压疮治疗与护理措施范文

压疮治疗与护理措施篇1

关键词：关键词 脊髓损伤 感染 Ⅳ期压疮

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.676

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0402-01

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。临床上，脊髓损伤伴四肢瘫患者常常并发压疮，据文献报道，SCI患者压疮发生率为25%-85% [1]。近三年来，我科收治的SCI康复期患者中带入压疮82例，其中Ⅳ期压疮6例；Ⅲ期9例；Ⅰ～Ⅱ期67例。于2013年8月我科收治了1例Ⅳ期压疮患者，由于其压疮创面面积大而深并伴有严重的感染，在临床上实属罕见。本文就该例患者压疮发生发展过程、治疗经过及护理对策等方面进行了总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料。

患者，男性，23岁，2013年8月23日因“颈部外伤后四肢感觉运动功能丧失43天”入院。入院诊断：①四肢瘫（左侧C3、右侧C6平面，ASIA分级：C级）。②压疮（骶尾部，Ⅳ期）。查体：神志清楚，生命征正常。四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力低，左上肢近端肌力3-级，远端肌力0级，右上肢近端肌力4级，远端肌力1级。左下肢肌力0级，右下肢近端肌力2-级，远端肌力0级。大便1次/2天，开塞露辅助排便。小便不能自解，留置尿管。

1.2 压疮的首次评估。

1.2.1 压疮风险评分：采用西南西院难免压疮评分量表，评分为11分，属压疮高危患者。

1.2.2 创面局部评估：骶尾部可见6cm×8cm大小压疮创面破溃，骶尾骨外露，创面污秽，其基底部有75%黄色痂壳覆盖并伴有黄色腐肉，20%为空洞，位于3点至6点方向，空洞深3cm，潜行3cm。红肿，有大量白色粘液性脓性的渗液，有臭味，5%黑色伤口。创缘可见皮肤呈现褐色，创周色素沉着。

1.3 压疮的治疗经过。

1.3.1 院前创面治疗：自压疮在外院发生以来，采用传统换药方法，效果欠佳，创面逐渐恶化，由Ⅰ级发展为Ⅳ级。

1.3.2 康复科创面治疗。用如下处理措施：入科后予减压、睡气垫床。

主要措施：局部机械清创传统换药。

TDP、紫外线局部照射1/日。

新型敷料的应用：尝试使用新型敷料美即爽，藻酸盐敷料，美皮康有边泡沫敷料，德湿威交互式清创敷料、含银抗菌敷料作创面引流料的使用均效果欠佳。缺乏使用新型敷料的经验，考虑新型敷料的选择方案不是很恰当，创面的清创效果不明显，暂停新型敷料的使用。

治疗结局：经治疗1周后，患者体温高，24小时体温波动37.4-39.6之间，局部黄色痂壳脱落骶尾部仍可见一8cm×10cm大小创面，大量脓性渗液，探查压疮空腔，从11点到3点方向皮下空腔潜行约5cm，从3点到11点方向空腔潜行约3cm.骶尾骨外露，创面污秽，向四周潜行，少量肉芽组织生长，大量白色粘液性脓性分泌物，创缘可见皮肤呈褐色，创周红肿。请烧伤科会诊后遂转入烧伤科治疗。

1.3.3 烧伤科的创面治疗。

（1）主要措施。骶尾部压疮治疗及护理措施：①持续对创面进行再评估，1周后渗液量未减少，取细菌培养结果显示表皮金黄色葡萄球菌，创面面积为8cm×10cm向四周潜行，创周红肿，再次请烧伤科会诊，创面管理专科治疗师和烧伤科医生联合会诊，考虑患者感染情况加重转入烧伤科外科干预继续治疗。②降温并控制感染。考虑患者转科后存在肺部感染，局部创面有炎性反应，并结合创面细菌培养结果转科后给予患者予抗生素磺苄西林钠5g，3/日，预防创面及肺部感染。考虑24小时体温反复波动在37.4℃～39.6℃之间后改用亚胺培南西司他丁500mg 3/日。并根据患者血常规、生化全套以及痰培养+药敏的结果及时调整抗生素的使用，有效控制了体温和感染促进了压疮创面的愈合。③营养支持：针对患者的低蛋白血症，静脉补充白蛋白。并预防性应用兰索拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，以防止消化道出血的发生。及时有效地为压疮创面的恢复提供营养。④外科清创加负压吸引治疗（VSD），先后两次手术干预治疗。配合两次手术，完善相关检查，创面清创、定期换药，骶尾部创面予以负压吸引术，静脉予抗生素治疗创面及肺部感染，先后更换3次负压吸引装置。第一次手术于2013年10月08日在局麻下行压疮骶尾部局部皮瓣修复术，术程顺利，术后抗干染，促进皮瓣成活。第二次手术于2013年10月18日在局麻下行压疮骶尾部VSD负压引流置放术。因第一次术后5天，皮瓣尖端出现少许坏死，缝线松解。放置13天，去除负压引流装置，改用百多帮油砂填塞腔隙换药，腔隙无变小，逐渐扩大，换药8天后放置VSD负压引流装置，3天后因患者自感负压引流管硬，压之有疼痛感，故改用KCI负压引流装置，5～7天更换一次。⑤骶尾部压疮持续负压吸引处理，每天严密观察引流液的量和性状，勤翻身，营养饮食，严格班班皮肤交接，并结合外科清创换药处理，骶尾部腔隙逐渐缩小至愈合。

