对照组50例，男28例，女22例，年龄60～87岁，平均（65.7±4.3）岁；研究组50例，男35例，女15例，年龄61～86岁，平均（64.9±4.9）岁，卧床患者22例；纳入标准：年龄均为60岁以上并经 Braden 压疮评分低于11分老年患者，患者自愿参与本次研究。排除标准：存在精神或认知障碍者，伴随多器官功能异常或衰竭者，确诊为恶性肿瘤晚期者。两组患者均知情并自愿签署知情同意书，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 对照组50例患者均应用常规护理方式。具体内容：首先，患者进入宁波市北仑社区养老院之前进行指导工作，告知患者各项护理工作及用药、饮食、心理及定期进行复诊等事项；其次，是告知患者随访的具体时间、采取何种方式，一般采取出院后每半月1次家庭电话回访[6]；再次，医护人员应告知患者回访内容包含患者饮食、休息、锻炼及日常生活状况，回访重点应集中在患者出院后康复护理干预方面，最后所有回访应及时进行记录，对于回访中出现的问题及意外情况应及时作出调整，如果在回访中出现任何不满情况，及时作出调整并上报责任护士[7]。
1.2.2 研究组 研究组患者使用医院社区互动护理模式，具体内容包括：第一，质量管控。医院社区互动护理小组应由医院相关科室调派专业人员组成，该小组成员应该包括1名副主任医师，1名主治医师，2名副主任护师，2名主管护师，1名伤口造口师。第二，患者住院教育工作。在对照组常规出院指导基础上增加以下内容，出院前10 d 与患者家属进行沟通培训，患者家属应选择日常照顾最多且领会掌握能级强的家属进行培训学习[8]。培训内容为对压疮预防方式及创面识别等方面进行学习，掌握基本病因及识别基础后，对压疮换药护理工作进行传授，并详细讲解常规辅料的用途及使用意义。第三，电话回访。患者出院后护理小组会在患者出院后每半个月进行固定电话回访，对患者及主要看护家属压疮知识掌握及患者出院后所遇到的护理问题，发现问题及时予以指导[9]。第四，上门走访。护理小组人员在患者出院后1个月、3个月、6个月进行上门回访，进食实地走访观察以便深入了解患者家庭背景及出院后康复护理现状，是否遵循医嘱进行治疗和护理工作，对患者进行 Braden 压疮评分测定，依照评定分数对患者压疮出现等级进行预估，并根据患者情况对其及主要看护家属做出相应护理指导[10]。第五，互联网实时追踪。患者出院后，医院社区互动护理小组课根据患者自身情况通过微信或QQ联系方式与患者及家属建立实时联系，并及时解答患者及家属提出的各种问题及咨询，小组成员应汇集患者及家属反映信息并加以指导，彻底完善患者医院、家庭和社区无缝互动方式。如果对患者用微信或QQ途径传输伤口信息存在质疑应及时进行复诊，以确保患者伤口无异常。第六，随访记录。应用 PDCA 方式进行对方工作落实，即本次随访内容应根据上次随访时所遇到的问题进行解决，并对患者进行家庭护理指导，对新出现问题及未解决问题进行记录，以便下次随访时进行安排。
1.3 观察指标
1.3.1 压疮愈合程度评价量表 该表是按照国外最新研究成果转变而成，国内根据转换指标将效度指数规定为0.93，该表格按照中国患者特征所制，可用于评价国内患者压疮愈合程度。其内容较为完善，包含压疮整体面积，所出液体总量，组织外形变化等3个方面，压疮整体面积计算方式以疮面最长长度与最宽宽度之积。面积范围在24 cm2以内，分数为 0～10 分，2.4 cm2为一个分值单位，所出液体总量，从无到大量变化计分为 0～3 分；组织类型，以 0～4 分为准，分数越高说明组织坏死情况越严重。量表总分为17分，分数越低说明压疮越轻[11]。
1.3.2压疮分期 该标准按照国外最新标准进行制定，Ⅰ期：压疮分为指压时无变化红肿；Ⅱ期：真皮层位置破损；Ⅲ期：真皮层组织异常；Ⅳ期：全皮肤层坏死为；皮肤及组织全部缺损为不可分期。两组患者生活质量的评级方面，护理干预3个月之后使用36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面，每个方面的满分100为分，其中分数越高代表患者的生活质量越高[12]。
1.4 统计学方法
检测数据用SPSS 18.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P
2结果
2.1 两组患者干预前后压疮愈合评分比较
干预前两组患者的压疮愈合评分无明显差??（P>0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P
2.2两组患者干预前后压疮分期比较
干预前两组患者的压疮分期无明显差异（P>0.05），干预后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P
2.3两组患者生活质量比较
护理前两组患者的生活质量评分无明显区别（P>0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P
3结论
压疮又称褥疮，因患者长时间卧床导致局部受到压迫，致使患者身体压迫位神经营养供应不足，血液循环受到阻碍，致使该部位供血供氧不足，营养无法及时供应，患者软组织细胞坏死形成。随着医学理论不断完善，褥疮逐渐被替代，因该症状并不仅限长期卧床患者，对于长期采取坐位患者也会发生该症状，因此现多使用压疮或压迫性溃疡这些医学名词，压疮是根据该病发病原因及各方面综合概括并直观准确进行概述。压疮作为临床治疗常见并发症状，极易因护理不当造成感染，如果不采取及时治疗很可能恶化，患者身心需承受巨大痛苦，严重者还可能引发败血症最终致使患者死亡。如何采取合理科学有效的护理按时成为预防及治疗压疮的根本问题。压疮多见于脊柱受损失去自理能力需长时间卧床的患者、存在脑血管等症状的慢性神经系统疾病患者或者身体较弱合并多种消耗性疾病的老年患者，患者长期承受病痛折磨并且自身行动不便，如自身缺少白蛋白，维生素或营养不良等症状更易出现压疮，临床治疗中，90%左右患者压疮发生位置处于下半身骨突部位，另外骶骨、坐骨关节及足跟等部位也是多发位置。
