法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的疗效观察

【摘 要】目的：观察法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的疗效。方法：法舒地尔组28例，常规治疗组18例，两组进行治疗后的不同时间段的神经功能缺损评分（NIHSS）结果分析。 结果：两组之间的性别、年龄、NIHSS相比没有统计学差异，具有可比性（P>0.05）。法舒地尔组和常规治疗组相比，14天和出院时的NIHSS结果差异均有统计学意义（P

【关键词】法舒地尔；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；疗效

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0337-01

蛛网膜下腔出血（SAH）是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性SAH是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致[1]。脑血管痉挛（DCVS）是SAH后的主要并发症[2]。我们观察了法舒地尔治疗SAH后DCVS的疗效，现将研究结果报告如下。

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象：我院于2008年3月～2011年2月我科自发性SAH 46例。其中男28例，女18例；年龄23～69岁；按Glasgow昏迷（GCS）分级：13～15分6例，9～12分14例，3～8分3例。本组46例中，头痛18例，去大脑强直4例，浅昏迷6例，深昏迷2例，嗜睡10例，偏瘫6例，四肢肌张力增高4例，单侧病理体征4例，双侧病理体征1例。影像学检查示脑池或脑沟内高密度影；伴额叶血肿6例，脑室出血9例，侧裂池积血5例。行全脑血管造影20例，示单发动脉瘤8例，多发动脉瘤1例，烟雾病1例，动脉瘤合并烟雾病1例，血管畸形1例，动脉瘤合并小脑血管畸形1例，可疑动脉瘤2例，阴性5例；脑血管造影于出血8 h内完成。将研究对象随机分为常规治疗组和法舒地尔治疗组，均在发病后24小时内住院。

1.2法舒地尔（国药准字H20040356， 天津红日药业股份有限公司）：两组术后均常规脱水降颅压、止血、抗炎及对症治疗。法舒地尔组术后2w内给予盐酸法舒地尔注射液30mg加入0.9%生理盐水100ml中静滴，每次静滴时间为30min。对照组术后2周内给予尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖液500ml中，避光静滴。

1.3神经功能评价参照美国国立卫生院的NIHSS进行，从意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视这11个方面进行分析。SAH后DCVS的判定标准[3]：①治疗或休息后，SAH的临床症状恶化或进行性加重；②意识障碍呈波动性加重或进行性加重；③出现神经系统定位异常的体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；④出现颅内压升高症状如头痛；⑤腰椎穿刺和（或）颅脑CT排除再出血、脑积水，或者颅脑CT及MRI发现脑梗塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较使用多个样本均数比较的方差分析方法（ANOVA）。计数资料的结果采用卡方（χ2）检验。以P

2 研究结果

2.1 治疗后的一般情况研究见表1。两组之间的性别、年龄、NIHSS相比没有统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

3 讨论

SAH起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。法舒地尔组和常规治疗组在具有可比性的前提下进行研究。研究结果显示：14天NIHSS结果、出院时NIHSS评分以及住院时间的结果均是法舒地尔组优于常规治疗组。因此，根据SAH后DCVS的判断标准，舒地尔组的疗效优于常规治疗组。脑血管痉挛的产生原因是颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。近来研究多认为氧合血红蛋白是导致脑血管痉挛的重要原因[4]。法舒地尔多用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善，其主要功效如下：主要扩张中、小动脉（如Willis环等）；改善脑血管痉挛引起的脑缺血症状，选择性地增加脑和冠脉血流量；抑制自由基的产生，保护神经元细胞。

SAH的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过 2～3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。因此，仍需注意预防复发[5]。与此同时，常规治疗的基础上，可采用法舒地尔以减少蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的发生。

参考文献

[1] Alford PW，Dabiri BE，Goss JA，et al. Blast-induced phenotypic switching in cerebral vasospasm[J]. Proc Natl Acad Sci U S A，2011，08（31）：12705-12710.

[2] Cengiz SL，Erdi MF，Avunduk MC，et al. The role of intravenous immunoglobulin in the treatment of cerebral vasospasm induced by subarachnoid haemorrhage：An experimental study[J].Brain Inj，2011，25（10）：965-971.

[3] Cho WS，Kang HS，Kim JE，et al. Intra-arterial nimodipine infusion for cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Interv Neuroradiol，2011，17（02）：169-178.

[4] Suzuki S，Sayama T，Nakamura T，et al. Cilostazol improves outcome after subarachnoid hemorrhage： a preliminary report[J].Cerebrovasc Dis，2011，32（01）：89-93.

[5] Cho WS，Kang HS，Kim JE，et al. Intra-arterial nimodipine infusion for cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Interv Neuroradiol，2011，17（02）：169-178.