（2）压疮的治疗结局。通过上述的治疗，如换药，VSD等，压疮创面逐渐好转，骶尾部压疮面积缩小为2cm×1cm皮肤裂口约1.5cm，面积较前显著变小至痊愈，加强四肢康复功能锻炼。整个压疮治疗过程耗费金额316099.04元，卧床时间长，影响患者后期康复治疗，如此高的治疗费用给患者及家属造成精神、心理、经济、家庭带来了沉重的负担。2014年2月17日骶尾部压疮已完全愈合。

2 压疮发生原因分析

2.1 护理措施落实方面存在缺陷。早期的护理措施不到位，未坚持做到卧床时间大于两小时及时给予定时翻身，皮肤观察记录、交接班不仔细。陪护对压疮知识的缺乏，未加强精心护理都是促进压疮发生的重要内在诱因。

2.2 疾病因素致压疮恶化原因。

2.2.1 长期受压是导致压疮发生的根本原因，患者为长期卧床患者，运动功能严重受损，骶尾部长期受到外界压力作用，局部血供及氧供困难，从而促进了压疮的发生。

2.2.2 患者早期住监护病房，重在抢救生命，稳定生命体征，在ICU住院期间未能严格按时翻身，导致皮肤破溃加重，破溃范围加宽，深度加深，经外院和我科反复换药及抗感染治疗后无明显好转，由于压力的持续存在，而阻碍了压疮的愈合，经久不愈。

2.3 机体营养缺乏致压疮恶化。长期卧床营养未跟上，导致患者营养状态较差存在低蛋白血症，同时循环功能下降，局部组织血供不足，这些因素均严重影响了压疮的愈合。患者营养状态不佳，白蛋白为42.5g/L，正常值下线。 [2]

2.4 全身及局部存在严重感染。压疮发生后，伤口很快出现明显的感染征象，反复渗出及流脓，体温及白细胞计数明显升高，患者高热，伤口分泌物多次细菌培养示金黄色葡萄球菌、绿假单胞菌感染，严重的细菌感染延迟了伤口愈合。

2.5 护士换药操作不规范。有的护士换药未经过专门的专科知识与技能培训，导致操作不规范，换药时清创引流不充分，无菌操作不够严格，早期对湿性敷料的使用缺乏临床经验，选择敷料方案不够合理也是导致压疮进行性加重的原因。

2.6 陪护人员及患者对压疮相关知识缺乏。患者及其家属的知识缺乏以及依从性差是导致压疮创面面积增大，深度加深的重要诱因。患者伤前职业系水上救生员，不了解压疮知识，伤后系同事行床旁护理，严重缺乏对卧床病人的护理经验及相关压疮预防和护理知识。想当然的仅为患者做个人清洁，与饮食的护理，忽略了按时翻身拍背并在压疮护理中严格执行的重要性，从而导致了严重的后果。

2.7 医护合作性差，存在沟通不及的情况，延误治疗。任何一压疮的治疗过程单靠医生或护士都是不可能解决问题，需要医护的长期协作与配合。压疮护理过程中医护之间信息反馈的不及时，都会延缓压疮的恢复。

3 讨论

3.1 全面而准确的对压疮进行评估是选择合理方案进行压疮护理的重要依据。创面的持续评估。每天的创面要细致观察，每次换药前评估创面的面积大小、组织颜色、渗液量多少、有无臭味及周围皮肤情况，并用相机记录，根据创面的TIME处理原则及湿性愈合理论，在创面的不同时期采取针对性的处理方法。并严格执行皮肤交接班制度

3.2 根据压疮创面的进展情况适时调整治疗方案是压疮护理的重要手段。本案例中早期采用传统外科清创方法并结合新型敷料的使用 [4]，效果不佳后对压疮的护理方案进行了及时的调整，将外科的负压吸引术、皮瓣移植术引入压疮的治疗中，使压疮的治疗过程发生了实质性的改变，在经历了长达8个月的住院治疗过程中，耗费316299.04元使患者压疮痊愈。

3.3 全面兼顾压疮治疗，提高临床护理人员的专业水平，综合护理方法的使用，并加强医护合作是促进压疮愈合的重要途径 [3]。会诊制度的应用提高了创面的护理质量，定期组织培训是提高临床护士护理压疮水平的手段。

3.4 提高患者与家属对压疮的重视程度。本例为脊髓损伤患者，存在严重的运动障碍，且由于长期卧床，营养状况较差，早期的护理措施不到位和陪护对压疮知识的缺乏都是促进压疮发生的重要内在诱因。但患者年轻，渴望得到较高的生活质量，又由于患者自小父母离婚，渴望今后能生活自理治疗过程中比较配合体现了患者的依从性较好。因此，本例患者是1例典型的压疮高危患者属于重点关注压疮高危人群，加强护患沟通，采用多种途径的健康教育，强化患者与家属的压疮预防意识，已在院期间发生压疮，通过个体化护理方案，医护的共同努力，7个月后患者创面痊愈患者家属满意度为100%。

总之，针对病人的个体情况，选择最优化的方案，医护人员及时采取预防与有效处理措施和家属的密切配合是预防压疮的根本途径 [5]。如果护士缺乏对高危人群压疮危险因素评估的知识和方法，就会因风险预测能力不足，致使患者未加以预防而发生压疮 [6]。护理人员可对压疮发生的可能性进行持续评估，及时、快速识别压疮发生的高危人群，积极采取有效干预手段加以控制，提高了护理人员对预防压疮的责任心与主动性，提高了护士的风险预测能力 [7]。

