食管癌\食管胃交界部癌病人术后胃瘫的临床观察和护理

【摘要】针对我科2008年1月~2010年10月间行食管癌根治术、食管胃交界部癌切除术病人960例,发生的5例食管癌术后胃瘫病人在胃镜引导下置入经鼻十二指肠营养管行肠道营养和胃肠减压,对病人营养液的输入、胃减压、口腔及心理进行综合护理;5例病人14d～53d(19d±7d)拔管,临床痊愈,无再次插管及手术者;经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。

【关键词】食管癌;食管胃交界部癌;胃瘫;护理

【中图分类号】R618【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0021-01

术后胃瘫是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,是食管癌、食管胃交界部癌手术后常见的近期并发症之一[ 1]。胃瘫患者胃排空功能的恢复需要较长的时间, 常导致病期延长。其确切的制尚发生机不清楚, 经保守治疗可以恢复的一种并发症。胃瘫的发生既影响手术的治疗效果, 同时也增加患者的痛苦和经济负担。因此,积极的预防、全面的护理是促进患者康复的关键。胃瘫的治疗以保守治疗为主,包括禁食、胃肠减压、药物治疗、营养支持等。自2008年1月~2010年10月间我科行食管癌根治术、食管胃交界部癌切除术病人960例,有5例术后出现了胃瘫综合症。对5例食管癌术后胃瘫病人进行护理,收到了满意的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。2008年1月~2010年10月我院共收治食管癌病人960例,术后发生胃瘫者5例,全部符合胃瘫诊断标准,其中男4例,女1例,年龄47岁～75岁(57岁±7岁);食管癌4例,食管胃交界部癌1例。本组均无吻合口瘘。本组均在术后5～8 d 由于已排气, 引流液颜色变浅拔出胃管1～2d 进流质或半流质后, 出现前胸饱涨不适,反酸嗳气,恶心呕吐,带有酸臭味,此后不进食也呕吐,重新留置胃管,胃肠减压引流量>600 ml/d, 持续1 周以上。体检开胸侧呼吸音降低,腹部无明显压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或正常。X线胸透见胸胃松弛扩张,无蠕动或蠕动极弱, 碘油造影可见造影剂在胃内潴留[ 2]。

1.2 结果:5例病人均以保守治疗为主,包括禁食、胃肠减压、药物治疗、营养支持等。经综合护理,于14d～53d(19d±7d)拔管,临床痊愈,无再次插管及手术者;经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。

2 护理

2.1 环境:病室内温度一般保持在20℃左右 ,相对湿度保持在50% 左右。气味是引起呕吐的重要因素, 所以病室应经常开窗通风使空气流通, 消除异味。良好的环境可以减少诱发呕吐等不适因素。

2.2心理护理:术后胃瘫病人大多对原发病就存在恐惧心理,担心是不治之症,术后发生胃瘫后出现呕吐、腹胀、胸闷、气短、心悸等症状,不能进食,进一步加重恐惧心理,并产生疑虑、烦恼、不安等心理,严重影响病人身心康复。因此,责任护士应该了解食管癌术后胃瘫的病因、处理方法,经鼻肠管营养的优点,讲解进行经肠道营养的重要性、置十二指肠营养管时可能产生的不适。多与病人交谈,掌握病人的心理动态,以取得病人信任,使病人主动配合治疗及护理。因此, 心理护理是胃瘫患者康复的基础。除一般护理,在工作中通过良好的沟通交流,帮助患者树立信心, 保持患者的情绪稳定[ 3]。

2.3营养支持,保证水电解质酸碱平衡:由于胃瘫在治疗上需长期禁食、胃肠减压, 大量消化液的丢失, 加上手术对机体的创伤使机体对能量、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加。因此患者的营养支持非常重要。营养支持治疗包括肠外营养( TPN) 和肠内营养( EN) 。

2.3.1 肠内营养:肠内营养能促进胃肠功能恢复, 是治疗胃瘫有效的措施[ 4]。且简单经济还可以缩短胃瘫的病程。可在术前、术中、术后留置十二指肠营养管, 早期开始肠内营养治疗。选择合适的营养液如瑞素进行胃肠营养, 肠内营养液输注时用量从少到多, 营养液浓度由稀到浓, 开始滴速宜慢, 温度适宜。定时监测血、尿、生化指标, 观察生命体征变化, 了解有无腹胀、腹泻、腹痛及恶心呕吐等。

2.3.2 肠外营养:肠外营养能抑制消化液的分泌, 从而使胃肠道得到较好的休息。胃肠外营养的支持治疗,可以补充足够的热量、蛋白质、维生素、脂肪、糖类及微量元素,纠正负氮平衡, 改善患者的一般状态, 使肺部感染及切口延迟愈合等并发症明显减少。尽早使用肠外营养提供营养支持,对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。有研究证明,通过静脉输入全合一液3L袋、脂肪乳、氨基酸等营养液, 可以给予患者很好的营养支持, 但有1例患者出现血糖不稳。因此, 应重视肠外营养所引起的高血糖, 否则会加重胃瘫综合征的症状。

2.4 禁食、有效的胃肠减压:禁食与胃肠减压可减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合。随时检查负压有效性,保持胃管通畅。观察引流液的量、色、质,记录引流总量,查钾、钠、钙、氯等,以便补充水和电解质,避免发生电解质代谢紊乱。由于呕吐、禁食, 致使口腔黏膜的完整性受到影响,每天常规口腔护理2次,再用温盐水每天漱口数次,预防感染。

2.5 用药护理:胃动力药物的治疗及护理。常用胃动力药物有甲氧氯普胺、吗叮啉、西利等, 护理人员应按医嘱准确用药, 掌握各类药物的作用、给药方法、注意事项等; 严密观察胃肠动力恢复, 腹胀、呕吐减轻情况。自胃管内注入药液时协助患者半坐卧位, 抽尽胃液后再注入, 注入后用生理盐水冲洗胃管并关闭胃肠减压管2h。中药护理,护理人员要指导家属自煎方法以及经胃管注药时的注意事项。

2.6 健康教育肠蠕动恢复、排气后,给予患者正确的饮食指导,防止饮食不当加重病情。告诫患者养成定时定量、少食多餐进食习惯,选择营养食物,禁食刺激性食物。鼓励患者术后早期下床活动有利于促进胃肠功能恢复。教育患者积极戒烟, 因为吸烟能减慢胃排空[ 5];出院后注意休息,养成良好的生活习惯。

3 讨论

食管癌、食管胃交界部癌手术后出现胃瘫综合征是一种功能性病变,再次手术能引起胃瘫加重,本组5例患者全部经非手术治疗痊愈。我们认为经过围手术期精心的治疗护理,胃瘫综合征是能够获得良好的治疗效果的,完全可以经非手术治疗治愈。由此可见,正确使用促胃动力药物,术前、术中、术后留置十二指肠营养管输入营养液,加强心理护理,消除患者的紧张情绪,有效的胃肠减压,合理选择进食时间和食物,是患者恢复进食的有效方法。

参考文献

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[2]郑志芬, 张弘, 秦洪荣,等.胃管注入糜蛋白酶维持有效的胃肠减压[J].南方护理学报, 2001, 8(3):53

[3]王瑛, 邢育珍.非胃手术后胃瘫原因分析及其护理[J].护理学杂志,2004,19(8) : 28~29

[4]郎得海, 王梦炎,贺夫林.肠内营养在胃瘫治疗中的作用[J].肠外与肠内营养,2000, 7(3):133~134

[5]姚希贤.临床消化病学[ M].天津:天津科学技术出版社,1999:623~625

作者单位:637000 川北医学院附属医院