对宁波市北仑社区养老院中老年压疮患者应用医院社区互动护理干预模式，不仅能够提高老年患者压疮面的治疗和预防，还能够保证老年患者生活质量[13]。医院社区互动护理小组在组建之初，就由医院相关科室调派专业人员组建，该小组成员包括1名主任医师，1名副主任医师，2名护理医师，6名护理人员，另外宁波市北仑社区养老院应成立专门对接工作人员，以便于患者出院后各项工作交接，及时进行相关培训及交流们，以便医院社区互动护理小组能及时了解患者病情恢复及压疮创口恢复进度。不仅能够提高护理工作开展进场，对患者生活质量提高做出一定保障，另外还能避免患者因压疮感染导致并发症状发生几率。
3.1 完善患者信息对接程序
建立健全现有的患者出院后与宁波市北仑社区养老院对接工作是整个医院社区互动护理模式靠站的必要前提，在整个护理过程中，只有医院与宁波市北仓社区养老院工作人员做好相关护理及疾病治疗方式交接工作，才能保证患者治疗效果及生活水平。国外患者出院后回到家中进行康复护理都会经过社区患者信息对接管理程序，这个对接方式让患者顺利由医院护理转入社区或家庭护理阶段，使患者全程感受相同护理干预，有助于改善患者治疗效果，以保证患者生活质量。因国内正处于医院相关护理改革期，多数医院正在进行转型，并未完善现有医院与社区对接系统，以至于目前患者医院护理及社区护理处于分离现状[14]。
3.2 增强医院与社区护理专业合作
医院对患者行专业护理模式，出院后往往因社区护理人员综合素质较低，患者家属并不具备正确的疾病护理知识，因此患者无法接受与医院同等护理干预，这就要求医院与社区养老院部门之间加强合作，以保证互动护理模式能够在宁波市北仑社区养老院有效开展，患者通过对接程度，转入宁波市北仑社区养老院后，应密切配合医院进行的各项专业护理训练及相关技巧学习，医院社区互动护理干预小组成员应开展专业护理内容及操作技巧分享，将自己所会的基本内容以简单直接准确的形式与社区护理人员分享，增强社区护理人员的护理水平。医院应派遣专人对宁波市北仑社区养老院护理人员进行压疮专业培训，内容包含压疮分期辨别、各类量表使用说明及评分标准，如何准确记录并正确使用，使两者之间对于压疮护理保持同等护理方式及干预措施[15]。另外在宁波市北仑社区养老院护理工作人员遇到困难或者问题时，应及时联系医院干预小组负责人员，或者采取移动互联网进行视频会诊，及时解决患者出现的问题，得到医院专业人士指导，从实践基础上增强宁波市北仑社区养老院护理人员的实际工作经验和操作技能，从根本上保障患者治疗效果，提高生活质量[16-20]。
压疮病人护理问题篇8
压疮是局部组织长时间受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部持续缺氧、缺血、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。不仅发生于卧床病人，许多也发生于坐位。也称压迫性溃疡。压疮问题广泛发生各级医疗系统中，一直是护理工作中较为棘手的问题。而神经外科病人常有严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，发生压疮会增加护士的工作量，有效预防和治疗压疮，既能减轻病人的痛苦又能避免医疗资源的浪费，护理人员应在积极配合医生采取治疗措施及护理常规的同时针对患者的心理反应及时采取相应的护理对策。
1引起压疮的危险因素
1.1局部因素：
传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床，许久不变换，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理是压力、摩擦力、剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。1.2 全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
2压疮的防治及护理
2.1正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
2.2间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来减少。
2.3做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。
2.4改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
2.6治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。
2.7心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
2.8开展健康教育，预防压疮的发生：通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
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