制定程序化压疮护理方案，落实护理措施每一步，密切而细致的观察与记录、治疗方案的及时调整，医护的共同合作，加强过程监督管理，能显著降低脊髓损伤患者的压疮发生率。

参考文献

[1] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.南京：东南大学出版社，2004：60

[2] 吴玲，周芳，范英华.银离子泡沫敷料对延迟不愈溃疡的疗效.上海护理，2008.8（1）：52-54

[3] 宁宁，陈佳丽，兰，等.探讨慢性伤口治疗多学科合作模式中的团队建设.护士进修杂志，2010，25（15）：1373-1375

[4] 于瑛.压疮护理国际进展.中国护理管理，2010，10（9）：18

[5] Ottner J， Dassen T， Tannen A. Inter- and intrarater reliability of the Waterlow pressure sore risk scale： a systematic review. Int J Nurs Stud. 2009；46（3）：369-79

[6] Tuathail C， Taqi R. Evaluation of three commonly used pressure ulcer risk assessment scales. Br J Nurs. 2011；20（6）：S27-8

压疮治疗与护理措施篇2

【关键词】

压疮；监控；管理；危险因素评估

压疮护理是临床护理工作中的一项重点，也是一大难点。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的重要指标之一[1]。为提高护理人员对皮肤护理重要性的认识，降低压疮发生率，厦门大学附属第一医院于2012年起通过伤口小组的建立，实施了一系列压疮管理制度，加强压疮的监控、培训力度，指导临床护士对患者正确实施皮肤护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1压疮监控体系的建立

1.1伤口小组及压疮监控体系的建立

伤口小组采取自愿报名，通过测试挑选各科有兴趣、有经验的护士组成。小组工作在伤口小组组长的领导下运行，定期向护理部主任报告。组长组织小组成员每月参加一次专业知识学习，提高专业水平。伤口小组成员将皮肤管理和压疮预防治疗知识及时传达到科室护士，督促科室内“压疮报表”的收集及上报，及时反馈临床问题。造口治疗师在整个压疮质量管理体系中起主导作用，并在伤口小组成员、科护士长及各楼层护士长参与支持下开展工作。

1.2高危皮肤上报制度的制订和实施

选择BradenScale作为压疮危险因素探查的工具，新入院患者24h内初次评估，对于BradenScale≤12分的高危患者实行上报制度，并将评估的结果向患者及家属讲解清楚，估计患者发生不可避免压疮的风险，以减少医疗纠纷的发生。初次评估后在间隔72h后再评估，病情稳定每周评估一次。ICU患者每日评估一次，病情及环境变化迅速的患者需随时再评估。如患者不卧床或不坐轮椅，则该患者可被认为无压疮发生危险，或仅有很低的危险，无需作进一步的估计[2]。

1.3压疮会诊制度

1.3.1伤口小组常规会诊

对皮肤高危患者和压疮上报患者由伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口质量控制小组讨论，提出建设性意见。

1.3.2不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊

对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口质量管理小组组织3人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。申报不可避免压疮程序要求：压疮发生前已填写患者皮肤高危报告表；按指引要求，各项护理措施落实到位；有皮肤护理记录、翻身卡资料；发现后24h内填写院内压疮发生表由护士长签名后上报。

2伤口小组教育项目的实施

2.1压疮管理培训内容

伤口小组压疮系统教育项目包括：压疮上报流程、BradenScale的应用、压疮预防治疗、伤口评估方法、伤口换药及清创方法、湿性愈合理论、现代敷料的应用、伤口床的准备、封闭式负压引流技术等。课程内容设计和安排上讲究系统性和实用性，先由造口治疗师对所有伤口小组成员进行集中讲课，再由小组成员对各科护士进行培训。

2.2制定压疮预防及护理指引①压疮预防指引：

根据BradenScale评分结果，对评分为13～18分即“危险”、评分≤12分即“高危”患者分别采取有针对性的预防措施如针对患者、家属做压疮预防的相关健康教育、加强翻身、使用气垫床、动态评估BradenScale、填写压疮高危报表、护理会诊等。②各期压疮处理指引：

根据各期压疮的特点，从清洗液、清创方式、敷料、全身减压措施的选择以及敷料更换间隔时间等多方面制定标准化的护理指引，规范临床护士处理压疮的行为，同时又提供多种选择，提高护士综合分析、判断的能力。

3效果

2012年全院院内压疮上报57例，2011年上报12例，压疮上报明显增加，漏报、隐瞒不报现象明显减少。2012年全院压疮Braden评分高危患者压疮实际发生率3%，压疮治愈率95.6%，实施压疮管理前2011年压疮治愈率为85.5%。

4讨论

压疮是一个难以回避的临床问题，压疮重在预防。已发生的压疮中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。通过培训患者摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导等，压疮发生率可降至1.5%[3]。

压疮高危患者预先报告制度的建立可使管理者及时得到信息，共同与临床一线护士商讨护理措施。另外，不对个体进行任何形式的惩罚，使上报者无“后顾之忧”，使压疮在发生前就采取积极有效的应对措施。同时，压疮质量管理委员会根据全院压疮和高危皮肤报表，定期对全院或压疮高发科室如ICU、神经内科、骨科等科室的压疮上报数据建立坐标图及动态曲线图，计算一定时间内压疮的患病率、发生率，分析皮肤高危患者实际发生压疮的例数，压疮的转归、防治的效果，按照PDCA（即计划、实施、检查、处理）的原则持续质量改进，降低压疮发生率。

通过加强院内对护士压疮知识的培训，制定了压疮预防护理指引及系统教育的实施，填补了临床护士压疮护理知识的不足，使临床护士在处理压疮时的措施更有效，更科学，从而有效的预防和护理压疮。

总之，通过压疮管理监控体系的建立，真正实现了压疮管理的风险预测、高危上报，标准化预防，采取有针对性的最佳的预防护理措施，有效降低了压疮的发生率，做到持续质量改进。

参考文献

[1]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治知识现状的调查.中华护理杂志，2005，40（1）：67.

