妊娠妇女胃镜检查临床分析及护理体会

【摘 要】目的：通过对妊娠期女性进行胃镜检查来发现妊娠期女性上消化道疾病的发生率及安全性。方法：以胃镜检查检查发现上消化道症状的妊娠期女性的发生率，以进一步评价妊娠期女性胃镜检查的安全性。结果：通过对135例妊娠期女性胃镜检查结果诊断为胃癌有35例，十二指肠溃疡为30例，食管-贲门粘膜撕裂综合征为29例，胃溃疡为18例，急性胃粘膜病变为23例，胃镜检查均为一次性成功，说明胃镜对于任何年龄及不同时期均有较强的使用价值。结论：胃镜作为临床上诊断上消化道疾病的最常用的检查方法，妊娠期女性胃镜检查仍是安全有效的检查方法。本组检查妊娠期女性发现胃癌的发生率较高，消化性溃疡是20～40岁女性较常见的疾病，而食管贲门粘膜撕裂综合征可能与妊娠的早孕反应有关，急性胃粘膜病变发生率高的原因不明，可能与女性初次怀孕的应激反应有关。

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0308-01

两院自2000年1月～2010年12月10年间，使用奥林巴斯EVIS-V、富士FUL-88电子胃镜检查共12008例，其中妊娠患者为135例，同时合并上消化道出血者为58例，现将胃镜检查结果结合临床分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组135例患者，年龄在20～40岁不等，平均年龄为26.6±1.5岁，孕龄为6～39周不等，平均孕龄为28±1.5周，临床表现为上腹部疼痛，呕血和/或黑便，有58例合并上消化道出血（43.0%）。

1.2 胃镜检查方法：

1.2.1 术前禁食、禁水8小时以上，检查前与患者及家属进行充分的交流及在内镜检查知情同意书上签字，以减少医患纠纷，说明检查的合理性及必要性。

1.2.2 均要求在出血24～72小时内采用左侧卧位方法完成。

1.2.3 与普通胃镜检查方法类似，先口服胃镜胶（江西新余市博源生化医用品有限责任公司生产）。

1.2.4 幽门螺杆菌检测采用活检组织尿素酶试剂法（为珠海市克迪科技开发有限公司提供）。

1.2.5 胃镜检查过程中给孕妇中等流量给氧方法，以减少孕妇及胎儿缺氧现象。

2 结果：

2.1 检查过程中患者配合情况 患者均采用左侧卧位，所有的患者均能配合完成，血氧饱和度为95%～99%，胎心率为140～160次/分。每位患者检查时间为1～10分钟。

2.2 胃镜检查结果 见表1。

2.3 病理检查 取活组织检查，病理报告提示见上表。幽门螺杆菌阳性为90例，阳性率为66.7%。

2.4 并发症 所有孕妇检查均无并发症发生。包括检查后随诊3天均无阴道出血、流产或早产现象。

3 讨论

3.1 胃镜检查是消化道疾病检查的最直观的诊断方法之一，有着极强的临床价值。妊娠合并上消化道疾病与普通女青年一样，但主要病因各有所不同，由表1可见，消化性溃疡最为多，其次是胃癌患者，最后是食管贲门粘膜撕裂综合征患者；对于HP感染率，各病因中，十二指肠溃疡的HP感染率最高，其次为胃癌患者，最低为食管贲门粘膜撕裂综合征患者；对于出血症状，各病因中，胃癌患者的患病率最高，其次为食管贲门粘膜撕裂综合征患者，最低为胃溃疡患者。经χ2检验，各病因的HP感染率及出血患病率均为不同或不全同。两两比较发现，食管贲门粘膜撕裂综合征者的HP感染率及出血率均明显低于胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌患者；胃癌患者的出血率明显高于胃溃疡及十二指肠溃疡，但HP感染率未见此种差别；急性胃粘膜病变患者的HP感染率与明显低于十二指肠溃疡及胃癌患者，但与胃溃疡患者之间无统计学差异；有文献资料报道【1】，妊娠早中期，可使活动性消化性溃疡症状缓解或愈合，因为胃酸分泌减少，胃蠕动减弱，胃粘膜充血减轻，以及孕酮对消化性溃疡有保护作用。妊娠晚期极易导致消化性溃疡恶化或大呕血。由于肾上腺皮质功能增强，激素分泌增多，胃液内盐酸及胃蛋白酶含量、分泌量逐渐增高，极易使消化性溃疡恶化。青年女性消化道疾病症状在妊娠期间有一定程度缓解，如症状加重或伴有明显的消瘦、消化道出血，应尽快行胃肠镜检查，排除胃肠道肿瘤的可能性，肿瘤发生率高可能与患者在怀孕前就有严重的消化道症状因隐瞒病史结婚或惧怕胃镜检查，耽误了诊断及有效的治疗；消化性溃疡为青年人常见病，溃疡病是20-40岁年轻人常见病、多发病，与繁重的工作及不良的生活习惯有关，年轻人喜爱吃烧烤食物或爱喝酒精类或含气饮料；而食管-贲门粘膜撕裂综合症的发生与妊娠孕龄及早孕反应有明显关系；急性胃粘膜病变可能与妊娠这个现象诱发应激所致；但因妊娠这一特殊时期，许多青年女性和临床医生认为胃镜检查或影响胎儿发育或导致早产或流产，以至于耽误了胃镜检查最佳时期，以至延误病情。同时要求内镜医生在此类病人检查中应轻巧、快速、注气不要过多，退镜前抽尽胃内气体，检查结束后30分钟无不良反应方可离去或留院观察。

3.2 心理护理

胃镜检查是患者尤其是妊娠期女性最不愿意的检查方法，大多数妊娠期患者会担心胃镜检查会引发早产或流产，故会非常紧张和焦虑。为了提高检查治疗的成功率，心理护理是必要的，因为良好的心理护理，使患者消除紧张、恐惧心理，保持平静良好的情绪，使神经肌肉调节达到最佳状态，以致在心理因素作用下增强了人体对外界刺激的应激能力，充满信心配合检查和治疗，避免反复尝试以及插镜引起的恐惧和损伤，同时良好的心理护理在一定程度上提高了工作效率和质量【2】。当患者因胃镜检查时情绪过分紧张而烦躁不安时，护士应多加解释工作，同时配合适当输些氧气，可减少胎儿缺氧现象，必要进可适量使用镇静剂。

参考文献

[1] 肖永杰.妊娠期消化性溃疡临床分析.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1553・1534.

[2] 施月金.心理护理在胃镜检查治疗中的护理体会.中国医学创新2011，8（1）：122.