银杏达莫与盐酸川芎嗪治疗急性脑梗塞临床疗效观察

【摘要】目的:观察银杏达莫与盐酸川芎嗪治疗急性脑梗塞临床疗效。方法:86例患者用银杏达莫注射液20ml与盐酸川芎嗪注射液120mg,分组加入液体中静滴,每日一次,7~14天为一疗程,疗程结束后评价疗效。结果:基本痊愈12例,显著进步61例,进步10例,无变化3例,恶化或死亡0例,总有效率96.51%结论二者合用,疗效好,方法简单,使用安全,未见出血、过敏等明显副作用,且费用低廉,安全可靠,适合基层医疗机构。

【关键词】 急性脑梗塞;银杏达莫与盐酸川芎嗪;疗效

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0027-01

脑梗塞是一种发病率较高的临床常见的疾病,多发生于中老年,致残、致死率高。笔者用银杏达莫注射液与盐酸川芎嗪注射液合用治疗急性脑梗塞患者86例,取得了较好的疗效,现介绍如下:

1 资料与方法

1.1一般资料:所有86例患者为2009年5月~2010年5月住院的脑梗塞患者,均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗塞,符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准[ 1]。患者均于发病1周以内就诊,其中男性52例,女34例,年龄32~82岁,平均年龄59.5岁。86例患者中,基底节梗塞48例,丘脑梗塞19例,额叶颞叶12例,脑干梗塞7例。

1.2 方法:银杏达莫注射液20ml与盐酸川芎嗪注射液120mg,分组加入液体中静滴,每日一次,7~14天为一疗程。同时所有病例按常规抗血小板聚集,并护脑,对症治疗,控制血糖、血脂,调整血压,脑水肿加用甘露醇或甘油果糖,疗程结束后评价疗效。

1.3 疗效标准:按全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》评定疗效[ 2]。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级,患者肌力Ⅳ级以上,症状及体征消失,生活能自理。显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级。进步:神经功能缺损评分减少18%～45%,患者肌力增加Ⅰ级以上。无变化:神经功能缺损评分减少17%左右,患者肌力无改变。恶化:神经功能损伤加重或死亡。

2 结果

基本痊愈12例,显著进步61例,进步10例,无变化3例,恶化或死亡0例,总有效率96.51%。

3 讨论

脑梗塞的形成原因是因局部脑动脉供血不足致相应的脑组织急性缺血、缺氧、水肿、坏死。脑血流中断30秒即发生脑代谢改变,1分钟后神经元功能停止,超过5分钟即可造成脑组织梗死。脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时[ 3]。治疗的目的是抢救半暗区濒死的脑细胞,防止梗塞区扩大。如在有效的时间内及时恢复血液供应,则代谢障碍可恢复,神经细胞可以存活,并恢复功能。因此及早恢复脑血流、阻止脑缺血后的病理发展是临床治疗的目的。溶栓治疗脑梗塞是目前效果最明显的方法,而静脉溶栓的时机选择在3小时内为最佳,动脉溶栓在6小时内,适应于对大脑中动脉等大动脉闭塞者[ 4]。溶栓治疗在我国大多数医院还不现实,因多数患者发病时间难以确定,很难在短时间内送入医院就诊,同时溶栓需要一定的条件,短时间内组织各方面具备的抢救队伍有难度,而溶栓后出现梗死区继发出血或其它部位出血,尤其脑出血,致命性再灌注损伤和脑水肿及溶栓后再栓塞等,出现病情加重,影响治疗效果,都限制了此项工作的开展。6小时内在我国进行溶栓还不现实。

药物治疗作为一种有效的手段,临床上已取得了丰富的经验,特别是中成药提取物,临床疗效较好。笔者用银杏达莫注射液与盐酸川芎嗪注射液合用,治疗急性期脑梗塞患者86例,其结果为基本痊愈12例,显著进步61例,进步10例,无变化3例,恶化或死亡0例,总有效率96.51%,显示了较好的疗效。

银杏注射液由银杏总黄酮与双嘧达莫组成,银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管,改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫有抑制血小板聚集功能,高浓度可抑制血小板释放。用药后抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷,局部腺苷浓度增高,作用于血小板的A2受体,刺激腺苷酸环化酶,使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)增多,通过这一途径,血小板活化因子(PAF)、胶原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集受到抑制。而盐酸川芎嗪对二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸及血小板活化因子(PAF)诱导的人血小板聚集有抑制作用,并对已聚集的血小板有解聚作用。同时又具有扩张血管、增加脑血流量和脑组织血灌注,改善微循环障碍,降低血压的作用,对缺血缺氧状态下的脑组织有保护作用,有维护血脑屏障及神经胶质细胞钠泵功能,从而减轻脑水肿,维护脑循环自动调节作用,改善脑功能而改善患者的临床症状。

临床上二者合用,疗效好,方法简单,使用安全,未见出血、过敏等明显副作用,且费用低廉,安全可靠,适合基层医疗机构。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379~380

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381~383

[3] 贾建平等.神经病学第六版.脑梗死.P176~177

[4] 贾建平等.神经病学第六版.脑梗死.P182

作者单位:431600 湖北省汉川市人民医院