[2]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.南京：东南大学出版社，2004：125.

压疮治疗与护理措施篇3

1资料与方法

1.1一般资料:2009.1-2011.5本院急诊病房共收治合并III-IV期压疮患者42人，男性18人，女性24人，年龄70±25岁，平均年龄78岁。

1.2根据全国统编教材《基础护理学》确定III期压疮（浅度溃疡期）32人、IV期压疮（坏死溃疡期）10人。原发病：恶性肿瘤晚期：15例；急慢性呼衰：9例；脑梗：9例；慢性肝病5例；慢性肾衰4例。

2护理治疗措施

2.1III期压疮患者压疮部位溃疡较表浅，以护理换药为主。首先使用剪刀或镊子清除压疮表面坏死组织或陈旧纤维渗出。再使用1∶1稀释后的双氧水（浓度1.5%左右）和无菌生理盐水冲洗创面。最后以庆大霉素+灭滴灵纱布湿敷。如果条件允许，即创面渗出较少，肉芽组织较新鲜，可以改用多爱福敷贴覆盖。结合局部吹氧、红外线理疗等措施，综合护理。

2.2IV期压疮患者由于溃疡较深，已形成皮下脓肿，有的甚至已经形成深部脓肿，靠护士一己之力显然已经力不从心。这时需要外科医生的配合治疗。主要是根据患者的一般情况，只要未处于病危、无法行任何有创操作的均应积极行清创治疗。对于一般情况好的，可彻底清创。对于一般情况较差的，应先行床边脓肿切开引流术。同时，定期冲洗脓腔。另外，合理的抗生素应用是必不可少的。一般需要联合应用。在药敏试验结果出来前，最好是广谱抗阴性菌药联合抗阳性菌药再加灭滴灵使用。局部的每日换药必须保证，尤其是脓液的充分引流与清除。注意双氧水使用时必须要稀释，且必须冲洗干净，以防腐蚀到大血管导致难以控制的出血。

2.3疗效判断标准：创面愈合，痂皮脱落为治愈。创面干燥无分泌物，溃疡面缩小，有肉芽组织增生为好转，创面无变化为无效[1]。

3结果

20例III期压疮达到愈合，6例好转，6例在治疗期间因原发病死亡。4例IV期压疮达愈合，2例好转，4例在治疗期间因原发病死亡。

4讨论

III、IV期压疮的护理治疗是护理工作中的一个难点。一般压疮护理应以预防为主，对于已经发生的进展期压疮患者一般的护理措施显然难以奏效应采取多种方法联合治疗。根据上述病例的治疗经验，我们大致总结如下：

(1)局部护理应注意无菌操作，定期空气消毒比不可少。

(2)必须进行创面渗出液的细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素，预防或控制全身感染，促进局部感染痊愈。

(3)积极、合理的清创、湿敷，加红外照射、供氧等。

(4)加强全身营养支持，纠正低蛋白血症。

(5)IV期压疮一定要与外科医生联合治疗，必要的外科清创对患者压疮预后有明确好处。

(6)消除压疮产生的原因，避免进一步发展或出现新的压疮。

(7)积极治疗压疮相关的原发病，尤其是合并糖尿病、肝肾功能不全的病人，自身愈合能力差，必须进行相关的纠正。

参考文献

压疮治疗与护理措施篇4

【关键词】ICU、褥疮、护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0390-02

褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在危重症患者护理中是一个普遍性问题。有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。任何部位都可发生褥疮，尤其骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪组织较少的地方，更易导致溃疡的发生。针对危重症患者褥疮的分级及分期，采取不同护理方法对于其褥疮治疗是非常重要的。

1资料与方法

1.1临床资料

2013年8月 ～2014年2月，我院重症监护室（ICU）收治危重患者共108例，男性61例，女性47例，年龄15～92岁，各种原因引起的呼吸衰竭77例.严重多发性损伤20例，各种复杂的大手术9例。其他2例。

1.2方法：先将创面周围常规消毒，创口彻底清创，压迫止血，待干后用林格式液10ml激活德湿威贴内的SAP对蛋白的物质，具有极高的亲和力。帖敷于患处，可主动吸收伤口渗液，细菌和坏死组织，再覆盖无菌敷料，创面与外界隔绝，渗出液较多者1次/d换药，渗出液少者隔日换1次药。

1.3疗效观察：用德湿威帖换药5d后，黄色坏死组织明显减少，出现新鲜肉芽组织，有局部出血现象，创面缩小，渗出液减少。15d后肉芽组织生长迅速，20d痊愈。

2结果

108例压疮患者，其中80例创面完全痊愈，平均为20d，换药过程中，疼痛明显减轻。8例经过换药，创面也逐渐缩小，最后好转出。

3护理措施：

3.1预防：首先要积极治疗原发病，通过静脉高营养、高热量、高蛋白输液，纠正低蛋白、水肿，避免局部皮肤碰、擦，局部要干燥、通风，及时翻身，20分钟翻一次身，局部按摩手法要轻柔，及时正确，使用气垫床，避免长期局部受压，翻身时要注意头部，应热水枕，下肢水肿的病人要抬高患肢15-20度，促进下肢静脉回流，控制血糖，积极治疗糖尿病，保持正氮平衡，促进褥疮创面愈合，严格执行无菌操作规程。

