维生素E\钙剂\阿司匹林不同组合预防妊娠高血压疾病效果比较

【摘要】目的:妊娠期补充维生素E、钙剂、阿司匹林预防妊娠期高血压疾病的临床效果观察。方法:选取2003年12月～2009年12月行产前检查的高危孕妇1020例,随机分三组。结果:组间比较,观察组发生妊娠期高血压疾病少,剖宫产率低,产后出血少,新生儿窒息发生率低,低体重儿少。观察组与对照组比较有统计学差异( P < 0.01),而观察组两组间无统计学差异(P>0.05)。结论:妊娠期补充维生素E、钙剂、阿司匹林可以预防妊娠期高血压疾病发生,并改善妊娠结局.

【关键词】妊娠期高血压疾病; 维生素E、钙剂、阿司匹林;预防

ComparisonVitamin E, calcium, aspirin different combination in preventing hypertensive disorder complicating pregnancy effect

Xia Yuying Gong Xiaoqian Xu Yuzheng Xie Xiaohua

【Abstract】Objective To explore the roles of vitamins E andcalcium combined with aspirin in clinical treatment of hypertensive disorder complicatingpregnancyMethodsAnalysis of 1020 cases of high-risk pregnant women who were attend the ant enatal clinic. from december 2003 to december 2009 . they were divided into three time points at random.Result: Comparison among groups: convenience to be taken and less pregnancy-induced hypertension effects, the ratio of Caesarean birth go down, Patients experiencedless postpartum bleeding, a low incidence of neonatal asphyxia, low birth weight children and adolescents. there's statistics difference(P0.05).Conclusion: vitamins Eandcalcium combined with aspirin can prevent hypertension during pregnancy andimprove pregnancy outcomes.

【Key Words】Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy ; vitamin E; calcium; aspirin; prevention

【中图分类号】R836【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0019-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%~10.4%,国外报道为7%~12%[ 1],本文统计口服维生素E加钙剂组妊娠期高血压疾病发生率5.00%,同时口服维生素E、钙剂、阿司匹林组妊娠期高血压疾病的发生率4.41%,均明显低于对照组15.88%。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2003年12月～2009年12月在本院门诊行产前检查的高危孕妇720例,其他两家医院各150例,总计1020例。年龄20 ～42岁,平均28 岁,孕20 ～26周,平均孕23周, ,初产妇730例,经产妇290例。高危孕妇选择:初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁,体重指数>0.24,多胎妊娠,有妊娠期高血压病史及家族史,严重贫血者;近期未服用钙剂、激素等药物史;B超检查均无胎儿宫内生长受限的表现。纳入病例随机分为观察组一组、二组及对照组,各340例。服药前三组孕妇的血压、体重、宫高、血钙值、凝血四项值比较无统计学差异( P > 0.05) ,具有可比性。

1.2 方法:随机分三组,观察组一组、二组和对照组,每组各340例。观察组一组口服葡萄糖酸钙片(相当于钙元素)1克,2次/d,同时服维生素E50mg,2次/d,连续口服至分娩。观察组二组服用口服葡萄糖酸钙(相当于钙元素)1克,2次/d,同时服维生素E50mg,2次/d,再加口服阿司匹林片25mg,2次/d。对照组不服用以上药品直至分娩,只给予生活指导。

1.3 观察指标:监测发生妊娠高血压疾病的指标为孕妇血压、蛋白尿、全身水肿情况以及头晕、眼花、抽搐等自觉症状。

1.4 统计学方法:统计学分析采用SAS812系统,计数资料采用χ2 检验,计量资料采用t检验, P < 0.05有统计学差异, P< 0.01有显著性差异。

2 结果

2.1 参与者数量分析所有参加试验的患者均纳入结果分析,无数据脱落。

2.2 三组比较 三组妊娠期高血压疾病发生情况、分娩方式、合并症及新生儿情况比较 表1

观察组一组发生妊娠期高血压疾病共17例,二组发生妊娠期高血压疾病共15例,对照组发生妊娠期高血压疾病共54例, 即口服维生素E加钙剂组妊娠期高血压疾病发生率5%,同时口服维生素E、钙剂、阿司匹林组妊娠期高血压疾病的发生率4.41%,均明显低于对照组15.88%。两组观察组与对照组比较有显著性差异( P < 0.01),两组观察组之间比较无统计学差异。而应用预防药物的两组发病轻,对照组中有19例发生重度子痫前期,1例发生子痫。同时两组观察组的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息发生率和低出生体重儿发生率均显著低于对照组(P

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%~10.4%,国外报道为7%~12%[ 2],我院统计口服维生素E加钙剂组妊娠期高血压疾病发生率5%,同时口服维生素E、钙剂、阿司匹林组妊娠期高血压疾病的发生率4.41%,均明显低于对照组15.88%。

妊娠期高血压疾病病因及发病机制至今尚未阐明。有研究表明,钙代谢异常与其关系非常密切。有研究显示血清钙含量降低直接刺激了甲状旁腺素升高,二者可能在妊娠期高血压疾病病理生理变化中起重要作用。钙含量越低病情越重[ 3],其机制可能是因为血钙低使细胞膜通透性增加,血钙离子跨膜内流;甲状旁腺素分泌增加,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷增加,致线粒体释放钙离子至胞浆内,而平滑肌细胞胞浆钙离子浓度增加,则会启动平滑肌的肌球蛋白与肌动蛋白发生血管收缩引起血压升高。补钙后血钙浓度增加,则使血压下降。

有研究表明小剂量肠溶阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用.可以预防小血管内血栓形成[ 4].防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛.降低血管对活性物质的敏感性,使血管扩张,周围循环阻力降低,从而降低妊娠高血压疾病孕妇血压,降低先兆子痫及子痫之发病率[ 5]。

近年来研究证实维生素E与Lp0之间高代谢水平的平衡,对维持正常妊娠起着重要作用。妊娠高血压疾病患者红细胞膜脂质成分发生变化,胆固醇及胆固醇/磷脂比值增高,导致红细胞变形能力降低,严重影响子宫一胎盘微循环灌注,反射性引起全身小动脉痉挛,而出现一系列妊娠高血压疾病的临床表现。维生素E作为抗氧化剂可有效防止脂质过氧化,对生物膜的过氧化损伤有很强的保护作用,从而使血管内皮细胞免受损伤,故自孕20周开始每日补维生素E可使妊娠期高血压疾病发生率下降。

从实验中我们也观察到虽然维生素E与阿司匹林合用可以抑制血小板的聚集,但两者合用可以增加出血的风险,患者如果原有可能导致出血的疾病如消化道溃疡等疾病时则不宜合用阿司匹林。而且需要监测凝血功能、尿常规、大便潜血实验等,相对增加了孕妇的经济负担。孕妇的依从性欠理想。因此,孕妇自孕20周起联合口服钙剂和维生素E不仅能降低妊娠期高血压疾病的发生率,而且还能有效地预防重度子痫前期的发生,同时对降低剖宫产率、防止低体重儿出生也有重要作用。两种药物的药源普通、充足、费用低,能作为预防妊娠期高血压疾病发生的干预措施之一,可广泛在基层推广。并且钙剂、维生素E对孕妇无不良影响,易被患者接受。值得临床推广应用。

参考文献

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作者单位:512026 广东省韶关市妇幼保健院1

512100 广东省韶关曲江区妇幼保健院2

512600 广东省韶关翁源县妇幼保健院3