超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的显像观察

【前言】超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的显像观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Ultrasonography Department, Central Hospital of Kaiping City in Guangdong Province, Kaiping 529300, China [Abstract] Objective To investigate the features of enhanced contrast ultrasound imaging results of low-grade dysplastic nodules (LGDN) and hi...

[摘要] 目的 探讨超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的表现。 方法 对本院2009年6月～2011年6月经病理确诊的17个低度和20个高度不典型增生结节患者的二维超声和超声造影检查资料进行回顾性分析，观测指标为病灶的大小、回声、边界、声晕及血供。 结果 超声造影显示低度不典型增生结节（LGDN）和高度不典型增生结节（HGDN）在动脉期、门脉期、延迟期表现无明显差异，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的表现相似；对LGDN与HGDN只有通过穿刺病理检查确诊，但通过超声造影的三期表现及各期增强水平表现，可以反映出肝脏不同的血供变化，对肝细胞癌的早期诊断提供帮助。

[关键词] 超声造影；肝硬化；低度不典型增生结节；高度不典型增生结节

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0093-02

Enhanced contrast ultrasound imaging results of low-grade dysplastic nodules and high-grade dysplastic nodules in liver cirrhosis

LI Jiancong1 ZHOU Lihuan2

Ultrasonography Department, Central Hospital of Kaiping City in Guangdong Province, Kaiping 529300, China

[Abstract] Objective To investigate the features of enhanced contrast ultrasound imaging results of low-grade dysplastic nodules (LGDN) and high-grade dysplastic nodules(HGDN) in liver cirrhosis. Methods Two-dimensional ultrasound and ultrasonic imaging data of 17 low-grade dysplastic nodules patients and 20 high-grade dysplastic nodules patients were analyzed retrospectively. The patients were pathologically confirmed in the author's hospital from June 2009 to June 2011, and the lesion size, reverberation, boundary, sound dizzy and blood supply were observed. Results Ultrasound imaging showed no significant differences between low-grade dysplastic nodules and high-grade dysplastic nodules at arterial phase, portal phase and delayed phase (P > 0.05). Conclusion Ultrasound imaging of low-grade dysplastic nodules and high-grade dysplastic nodules in cirrhosis are of similar features; low-grade dysplastic nodules and high-grade dysplastic nodules can be diagnosed only by biopsy, but the three-phase enhanced performance ultrasound imaging can show the different blood supply changes in the liver, thus is helpful for the early diagnosis of hepatocellular carcinoma.

[Key words] Ultrasound imaging; Cirrhosis; Low-grade dysplastic; High-grade dysplastic nodules

近年来，我国肝病的发病人数逐年上升。肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节是指直径超过1 mm的因肝细胞增生而形成的肝内结节[1]，但尚无明确恶性征象，根据不典型增生结节的细胞结构可进一步分为低度不典型增生结节（low-grade dysplastic nodules，LGDN）和高度不典型增生结节（high-grade dysplastic nodules，HGDN）。低度不典型增生结节无结构异型性仅具有轻度的细胞异型性；高度不典型增生结节具有明显的结构的异型性和细胞异型性[2]。本研究对本院2009年6月～2011年6月经病理确诊的17个低度不典型增生结节和20个高度不典型增生结节患者的超声造影资料进行回顾性分析，比较其在动脉期、门脉期及延迟期的表现。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年6月～2011年6月经病理确诊的17个低度和20个高度不典型增生结节患者，年龄27～76岁，平均49.5岁；所有患者均经病理学检查确诊为肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备 IU22彩色多普勒成像仪（飞利浦公司）；频率为1.0～4.0 MHz；扇扩4V1探头，对比脉冲序列（CPS），机械指数0.15～0.21；Aplio XV彩色多普勒成像仪（东芝公司），中心频率为3.75 MHz，375BT凸阵探头，对比谐波成像技术（CHI）；声诺维造影剂（博莱科公司）。