3.2基础护理：病人病房环境清洁，病人要舒适、安全可靠，床两侧要放床档，高度要30公分高，病人烦燥时约束病人的方法要正确，有效，可靠，不要粗暴，不要致上下肢皮肤损伤。需气管切开病人应在6-8小时气管切开，保持颈部皮肤干燥，及时吸出气管导管内分泌物，及更换气管导管系带，避免颈部皮肤出现褥疮，病人出现腹泻如护理不当能使肛周皮肤红肿、破溃，应及时保持肛周皮肤清洁，每次便后及时清洗肛周，使肛周皮肤干燥，用爽身粉、氧化锌软膏外用。低蛋白病人会阴局部水肿严重可引起皮肤潮湿，发红、湿疹、破溃，应每隔两小时要查看患者会阴情况，发现导尿管有无尿液外渗，保持局部皮肤和敷料清洁，床单要平整、干燥、清洁无灰渣，拍打前胸、后背防止坠积性肺炎，加强口腔、会阴及全身皮肤护理。

3.3心理护理 压疮一直是长期卧床患者最常见的并发症，也是护理工作最棘手的难题，加上因长期卧床，患者的生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重，使患者一度丧失治疗的勇气和信心。一旦压疮形成，往往由于家属和病人的不配合而使创面感染难以愈合，严重者可危及生命。首先，护理人员要主动热情地与患者进行有效的沟通，掌握病人消极的心理因素，对待病人要诚恳、关心、体贴，言语温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们因病痛而做出的一些违背常理的现象，谅解他们的过失和不配合。向他们介绍压疮对康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。对沟通不便的患者，可用手势、精辟字等方式尽快与病人沟通，增加病人对护理人员的信任感。承认护理技术的重要性和必要性。通过交流，了解其情绪变化，使其情绪稳定，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

3.4局部护理：

3.4.1除按褥疮常规护理外，局部可用气圈、气垫等垫起，以消除压迫因素，减少摩擦，保持创面干燥。

3.4.2对于早期褥疮皮肤出现水疱，先应注射器抽出渗液，无效时再应用剪刀剪开水疱，放出积液，尽可能保持皮肤完整，再用碘伏消毒。室内应用红外线消毒照射20分钟，局部用砷灯照射，微波照射，然后用紫草油，康复新液敷患处，重度褥疮应在创面最低处切开引流，及时换药。

3.4.3对重度褥疮病人应及时报告医生，先用3%过氧化氢和生理盐水冲洗创面，常规碘伏消毒创面，用剪刀和手术刀清创，清除坏死组织及坏死痂皮，用紫草油、康复新液纱条外敷，覆盖创面，无菌纱布包扎固定，勿留死腔，每日换药一次，治疗原发病同时，应注射抗生素控制感染，加强护理措施。

4讨论： 压疮的发生率是评价护理质量的重要指标。国内一般认为压疮是完全可以预防的，提出除不许翻身等特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外认为部分压疮是可以预防的，若人院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可能发生压疮口[4]。压疮的产生机制极其复杂，有多种学说，目前普遍认为压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素。而营养不良、皮肤潮湿、丧失知觉、运动受限、高龄、精神状况欠佳等是压疮发生的促成因素，因此，分析压疮高发的主要因素并采取个体化护理措施更有利于减少老年患者压疮的发生率。预防压疮发生，主要在于消除其发生原因和诱因，护士要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交接，床边严格细致交接病人局部皮肤情况及护理措施执行情况。针对压疮高危人群，制定综合预防计划，于患者入院时积极进行危险因素的评估，使各项护理措施落实到位，定时更换解除压迫，鼓励患者主动变换，合理选择体表支撑物，营养支持治疗等，均可有效地降低患者压疮的发生和转归，并有利于患者原发疾病的治疗。50%红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯照射具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用，还可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化性，不仅能杀灭和防止厌氧菌生长，还可以清创坏死的创面组织，有利于新生肉芽组织增长。封闭式透明敷料是将渗液全部或部分保持在敷料中，在敷料与疮面之间形成一个湿润的环境，不粘连创面，提供伤口防菌层，具有防水作用，利于湿润疗法。封闭式敷料的缺氧不会阻碍愈合，还可刺激上皮的毛细血管再生，有利于形成健康的肉芽组织[5]，促进上皮的形成。碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结合而生成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用，有灭菌保护新生肉芽组织的功能。

参考文献

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[3]张世明.脊髓损伤患者发生压疮的危险因素[J].国外医学护理学分册.1996，15（5）：208～209

压疮治疗与护理措施篇5

通过建立病区联络员－伤口小组／护士长－护理部三级压疮管理组织架构，明确各级职责；根据职责需求分三个层次培训，任课老师由外科资深医师、院内外伤口护理专家／造口治疗师等组成；伤口小组每季度至少组织1次疑难案例讨论或临床见习、理论教学等形式的学习，以提高伤口小组所有成员的压疮护理水平。

2效果评价

采用历史对照法分两组，2009年1月至2009年12月期间伤口小组成立前Ⅱ级及以上的压疮病人共50例护理记录为实施前组，伤口小组运作1年后于2012年1月至2012年12月期间收治的Ⅱ级及以上的压疮病人共56例护理记录为实施后组。对比两组病历中与压疮预防、治疗、处理等有关的护理记录内容。

