护理干预对老年血液透析患者安全的影响

【摘 要】目的：探讨护理干预对老年血液透析患者安全的影响。方法：选择我院2011年1月至2012年1月收治的血液透析患者100例，随机分为两组，对照组50例采取常规护理，观察组50例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预。结果：观察组住院时间及住院期间并发症发生率明显低于对照组，P

【关键词】护理干预；血液透析；安全

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0378—01

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。针对不同危险因素，采用相应的干预措施护理，对改善患者病情，缩短治愈时间具有十分重要的意义[1]。本研究选择我院2011年1月至2012年1月收治的血液透析患者200例，随机分为两组，对照组100例采取常规护理，观察组100例在常规护理的基础上实施有针对性的护理安全干预，比较分析两组并发症及住院时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者100例，男48例，女52例，年龄60-79岁，平均66.5±4.26岁。病程1-31年，平均5.2年。其中慢性肾炎12例，糖尿病肾病14例，高血压肾病15例，多囊肾10例，急、慢性肾功能衰竭18例，肾病综合征31例。随机将患者分为观察组和对照组各50例，两组在性别、年龄、病情、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组50例采取常规护理，观察组50例在常规护理的基础上实施有针对性的安全护理干预，具体实施如下：

1.2.1术前访视及心理护理

透析患者大多数都要经历一个漫长的疾病过程。疾病的痛苦、沉重的医疗负担使他们身心交瘁，临床上往往表现为抑郁、焦虑、逆反行为。因此，护理人员应密切注意患者的情绪变化，观察有无情绪低落、睡眠障碍、自卑自责等抑郁表现，并努力寻找原因，防止患者轻生或自残。入院当日评估患者有无跌倒史、服药史、生活习惯、患者、肢体活动、神志等情况，做好特殊的指导。对于因疾病预后感到悲观的患者，则重点加强健康教育，耐心回答患者提出的问题，使患者对疾病有正确的认知。

1.2.2血管通路的护理

1.2.2.1 动静脉内瘘护理干预

①嘱患者不要提重物，不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，肘部弯曲的角度最好保持在>90°角。穿着衣袖宽松，保持血流通畅，特别在寒冷的季节更应注意。②注意保持建瘘肢体皮肤的清洁，血液透析完后穿刺点贴创可贴胶布，外用无菌“花生米”纸卷压迫，压力以不出血为宜，压迫20～30min。如患者凝血时间长，压迫时间可延长[2]。③透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命。④遵循内瘘“七不原则”：不采血、不注射、不输液、不戴手表、不负重、不测血压、不穿紧袖衣[3]。⑤注意内瘘吻合处的杂音和震颤音的强弱，防止动静脉内瘘闭塞[4]。

1.2.2.2动静脉外瘘护理干预

①勤检查、判断外瘘是否通畅。瘘管通畅时血液呈均匀一致的鲜红色，手触摸暴露管有轻微的震颤或搏动。若瘘管的血液呈黑红色，并有血液断层现象，提示瘘管可能凝血，应及时找医生处理。②准备一根止血带并教会患者正确使用，以防瘘管滑脱后大出血。③保持带瘘肢体清洁干燥。瘘管周围皮肤保持清洁，如皮肤搔痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏，如金霉素软膏等，以防感染。④对于有动静脉内瘘管的患者，护理人员要教会患者如何维护内瘘及深静脉留置导管等。

1.2.3 健康教育

内容主要包括血液透析治疗模式的原理及方法、重要性、治疗程序及费用，了解常见并发症的处理，如何做好心理调整及康复训练等。锻炼治疗原则早期、渐进、维持、综合，锻炼类型以有氧运动为主[5]，运动量选择每次运动时间30～60min，4～6次/周，以出现轻度气喘、疲乏及出汗、心率不超过最快心率的60%～70%为运动充分标准。运动时当患者出现感染、严重心血管病变、机能状况变坏、不合作等禁忌锻炼。

1.2.4 饮食护理

慢性肾衰患者多采用透析治疗，密切观察患者电解质和体液的变化，对液体出入量进行记录，水肿严重者可给予药物进行控制和治疗。依据肾内科患者疾病的特殊性，应给予低蛋白、高碳水化合物、低磷饮食，既可使患者健存的肾单位负担减轻，又保持相对稳定的肾功能变化。要依据尿中蛋白质的丧失量和患者的个别需求来决定蛋白质的摄取量，血中非蛋白氮增加停止时，蛋白质的摄取量可适当增加，急性期每天每公斤体重一般限制在0.5g。当患者由少尿、水肿或心脏衰竭征象时，钠的摄取量应限制在1-3g/d。为减轻肾脏负担，给予适当高碳水化合物饮食、丰富维生素、优质低蛋白、低磷、低盐、低钾饮食，尽量给予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反应的发生。

1.2.5 预防感染

做好免疫抑制剂药物应用时的指导，避免不良反应的发生，保护性隔离免疫力差的患者，教育患者重视个人卫生，对感染进行有效预防。在患者长期卧床休息治疗期间，经常对进行变换，协助翻身困难的患者翻身，防止局部压疮的形成，同时应穿柔软、宽松的棉质衣物，预防压疮发生。休息时将下肢抬高，主动或被动运动，以促进淋巴液及静脉的回流，缓解水肿程度。重视口腔卫生，定时刷牙或做口腔护理。女性患者需对会进行定期清洗，防止瘙痒。向患者说明从坐位起立、平卧位起立时动作应尽量缓慢，特别夜间起床小便要注意防止性低血压。同时做好患者体重、饮食、出入量、血压、电解质等的观察。留置导管期间做好个人卫生，保持局部清洁、干燥。使用适应性好、通气效果好的敷料，以减少局部异物感，避免无意识抓痒时将导管拔出，局部淋湿后及时更换以防感染。

1.3统计学分析采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

2 结果

观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

因老年人肾脏功能和组织学的变化，故肾脏与青年人比较有明显差异，与其它任何年龄段比较，老年肾病发生率均处于较高水平，约占老年病的35%左右[6]。护士对患者及家属有效沟通，对患者的生活习惯、有无跌倒史、用药史进行询问记录，就患者的肢体活动状况、、意识等与坠床有关的因素进行观察评估及指导，能降低护理并发症的风险。

综上所述，通过对老年血液透析患者实施护理干预，可提高患者及家属对疾病的认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，从而提高治疗的依从性，及时发现病情的异常变化和获得更好的生活质量，这对提高患者的生存率，促进其最大程度地回归社会，有着极其重要的现实意义[7]。在沟通中密切了护患关系，提高了护士的主动性、积极性及护理工作的社会效益。

参考文献：

[1] 冯锐.78例急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].医学信息，2010，12（1）：153-154.

[2] 徐会芳，孙军，贺伟，等.血液透析患者的饮食护理[J].中华现代临床医学杂志，2006，1（4）：2.

[3] 多格达斯.透析手册[M].第3版.黄雯，译.北京：中信出版社，2004：169—175.

[4] 唐小艳.血液透析患者的健康教育[J].中华实用医药杂志，2005，11（5）：21.

[5] 张丽丽， 刘学芹.血液透析患者的健康教育及护理进展[J].中国误诊学杂志，2011，11（24）：5831-5832.

[6] 陈仕飞.原发性肾病综合征使用激素治疗的护理干预[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：202-203

[7] 谭金燕.健康教育对维持性血液透析患者的护理干预[J].护理实践与研究，2008.5.2.77页