1.2.2 超声造影检查 首先使用二维超声对肝脏各个病灶进行检查，确定观察病灶后启动造影软件，造影剂充分振荡后，每次抽取2.4 mL经肘前静脉以团注方式注射。选取最佳观察切面后，调节各项指数至最佳观察效果，保持探头不动观察病灶动脉期（造影剂注射后8～30 s）、门脉期（31～120 s） 及延迟期（121～360 s）增强过程。储存典型BUS图像及CEUS全过程动态影像。

1.2.3 图像分析 由一位超声医师对储存的BUS与CEUS影像进行观察分析，观测指标为病灶的大小、回声、边界、声晕及血供。CEUS的观测指标为初始增强时间（肝实质增强时间、病灶增强时间）；病灶增强水平（高、等、低），病灶增强形态（均匀、不均匀）及动态变化过程。增强水平以同期周围肝实质增强水平为对照。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学处理，进行t检验，以P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

从表1可以看出，17例LGDN与20例HGDN在动脉期和门脉期局部无增强，绝大部分病例在动脉期与门脉期表现为延迟增强，两组患者三期期超声造影表现无明显差异，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节是肝脏发生癌变之前，所经历的两个阶段，临床上把低度不典型增生结节和高度不典型增生结节作为肝癌的癌前病变，超声造影（CEUS）能敏感反映肝内病灶的微循环灌注情况，因此，早期检出低度和高度不典型增生结节，并及时进行有效的干预，对阻断肝细胞癌的发生进程[3]、降低发病率具有重要的意义。病理研究证实不典型增生结节具有与肝细胞癌不同的血流灌注， 因此，通过超声造影能准确显示出肝细胞癌与不典型增生结节，对鉴别诊断肝病具有积极的意义[4]。

本研究对本院病理确诊的17个低度和20个高度不典型增生结节患者的超声造影资料分析显示，低度与高度不典型增生结节的血供与周围肝组织基本一致，内部无明显血供异常，符合大多数文献报道的结果，多数不典型增生结节超声造影动脉期无增强，门脉期及实质期与周围肝实质相同呈等回声表现，提示大多数再生结节血供与周围肝组织基本一致[5]，但是从表1结果显示，两组各有1例造影在动脉期表现为高增强，可能提示该病例恶性程度的增加，结节内门脉血供下降，同时肿瘤新生血管处于生长期，所以该结节内动脉血供有一个减少与增加的变化过程，提示对该病例应加强监控及早期干预，以延缓肝脏病变的速度。

综上所述，肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节在超声造影的三期表现无显著差异[6]，因此，就目前的技术条件，对LGDN与HGDN只有通过病理检查才能确诊，但通过超声造影的三期表现及各期增强水平，可以反映出肝脏病变前的血供变化，对肝细胞癌的早期诊断提供帮助[7-8]。

[参考文献]

[1] 满霞，徐辉雄．谢晓燕.等. 肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的超声造影表现[J]. 中华超声影像学杂志，2009，18（12）：1057-1060.

[2] XU HX，Liu GJ，Lu MD，et al. Charactrization of small focal liver lesions using real―time contrast-enhanced sonography：diagnostic performance analysis in 200 patients[J]. J Ultrasound Med，2006，25（6）：349-361.

[3] Claudon M，Cosgrove D，Albrecht T，et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound（CEUS）-update 2008[J]. Ultraschall Med，2008，29（9）：28-44.

[4] 齐青，王文平，魏瑞雪，等. 彩色多普勒超声造影在诊断肝肿瘤中的应用[J]. 中华超声影像学杂志，2004，13（7）：508-510．

[5] 徐金锋，施杨，罗慧，等. 超声造影鉴别诊断原发性小肝癌与肝硬化再生结节的应用研究[J]. 中国超声医学杂志，2010，12（26）：9-10.

[6] 周锋盛，吴鹏西，蒋骁，等. SonoVue超声造影对肝硬化背景下肝局灶性小病变的诊断价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，1（31）：16-18.

[7] 李凡，杜联芳，彭志海，等. 超声造影对患者肝移植术前肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值[J]. 中国器官移植杂志，2007，28（8）：463-465.

[8] 张伟民，胡建群，包作伟，等. 低声压动态超声造影技术对肝脏局灶性病变诊断价值的研究[J]. 南京医科大学学报，2007，27（1）：74-77.

（收稿日期：2011-09-07）