3统计学方法

使用SPSS11．0统计软件包，采用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

4结果

4．1住院压疮患者护理记录情况比较

4．2住院压疮患者预防措施落实情况比较

4．3压疮风险评估及压疮风险告知比较

5讨论与体会

5．1压疮伤口护理记录更规范，向专业性发展成立伤口小组前，护士缺乏伤口描述方面的培训，压疮记录随意性大，而且不同护士对同一伤口认识差异性大。通过系统学习及伤口小组成员的持续跟进指导，由表1可以看出，压疮大小、压疮基底颜色明显提高，差异具有统计学意义（P＜0．05），而压疮分期、渗出情况及周围皮肤状况描写率虽均较实施前有所提升，但差异无统计学意义（P＞0．05）。分析主要原因考虑是使用一般护理记录单书写，大量繁琐的文字描述容易漏项，若使用专业的伤口护理记录单效果更佳。实践中发现由于伤口形态各异，描述时难以准确表达，因此对于难愈性伤口我们采用拍照记录。但目前只能用于供医务人员参考或作为教学资料或为病人家属解释病情时使用。

5．2强化了预防压疮，促进康复的理念临床护士经过培训后，更新了压疮护理理念，书写护理时有所体现。实施前后翻身措施100％落实，实施后减压措施采用率和皮肤保护贴使用率均较实施前明显提高，差异具有统计学意义（P<0．05），但营养支持率仍然较低，差异无统计学意义（P＞0．05）（见表2）。如预防措施较前增加了3M透明膜、泡沫敷料、赛肤润等，使用自制减压器具，大便失禁呈水样易致肛周皮肤糜烂时使用造口袋外贴收集粪水等。营养支持方面的记录中也可见护士对患者食物的种类、进食次数、进食量有所关注。但患者进食各种匀浆、要素膳、高蛋白等饮食个案较少，说明护士在提供营养支持方面仍需加强。患者翻身活动方面，实施前记录多为床上活动；实施后则强调离床活动，如“坐轮椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以减少由于长期卧床而导致的并发症。

5．3落实压疮护理告知制度，减少纠纷发生经伤口小组培训后，临床护士普遍意识到落实告知制度的重要性，压疮风险评估及告知签字率明显提高（见表3），但仍未达100％，需继续改进。压疮护理告知内容包括：压疮发生的原因、好发部位，采取恰当的预防措施、变换的重要性等。在工作中笔者发现，随着伤口护理专业发展，治疗伤口方法多样化，新型敷料及耗材的使用增加，与患者及家属商谈压疮处理方法的选择、转换治疗方法的原因及目的、治疗费用、压疮治疗进程等亦是压疮护理过程中必不可少的告知内容。护理告知使患者及家属认识到护理的专业性和科学性，规范了在压疮护理过程中的行为，护理过程中护患双方共同参与，对压疮护理的认知度和依从性提高，确保患者安全，规避了护理风险，减少纠纷发生。

6小结

成守珍总结了专科护理建设的实践经验，认为建立科学高效的专科护理管理模式将推动专科护理的持续发展和护理质量的整体提升。我院通过建立伤口专科小组，压疮伤口记录完整性有所提高，康复理念得到提升，落实了压疮护理的告知制度，提高了护士对压疮的护理水平。但实施压疮护理仅靠伤口小组成员是不够的，如何把更新的专科知识向临床一线护士传递渗透，将是伤口小组成员努力的方向。

压疮治疗与护理措施篇6

 

关键词：  压疮  压力  护理 

    1  压疮产生的原因

    1.1外因

    外因包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、等高危险因素。

    1.1.1压力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。当压力超过毛细血管平均压4.27kpa时[4]，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢废物也易使组织坏死[5]，压力由浅入深扩散，在深层多聚集于骨的隆起部位。萎缩、消瘦瘢痕及感染的组织增加了对压力的敏感性。

    1.1.2剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量[6]。它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大的区域的血液供应，因此它比重直方向的压力危害更大。

    1.1.3摩擦力是作用于上皮组织，能够除去外层保护性角质皮肤，增加对压疮的敏感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拉拽扯病人均产生较大摩擦力。

    1.1.4潮湿可由出汗，大、小便失禁等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力，摩擦力所伤。

    1.2内因

    多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些病人则不然，这涉及的内因有所不同，综合来看有吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血等，吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮发生率及严重程度成正比。认知功能损害也是压疮的一个重要因素。意识不清、较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。贫血也是压疮的主要危险因素之一，血球压力积＜0.36和血红蛋白＜120/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。另外老年人由于皮肤松驰、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损伤增加，易发生压疮。

    2  压疮的预防措施

    预防压疮的工作应先评估，评估在入院时进行，在入院后定期或随时进行评估，经评估等高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。

    2.1 由于压力是造成压疮的最主要原因，护理人员除协助患者翻身，变体位以外，还要合理使用防压用具。常用的有气垫床。Knowlesc[8]，通过1年的临床评估证实电子充气床垫对压疮高危患者有预防价值。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处，也是极为重要的措施。各类肘部及足跟保护器，不仅能使肢体外于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防作用。

    2.2 翻身及体位，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，Guttmann[9]提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力。

    2.3 保护病人的皮肤，研究表明[10]按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮，无需按摩。但按摩可应用于皮肤无发红的部位。也可以应用压疮保护膜和一些按摩油预防压疮。

    2.4 增进营养，营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，压疮高危人群应请营养师会共同调整饮食结构酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食[11]。

    2.5 鼓励病人活动及健康宣教，尽可能避免

[1] [2] [3] 

使用约束带餐镇静剂，协助病人做全关节活动，促进早期离床活动。

      治疗及护理

    .压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施，根据实际情况酌用，浅度溃疡任何方法均可适用，深溃疡慎重对待。

    ..物理疗法  高频电疗，红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮，采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合。

    ..中西药物外敷治疗，采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗也是目前治疗Ⅱ期以上压疮的最有效的方法之一。用鸡蛋膜贴予创面（用 .%洗必泰清洗创面，电吹风吹干）不漏空隙，～d鸡蛋膜与痂壳同时脱落，在此期回不必换药。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶银g蛋清g外敷，对组织无刺激，经济简便 。珍珠膏涂疮面，可减少对新生肉芽的刺激，有利于组织再生。复方茶叶垫按:::（绿茶g、薄荷g、野菊花g、金银花g）利用茶叶的蓬松，透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮。

    ..压疮保护贴：康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮，将压疮保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，平均留置时间为小时。

..其他疗法：留状皮瓣或肌皮移值修变术，巨大筋膜皮瓣翻转术可治疗大面积深达骨髓的压疮。

    .饮食护理。Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分沁及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力等。根据病人的病情制订结构比例合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。

    .心理护理。给病人做细致的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育病人，采取多种方法来改变行为。普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。

    综上所述，压疮形成的因素诸多，通过临床实践，主要的措施应为预防为主，这项工作看起来是粗线条的，但做起来却是一项慢工细活需要小时的连续监护，日复一日的坚持。在较繁重的体力劳动中，又体现出护理工作的技术性，如翻身的技巧，严格的交接班，恰当的减压方法，都是预防压疮的良好基础。对已发生的压疮，采用积极的、科学的治疗手段，创面局部用药，改善全身营养促进创面愈合，随着护理学研究的进展，都已达到了共识。 

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压疮治疗与护理措施篇7

[关键词]护理; 褥疮; 浓碘; 安普贴

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-118-01

1临床资料

收集我科自2008年1月～2009年12月,由其他科室或院外带入褥疮患者24例。年龄23～93岁,平均52岁。褥疮发病部位:骶尾部 14处,大粗隆部3处,踝跟部10处,枕部3处,共计30 处。其中Ⅰ期8处,Ⅱ期 12处,面积 1 cm×0.5 cm～8 cm×9 cm,Ⅲ期 6处,面积3 cm×4 cm～4 cm×5.5 cm,Ⅳ期4处,面积3 cm×4.5 cm～5 cm×8 cm。

2治疗方法及护理措施

2.1治疗方法充分暴露病灶,对创面进行处理,用浓碘涂擦后,待干燥予安普贴外贴保持密闭状态。(1)处理措施:①Ⅱ期褥疮创面处理:Ⅱ期褥疮一般有水疱形成,在无菌操作下剪破水疱,消毒创面。②Ⅲ期浅度溃疡期褥疮创面处理:用无菌棉球清除创面的分泌物,先用3%过氧化氢清洗创面,再用生理盐水反复冲洗,直至分泌物完全清除[1]。③Ⅲ期坏死溃疡期褥疮的创面处理:请外科医生会诊,由医生在无菌操作下切除创面的坏死或失活组织,然后用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗,直至创面清洁,并对周围皮肤予以消毒。对于各期褥疮尽量保持溃疡面的干燥。(2)用药方法:用浓碘点涂创面(避免浓碘接触正常皮肤),干燥后粘贴安普贴,稍用力按压,使之粘实处于密封状态。

2.2护理措施(1)评估与观察:每日对患者全面的评估,检查有无受压发红等异常情况,对于已发生褥疮者评估褥疮的分期、大小、部位,记录有无渗出液,分泌物的颜色及性质,处理及护理措施,肉芽组织生长情况以及褥疮的演变情况。因安普贴透明,可每日从外观察创面有无分泌物及发展变化情况并作记录[2]。按上述方法治疗的褥疮不需每天换药,创面出现明显分泌物或安普贴的密闭性被破坏后更换即可。(2)营养支持:营养不良也是发生褥疮的内因之一,也是直接影响褥疮的愈合因素,加强营养支持,予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,不能进食者给予鼻饲保持正氮平衡,消化功能出现障碍者可静脉滴注高能营养物质,以增强抵抗力和组织修复能力[3]。同时加强全身及原发病的治疗。(3)基础护理:保持床铺清洁、平整、干燥,避免排泄物刺激,对于潮湿及经常受排泄物刺激部位可使用氧化锌软膏来减轻刺激并可使用爽身粉来保持干燥;减轻躯体部位受压,使用水垫或水囊保护受压部位,条件允许可使用康惠尔减压泡沫敷料减压;严格落实翻身,尤其对已发生褥疮部位尽量避免或减少创面受压;科学合理搬动病人,减少摩擦力和剪切力。

3结果

Ⅰ期、Ⅱ期全部治愈,Ⅲ期浅度溃疡期分泌物较少者明显好转,溃疡面积明显减少,持续治疗部分现存病人完全治愈,本次研究表明安普贴对坏死溃疡期及创面分泌物分泌多的患者效果不明显。

4讨论

褥疮是由多种原因引起的,压迫是最直接的原因[4]。因此解除压迫,保证床单位清洁、平整、干燥,是预防和护理褥疮的基本条件,严格做到勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换。在治疗上,浓碘可保持较长时间的杀菌作用,对细菌、病毒、真菌及其孢子均有较强的杀菌作用,且该浓度下对皮肤黏膜刺激性少,毒性低,对于坏死组织有一定的烧灼清除作用,褥疮局部用浓碘,能有效预防和控制感染,促进肉芽组织生长,达到清创、祛腐生肌的目的。安普贴则是模仿人体正常皮肤的功能,具有通透性和收敛性,它与伤口渗出物接触后即形成一层湿润凝胶为愈合过程提供有利的条件,但创面分泌物较多就会影响安普贴与创面的密合而影响疗效[5]。它的背衬光滑透明防水。一方面我们可不必揭去它即能随时观察到疮面的情况;另一方面我们也不必担心卧床大小便失禁病人对疮面的污染。避免了反复换药对疮面的刺激,减轻了病人的痛苦,为细胞的生长提供了理想的生理性湿润环境,促进组织生长,加速创面愈合[6]。

安普贴和浓碘的联合应用在Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期浅度溃疡期褥疮的治疗中取得了较好的效果,具有临床实用价值。

参考文献

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[2]唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学,2007,5(4):143-144 .

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[5]孙兰芳.安普贴治疗褥疮的临床观察.中华医学实践杂志,2005,13(9):36-38.

压疮治疗与护理措施篇8

关键词：压疮； 高危因素； 护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0394-01

压疮是常见的并发症之一，它也是现代临床护理中令人头疼的难题之一。对于压疮来说其预防的重要性要远远大于治疗的重要性，这是值得护理人员关注的问题。只有在充分认识压疮病因的基础上，护理人员才能有针对性的给每位患者进行有的放矢的治疗和护理。现对2011年7月至2012年7月我院收治的压疮患者178例的护理经验总结分析如下。

1临床资料

本组资料共计178例，均为2011年7月至2012年7月我院收治的压疮患者，男109例，女69例，年龄54～88岁，平均67.9±3.7岁。非糖尿病性脑卒中102例，2型糖尿病并发脑卒中74例，2例外伤致昏迷。所有患者经Braden评分均在12分以下。经过细致的观察与有效护理，所有患者均无压疮发生。

2各种疾病发生压疮的原因

2.1老年患者：老年患者皮肤干燥、弹性不好、脆薄、邹折多等因素的影响，容易受到一系列诸如物理、化学及机械类的刺激而损伤，年龄大的老年患者在这些因素的影响下皮肤受损后较年轻患者难于修复。年龄大的老年患者的心血管功能退化，周身的血管弹性减弱加上末梢循环功能的退化使得受压后皮肤和皮下组织容易出现缺血和缺氧情况[1]。年龄大患者的自我保护能力随着运动、感觉功能的减弱而变得对外界的反应不够敏感、活动关节不灵活。据相关数据显示，压疮在老年患者中的发病率是年龄小患者发病率的6-7倍，所以要建立健全的防护体系。

2.2糖尿病患者：胰岛素分泌的相对或者绝对不足引起身体中糖类、脂肪、蛋白质和电解质及维生素的紊乱，造成身体的水代谢不平衡及酸碱失调。长期情况下则会体重下降、肌肉萎缩、身体抵抗力下降、皮肤发痒及发生感染等情况；久病不愈则会引起下肢远端神经病变及周围血管异常而导致糖尿病足的出现；在糖尿病后期则会妨碍运动神经的正常工作并有可能引发肌肉萎缩甚至瘫痪。所以在糖尿病病人中要及时的注意皮肤感染和糖尿病病足的发生同时将软垫放置于小腿下并悬空。

2.3脑系科患者：患脑系科者因为其意识障碍、感觉、躁动或者丧失了自主运动功能，或在治疗过程中的医疗管道对于躯体的影响引起某些部位长期受压以及大小便失禁等造成的皮肤湿润都能引发压疮。

3护理措施

3.1重视基础护理

（1）重视翻身：在每位病人床边建立翻身卡，将翻身时间、病人的、采取的方法等一一详细记录并严格按照规定执行。常规方法中2h给患者翻身拍背一次，在翻身的同时注意检查病人的皮肤情况及受压部位，对于较严重的患者如水肿、恶病质、感觉麻木者30-60min翻身一次，在此过程中注意避开受压部位并使压力散开，不得硬性的对患者在翻身过程中进行“拖”“拉”“拽”，以免因摩擦而造成皮肤受损。对于长期卧床的患者其床头抬高角度不得超过30°，用于减少剪切力。在患者出现病情加重的情况时，要暂时停止翻身，不得累及患者生命[2]。（2）皮肤保持清洁：对于小便失禁者应指导其使用尿套或导尿管排尿，保持床单的干燥和整洁，在患者排便或接触其他潮湿物品后立即进行清洁和整理使其皮肤干燥，整洁同时注意保证患者衣物和床单干净。定期给患者用温水擦身以保持患者血液循环。

3.2重视营养：医生应鼓励和帮助患者摄取足够自身生命需要的饮食，对于不能进食者进行插胃管或者注射营养液的方法。对于糖尿病患者而言，要注意血糖的控制并严格禁止其食用各种甜食，对于水肿患者来说，要注意盐和水的摄入量。

3.3心理干预措施：医生应仔细的叮嘱患者及其家属病人的皮肤状况，将相关知识传授给他们，并介绍压疮形成的原因及预防压疮的方法，使患者和家属积极的配合医生的工作。对于长期卧病在床的老年患者或者因肢体瘫痪患者来说，他们在长期的治疗过程中因疾病的折磨容易形成很多心理疾病比诸如急躁、焦急等消极心理，很容易对疾病的治疗失去信心。护理人员要善于发现病人的情绪，积极和他们进行沟通和交流，对他们的心情进行疏解和开导，提高患者的心理承受能力，使他们以更加积极乐观的心态面对治疗。

3.4保持皮肤清洁：对于小便失禁的患者指导采用尿套或留置导尿管，做到保持床单的清洁、干净与干燥，并且在患者每次排便后或在其他潮湿因素刺激后，对皮肤进行立即的清洗或擦拭掉污染物，使患者的皮肤保持清洁、干燥，同时，及时更换被污染的衣服以及床单，使患者感觉到舒适与满意。另外，定时为患者进行温水擦浴促进血液循环。

参考文献

[1]殷美杏.老年患者发生褥疮的危险因素及预防[J].护理杂志，2002，19（2）：23